外伤后脑积水分流术术后分流管堵塞的预防及护理

重症颅脑损伤通常因为脑脊液含有大量有形红细胞、脑室系统循环受阻、室管膜破损、蛛网膜粘连等因素导致脑脊液循环和吸收障碍,而出现脑积水现象,临床发病率高[1-2]。脑室-腹腔分流术（V-P分流术）是目前治疗脑积水的首选方式,但该手术并发症较多,主要有分流管堵塞、过度分流、感染、癫痫、硬膜下血肿和脑室隔离等[3-5]。其中以分流管堵塞为最常见。

外伤后脑积水36例临床分析

目的 探讨外伤后脑积水的检查方法及分流手术。方法 回顾性分析我院自 1998～ 2 0 0 0年收治外伤后脑积水共 36例 ,男 2 6例 ,女 10例。年龄为 18～ 78岁 ,平均年龄 46 .6岁。格拉斯哥评分 GCS:5 .6± 1.4。结果 蛛网膜下腔出血发生率达 83.3% ,去骨瓣减压者占总数的 44 .4%。结论 CT、MRI及同位素扫描是诊断脑积水的常用检查方法。

外伤后脑积水的发生机制和治疗的研究进展

外伤后脑积水是颅脑外伤,特别是严重颅脑外伤后常见的继发性病变,它是影响脑外伤患者预后的重要因素之一。外伤性脑积水分为急性脑积水与慢性脑积水两种,其形成的原因主要是脑脊液吸收障碍所致。其发病机制一般认为外伤性脑积水是由于外伤血凝块堵塞中脑导水管,红细胞或纤维蛋白阻塞蛛网膜下腔,使脑脊液吸收障碍,后期蛛网膜纤维化,使蛛网膜颗粒吸收脑脊液障碍。由于脑底和大脑表面蛛网膜粒部位形成纤维素粘连及机化,脑沟脑池和蛛网膜粒被堵塞,阻碍脑脊液循环。脑室-腹腔分流术是治疗脑积水简单而有效的方法,神经内镜下行三脑室底造瘘手术虽然有优势,但不能完全替代分流手术。正确应用可调压式脑室腹腔分流管对于减少分流手术引起的分流过度(不足)的并发症明显有效,分流效果优于传统不可调压式分流管。

颅骨修补术同期行分流术对脑外伤后脑积水患者神经功能及预后的影响

目的:研究颅骨修补术同期行分流术对脑外伤后脑积水患者神经功能及预后的影响。方法:选择2018年6月-2019年6月收治的82例脑外伤后脑积水患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组41例。对照组先实施脑室-腹腔分流术,并于术后2-3个月后施以颅骨修补术,观察组同期行颅骨修补术与脑室-腹腔分流术治疗。观察两组术后3个月手术疗效、预后情况评分、术后并发症发生情况及术前、术后3个月神经功能变化。结果:观察组手术总优良率(95.12%)高于对照组(78.05%),差异具有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组NIHSS评分较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3个月,观察组GOS评分较对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率较对照组低,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:应用颅骨修补术同期行分流术可有效改善脑外伤后脑积水患者神经功能及预后效果,降低术后并发症,疗效较高。

外伤后脑积水46例疗效分析

目的:探讨外伤后脑积水的手术方法.方法:采用改良脑室-腹腔分流术治疗46例外伤后脑积水.结果:46例手术后43例临床症状缓解或治愈,2例感染,2例皮下积液,经治疗后痊愈.3例引流管阻塞死亡.结论:改良脑室-腹腔分流术治疗外伤后脑积水,明显减少并发症及死亡率.

五苓散对颅脑外伤后脑积水预防与控制的治疗研究

目的研究五苓散对颅脑外伤后脑积水预防与控制的治疗方法 ,为临床治疗提供参考。方法 100例颅脑外伤后脑积水患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,各50例。两组患者均接受侧脑室腹腔分流术,观察组患者加用五苓散,对比两组患者的治疗效果。结果观察组患者无效5例、有效21例、显效24例,总有效率为90.0%;对照组患者无效13例、有效17例、显效20例,总有效率为74.0%;观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=4.336,P<0.05)。观察组患者发生分流管堵管0例、硬膜下积液1例、感染1例,并发症发生率为4.0%;对照组患者发生分流管堵管2例、硬膜下积液3例、感染3例,并发症发生率为16.0%;观察组并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=4.000,P<0.05)。结论五苓散对颅脑外伤后脑积水患者有着良好的治疗效果,并发症的发生率大大下降,值得临床应用。

外伤后脑积水临床治疗34例分析

目的探讨外伤后脑积水的治疗方法。方法回顾性分析2005年1月至2009年5月收治的34例外伤后急性和慢性脑积水患者临床资料。结果 34例复查头颅CT,28例脑室较术前缩小,临床症状不同程度缓解,有效率为82%。2例分流后感染,拔管抗炎治疗后重新置管;2例分流管阻塞于对侧重新置管。结论急性期脑室外引流术和慢性期脑室-腹腔分流术目前仍是治疗外伤后脑积水最直接有效的方法 。

脑室腹腔分流术联合尼莫同治疗慢性外伤后脑积水

目的探讨脑室腹腔分流术联合尼莫同治疗外伤后脑积水的临床疗效。方法 38例慢性外伤后脑积水患者随机分成尼莫同组和对照组各19例。对照组行脑室腹腔分流术治疗,尼莫同组在此基础上给予尼莫同治疗。所有患者均在术前和术后1月进行简易精神状态量表(MMSE)和巴氏指数(Barthel index,BI)评分,评估患者生活质量和认知功能。结果尼莫同组M MSE评分和BI评分增加明显,且优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),未观察到严重不良反应。结论脑室腹腔分流术联合尼莫同治疗可改善慢性外伤后脑积水患者生活质量和认知功能。

早期脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术在脑外伤后脑积水治疗中的效果

目的:探究分析早期脑室-腹腔分流术和颅骨修补术在脑外伤后脑积水治疗中的效果。方法:选取2012年2月-2016年9月笔者所在医院收治的脑外伤后脑积水患者44例,随机分为观察组与对照组,观察组患者进行早期脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗,对照组患者在脑室-腹腔分流术后3~6个月进行颅骨修补术治疗。观察并比较两组患者治疗后的效果及患者手术治疗前后的神经功能情况。结果:手术治疗后,观察组患者的良好率、GCS评分与对照组患者的良好率、GCS评分相比明显高;观察组患者的轻度残疾率(13.64%)与对照组患者的轻度残疾率(40.91%)相比明显低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在脑外伤后脑积水治疗中,早期脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术有一定的治疗效果,能够显著改善患者的神经功能,提高患者的预后水平。

脑室-腹腔分流治疗外伤后脑积水21例临床观察

目的探讨颅脑损伤后脑积水的治疗。方法回顾性总结分析我院自2004年2月至2008年2月收治的21例外伤后脑积水的临床表现、诊断、手术疗效。结果按Salmon的脑积水分流术疗效评定标准改良后的标准。基本恢复正常14例,明显好转3例.轻度改善3例,无变化l例,无死亡病例。结论外伤后脑积水早期诊断,及时采用脑室-腹腔分流术治疗有较好的疗效。

外伤后脑积水1例及法医学分析

1992年6月23日下午,苏××,女,30岁,农民,被他人用砖头击伤头部,约10分钟后被送至当地卫生院。自诉头痛、头昏。体检:左额部有3cm×4cm皮下血肿,X射线示:未见颅骨骨折,以头部外伤收住院,住院期间曾发生头痛、头昏、恶心、呕吐、视物不清、睡眠不好等症状,治疗25天,未见明显好转,于7月18日转至丰南县医院外科。体检,除眼底视神经乳头轻度水肿外,未见其它阳性体征。7月25日头部CT扫描报告:脑室系统对称性扩大,脑实质未见明显异常;中线结构无移位,诊断:“阻塞性脑积水”。于8月15日住天津环湖医院,头痛加剧,头晕,视物不清,时有烦躁,站立不稳,头颅CT复查提示:脑室对称对称性扩大,中线结构无移位,其它无异常,于8月26日进行手术治疗,手术成功,恢复良好,最后诊断为“

半夏白术天麻汤对外伤后脑积水患者血清神经生化标志物及脑脊液p73、p38因子表达的影响

目的:观察半夏白术天麻汤对外伤后脑积水患者血清神经生化标志物及脑脊液p73、p38因子表达的影响。方法:94例外伤后脑积水患者按照随机数表法分为对照组46例和观察组48例。对照组患者采用甘露醇和乙酰唑胺治疗,观察组患者在此基础上联合半夏白术天麻汤治疗,1个疗程后,比较两组患者中医证候评分、中枢神经特异蛋白(S100β)、人脑髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)、神经元特异性烯醇化酶(neuronspecific enolase,NSE)、脑脊液p73和p38因子的含量、神经功能缺损评分(neurological impairment score,NIHSS),并评价疗效。结果:治疗后,两组患者中医证候评分均下降,且观察组中医证候评分低于对照组(P<0.05);治疗后,S100β、MBP、NSE水平均下降,且观察组各标志物水平均低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者脑脊液p38、p73因子表达均降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者NIHSS评分均下降,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组有效率为95.8%,高于对照组的82.6%(P<0.05)。结论:半夏白术天麻汤治疗外伤后脑积水患者疗效显著,可明显缓解患者症状,改善患者神经功能,可能是通过抑制p73、p38因子的表达减少血清神经生化标志物来发挥作用。

严重脑外伤后脑积水的诊治

临床实践中，脑挫裂伤脑水肿的后果严重，即使在手术清除伴随的颅内血肿之后，死亡率和病残率俱高，许多病人持续昏迷，呈植物人状态。过去将这类情况均归因子脑干损伤。近来随着诊断水平的提高，CT检查的日渐普及，发现在上述处于绝望状态的病例中，一部分病人存在继发性脑积水，经积极采取分流术治疗之后，收效卓著，引起普遍关注。

外伤后急性硬膜外血肿、迟发性硬膜下血肿、迟发性尿崩、外伤后脑积水一例

患者男，31岁。因施工中坠落致头部外伤伴昏迷10h入院。入院时头颅CT示：左额顶部硬膜外血肿伴中线向右移位，枕骨粉碎性骨折，蛛网膜下腔出血。查体：神志呈浅昏迷，GCS评分8分，双眼瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，后枕部有一约4cm大小头皮血肿。四肢肌张力增高，双侧巴彬斯基征（＋）。入院诊断：重型颅脑损伤、左额顶部急性硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、枕骨粉碎性骨折、头皮下血肿。在全麻插管下行左额顶部硬膜外血肿清除术，经过顺利。术后第2天神志清楚，复查CT示：左额顶部硬膜外血肿已手术清除。

脑室-腹腔分流术治疗外伤后正常颅内压脑积水患者的远期疗效分析

外伤后脑积水是严重颅脑外伤后一种常见的后遗症，它对颅脑损伤患者的预后和康复产生不利影响，是导致患者死亡和残疾的一个常见原因^[1]。目前脑室-腹腔分流术作为一种常用的治疗手段已在临床上广泛使用，但对部分临床上没有典型脑积水症状或由于原发性颅脑损伤后仍处于昏迷状态，