先天性冠状动脉畸形的外科治疗

目的探讨先天性冠状动脉畸形的外科治疗方案。方法40例冠状动脉畸形患者行外科治疗，其中冠状动脉起源异常10例，冠状动脉瘘30例。结果1例冠状动脉起源异常患者死于低心排综合征。生存病例随访1-5年，无严重心血管事件发生。结论先天性冠状动脉畸形外科治疗效果良好。

食管穿孔72例手术疗效分析

目的对72例食管穿孔患者手术治疗的疗效进行分析,以评估其临床应用价值。方法手术治疗72例食管穿孔患者。所有穿孔均使用肌肉瓣或胸膜瓣覆盖或修复,颈段食管穿孔使用胸锁乳突肌瓣,胸段食管穿孔使用横膈膜瓣,由恶性肿瘤或其他严重疾病引起的穿孔行食管切除术。结果食管切除术15例,其中发生吻合口狭窄3例;57例患者行食管穿孔修补术,术后发生瘘的比例为9.7%(7例),但均已治愈;一期接受食管修补术的患者死亡1例(病死率1.5%);只有2例患者进行二期食管切除术。结论食管穿孔患者接受恰当有效的手术治疗,可获得良好的疗效,减少并发症的发生,降低病死率。

手术治疗医源性胆管损伤的临床体会

目的总结医源性胆管损伤的诊治方法及再手术要点。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月收治的医源性胆管损伤病人的临床资料。结果总计32例医源性胆管损伤:发生于胆囊切除手术19例,胆管探查手术8例,肝切除手术5例。治疗方法:4例病人行非手术治疗,28例病人行手术治疗。手术方式:胆管修补术7例,胆管端端吻合术1例,胆管结扎线松解1例,胆管空肠Roux-en-Y吻合术13例,肝叶切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术4例,肝叶切除术2例。32例病人中:术后1例反复发作胆管炎,1例胆肠吻合口狭窄再次手术,2例死亡,其余28例随访期内恢复良好。结论医源性胆管损伤再手术的成功,有赖于丰富的胆道外科经验和精准的胆道外科技术,对于吻合口狭窄或重建手术失败者,胆管空肠Roux-en-Y吻合术为推荐术式。

电视胸腔镜在肺癌手术中的应用

目的探讨电视胸腔镜手术在肺癌治疗中的临床价值。方法回顾性分析27例肺癌患者采用电视胸腔镜手术的临床资料，评价疗效、总结经验与体会。结果27例均在在胸腔镜下完成手术，手术包括肺叶切除10例、肺楔形切除术2例、胸膜固定术14例、左全肺胸膜切除1例。平均手术时间120min，平均失血量150ml，平均住院日12d。无手术并发症。经6～60个月随访，其中Ⅰ期6例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例，Ⅳ期17例。6月、1、3、5年生存率分别为Ⅰ期100％、100％、83．33％、83．33％；Ⅱ期100％、100％、66．67％、66．67％；Ⅲ期100％、100％、100％、0；Ⅳ期100％、64．71％、0、0。结论电视胸腔镜手术治疗肺癌是一种微创、可行的方法。

小肠出血38例诊治体会

目的探讨小肠出血的原因、诊断和治疗方法。方法回顾分析1998年2月至2010年1月收治的经手术及病理证实的小肠出血38例临床资料。结果 38例小肠出血原因中肿瘤占首位,为18例(47.4%),良性、恶性肿瘤差异不明显,其他原因依次为炎性肠病9例(23.7%)、小肠憩室7例(18.4%)、血管病变3例及钩虫病1例。全组病人均经手术治疗,其中32例(84.2%)行病变段肠管切除术。结论诊断小肠出血的主要手段包括小肠气钡双重造影、选择性肠系膜血管造影、核素扫描等,对原因不明的出血行剖腹探查及术中纤维内镜分段检查。主要有效治疗方法为切除病变段肠管。

鼻侧壁筛窦整体切除术治疗早期鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤癌变(附42例报告)

目的观察鼻侧壁筛窦整体切除术治疗早期鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤癌变的疗效。方法鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤癌变患者42例中,Ⅰ期16例、Ⅱ期26例,均行鼻侧壁筛窦整体切除术。结果术后随访2～5 a,局部复发8例,2 a生存率为71.43%(30/42),Ⅰ期者93.75%,Ⅱ期者57.69%;5 a生存率为61.90%(26/42),Ⅰ期者87.50%,Ⅱ期者46.15%。无严重并发症发生。结论鼻腔外侧壁筛窦切除术治疗早期鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤癌变疗效确切,并发症少。

后外侧小切口股骨头置换术治疗高龄老年股骨颈骨折体会

目的评价后外侧小切口股骨头置换治疗高龄老年股骨颈骨折的临床效果。方法对16例高龄老年股骨颈骨折行后外侧小切口股骨头置换术，在大转子后缘做8～10cm稍弯向后的长弧形切口，1／3在大转子顶点近端，223在远端。结果本组平均手术时间（52．5±7．5）min，术中平均出血量（275±75）ml，平均住院时间（12±2）d。所有患者随访6～18个月，骨折均愈合，未发生手术相关并发症，Harris评分优良率81．3％。结论后外侧小切口股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折并发症少，手术时间短，肢体功能恢复快，效果满意。

62例大肠癌急性梗阻的外科处理

目的探讨急性结肠梗阻的处理方法。方法回顾性总结62例大肠癌急性结肠梗阻的手术处理方法和治疗效果。结果右半结肠梗阻21例,全部行一期切除吻合术;其余41例低位梗阻患者中31例行一期切除吻合,4例行Miles术,3例行Hatmann术,2例行单纯造口术,1例行短路加造口术,术后低位梗阻一期切除吻合患者中2例出现吻合口瘘,经治疗痊愈,无死亡病例。结论对于梗阻时间短、肠壁水肿轻的急性左半结肠癌梗阻患者,结合术中结肠灌洗,进行一期切除吻合是安全的。

近距离放射治疗与根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌疗效的Meta分析

目的比较近距离放射治疗与根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌的疗效。方法通过PubMed、万方、中国生物医学文献光盘数据库（CBMdisc）、荷兰医学文献数据库（EMBASE）、Ovid、Cochrane Library数据库收集已发表的有关局限性前列腺癌近距离放射治疗与根治性前列腺切除术疗效的随机对照研究文献，按预设的标准进行筛选，对纳入研究进行质量评价，并提取5年无生化复发生存率作为终点指标，使用Cochrane系统评价软件RevMan5．0完成Meta分析。结果经筛选，共纳入6个研究，总样本量5903例，其中近距离放疗组3323例，根治性前列腺切除术组2580例。分析结果显示2种治疗方法的5年无生化复发生存率合并OR为1．00（95％CI：0．69-1．45），P=0．99，差异无统计学意义。结论局限陛前列腺癌近距离放射治疗与根治性前列腺切除术疗效相当，且更具优势。但纳入文献和样本量有限，今后还需增大样本，提供更好的循证证据。