外阴Paget′s病临床分析

目的研究外阴Paget's病的诊断、病理、治疗和预后.方法回顾性总结和分析1960年～2002年期间在中国医科院肿瘤医院治疗的7例外阴Paget's病,病例的症状、病变部位、病理、治疗方法以及随诊情况.结果7例Paget's病患者平均年龄67.3岁(54～81岁);外阴病变和瘙痒是主要的症状,从最初症状到确诊平均时间3.4年.所有患者初治均为手术治疗,2例行外阴单纯切除术,5例行外阴根治术.术后病理:2例浸润到真皮层;4例合并上皮下腺癌.复发5例,距初治时间平均为16.2个月,其中4例行放疗或化疗,另1例未治.平均随访时间41.1个月.3例死亡,均为浸润性病变或合并上皮下腺癌.结论外阴Paget's病患者的诊断较困难,手术是主要的治疗方法,外阴Paget's病易复发,有浸润性病变或伴上皮下腺癌者预后差.

复发性外耳道癌手术治疗

目的 探讨复发性外耳道癌的手术治疗方法。方法 回顾我院收治的8例复发性外耳道癌，均有1～3次手术史。根据病变范围，手术采用颞骨外侧切除、腮腺部分或全部切除、颞颌关节或下颌升枝切除。结果 术后生存1年2例，2年1例，3年3例，存活5年和10年各1例，3年存活率5／8。结论外耳道恶性肿瘤容易向腮腺转移和侵犯，大范围根治性切除可提高生存率。

腹腔镜联合胆道镜同期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效探讨

目的探讨腹腔镜联合胆道镜联合同期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的临床疗效。方法选取该院在2015年6月至2016年5月收治的胆囊结石合并肝外胆管结石患者76例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各38例。观察组采用腹腔镜联合胆道镜同期治疗,对照组采用传统分期治疗,观察两组结石清除率、手术相关情况及并发症发生情况。结果两组结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而观察组复发率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量显著少于对照组,且手术时间、术后排气时间和住院时间均显著短于对照组,并发症发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜同期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石疗效显著。

急性中颅窝底硬脑膜外血肿的诊治

目的分析探讨急性中颅窝底硬脑膜外血肿的临床资料、CT特点,手术适应症和手术注意点.方法对2000年1月～2005年4月收治的24例外伤性中颅窝底硬脑膜外血肿病人资料进行回顾性分析.结果本组24例均经手术治疗,术中实际血肿量大于估算量;术后恢复良好14例,中残1例,重残5例,植物生存和死亡各2例.结论急性中颅窝底硬脑膜外血肿病情发展迅速,CT估算血肿量往往少于实际血肿量,临床应放宽手术标准,尽早手术.

高位肝门部胆管癌的外科治疗

目的分析55例高位胆管癌手术治疗方法和生存时间。方法回顾分析空军总医院1995年1月至2005年4月收治的55例高位肝门部胆管癌病人的临床资料。结果共有37例（37／55）行胆管癌切除，21例切除后生存24个月以上，4例死于15个月内，其余生存4～18个月，未切除者行胆汁内或外引流术并进行放射治疗，未接受手术者行经皮内或外引流。结论高位胆管癌外科手术治疗是主要手段，内外引流手术可以延长病人的生存时间。

外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉在降低术后并发症中的价值

目的:探讨外阴恶性肿瘤腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉主干对降低术后并发症的作用。方法:将1989年1月-2005年12月期间住院并行双侧腹股沟淋巴结清扫术的64例外阴恶性肿瘤患者分为两组,31例行双侧腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干,33例结扎、切除一段大隐静脉,对两组患者的术后急慢性并发症进行比较。结果:两组患者的手术时间、术中出血量均无显著差别,切口愈合时间、感染率相似,但下肢急慢性水肿、下肢疼痛、下肢软组织炎症发生率、感觉异常等并发症在保留大隐静脉组较切除组均明显降低。结论:外阴恶性肿瘤行腹股沟淋巴结清扫术时保留双侧大隐静脉主干不延长手术时间,不增加手术难度,但能明显降低多种术后并发症的发生率,提高了患者的生活质量。

外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的临床研究

目的探讨外阴浸润癌行腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术的可行性和手术技巧。方法回顾性分析40例外阴癌患者。其中腹腔镜组行腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术,共20例;开放组行开放性双侧腹股沟淋巴结清扫术,共20例。两组患者均同时行根治性局部外阴切除术。结果所有患者均顺利完成手术,腹腔镜组的手术时间为(311.80±17.71)分钟,长于开放组的(206.90±12.95)分钟(P<0.01)。腹腔镜组淋巴结切除时间长于开放组,分别为(181.00±11.04)分钟和(91.50±5.47)分钟(P<0.01)。淋巴结清扫出血量腹腔镜组少于开放组,分别为(16.25±2.26)m L和(66.75±10.23)m L,但差异无统计学意义(P=0.104)。术中总出血量、左右侧腹股沟淋巴结切除数目两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后住院天数腹腔镜组短于开放组,分别为(15.15±1.04)天和(21.50±2.61)天,而腹股沟区手术相关并发症及淋巴相关并发症腹腔镜组均少于开放组(均P<0.01)。术后观察随访0.5-5年,两组间局部复发率、远处转移率、病死率等差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论外阴癌腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术是安全、可行的,能明显减少术后并发症,缩短住院时间,并不增加术后复发的风险。

女性拇外翻55例微创手术舒适护理效果观察

拇趾外翻是临床骨科最常见的脚部畸形之一,发病率约在10%～15%,其中女性占90%以上。我院骨科于2010年11月至2011年5月采用微创手术治疗拇趾外翻55例,对其采用舒适护理,并与2010年3～9月采用常规护理的55例患者进行对比观察,现将结果分析报告如下。

传统护理与临床路径护理在拇外翻患者围术期的应用

目的:探讨临床护理路径(CNP)在拇外翻患者围术期护理中应用的可行性和效果。方法:采用随机三盲对照研究,选取100例拇外翻手术患者,CNP组和对照组各50例,护理路径表为CNP的标准方案,与传统护理方法作比较。结果:CNP组住院费用(3188.22±624.99)元,显著低于对照组(4125.12±1347.01)元;CNP组住院天数(5.78±1.57)d,显著低于对照组(11.18±3.11)d;患者满意度(99.75±1.21)%,显著高于对照组(92.27±4.05)%。结论:CNP在拇外翻手术患者护理过程中是一种有效、可行的方法,值得推广。

可吸收棒在拇外翻第1跖骨基底截骨治疗的应用

目的 探讨可吸收棒在拇外翻第1跖骨基底楔形截骨术中的应用疗效。方法 对青中年中至重度拇外翻患者采用第1跖骨基底截骨结合拇趾骨赘切除、关节囊紧缩缝合＋拇内收肌松解术，截骨端以可吸收棒交叉固定。结果 53例（81足），随访3～16个月。采用美国足踝矫形学会拇外翻评分标准，平均HVA矫正17°，平均IMA矫正6°，优63足，良14足，差4足，优良率95％。结论 截骨端采用可吸收棒交叉固定同金属螺钉相比能避免对软组织的刺激，安全有效，不需再次手术取出内固定。

改良Simmonds手术治疗严重拇外翻畸形

目的探讨严重拇外翻畸形Simmonds手术矫治的效果。方法对19例(25足)严重拇外翻畸形患者采用改良Simmonds术矫治。结果19例(25足)均获随访,时间8个月～7年,平均(2.6±0.2)年。优11足,良13足,差1足。X线示:拇跖角为0°～5°,跖骨角度为3°～7°,半脱位纠正。结论改良Simmonds手术对治疗严重拇外翻畸形矫正效果好,不影响跖骨的长度,不需植骨,截骨端接触面积大,稳定性好,利于愈合,适用于不同年龄的严重拇外翻畸形。

外阴派杰病12例临床分析

【目的】探讨外阴派杰病（Paget＇s disease）的临床特点、治疗方式及其对预后的影响。【方法】回顾分析12例外阴派杰病的临床资料，观察和分析其临床特点及治疗方式对预后的影响。【结果】12例患者的中位数发病年龄为62岁。出现症状或发现外阴病变到组织学确诊中位数时间为29个月。双侧外阴受累多见，共8例（66．7％）。12例患者中合并外阴癌1例，1例随访发现宫颈原位癌，1例3年后发现乳腺癌。12例患者接受了手术治疗：单纯手术治疗9例，其中5例复发，另1例复发患者因2次复发而行放射治疗，这6例复发患者中病理提示切缘受累共5例；联合治疗3例，无一例复发。在12例患者中共有2例进行了腹股沟淋巴结清扫，其中1例因合并外阴癌行此术，另1例因复发，行腹股沟淋巴结清扫后仍出现了再次的复发。【结论】外阴派杰病多见于绝经后妇女，临床诊断延迟现象明显。病变多累及双侧外阴，切缘受累现象常见。常合并相关的内在肿瘤是其又一特点。手术是最常用的治疗方式，术后复发率较高与切缘受累明显相关。淋巴结清扫不作为常规进行。联合的治疗方式可能更有益于预后。

Medpor下睑插片植入术矫正重度麻痹性睑外翻21例

目的：评价Medpor下睑插片作为下睑植入物治疗重度麻痹性睑外翻的效果。方法：对21例（23眼）不同病因引起的麻痹性睑外翻经药物及针灸治疗1年以上无效者，采用下睑袋皮肤切口，打开眶隔，视患者睑外翻的范围和程度修剪 Medpor下睑插片的形状及大小，将其置于下睑板下缘及眶下缘之间，上缘与睑板下缘固定缝合，下缘与下眶缘前表面的骨膜固定缝合，两端与内外眦韧带固定缝合。结果：对21例（23眼）行Medpor下睑插片植入者随访3-24m ，睑外翻均获得矫治，无睑外翻复发，无溢泪及角膜裸露症状，眼球与眼睑接触良好，修复效果满意。无植入物脱出及移位。结论：Medpo下睑插片作为植入物可提供下睑长期的支撑，可达到良好的功能及美容效果，睑外翻复发率低，手术效果满意，能有效地矫正重度麻痹性睑外翻。

微创拇外翻矫形术后第一跖骨头增生引起的拇外翻复发98例分析

拇趾向足的外侧过度倾斜称为拇外翻，临床中较常见。当合并较严重疼痛时常需要手术治疗，近几年普遍施行小切口微创手术大多预后良好。但根据不同术式，术后有不同的复发率。近来我们总结此类病例时，发现了许多是由于第一跖骨头过度增生引起的。总结如下。