外伤性前颅底缺损的手术治疗

目的 探讨外伤性前颅底缺损的手术治疗方法。方法 对36例患者根据不同临床情况分别采用如下手术方法进行缺损修复:①游离骨膜片5例;②鼻内窥镜下修补3例;③带蒂额帽状鹏膜骨膜瓣16例;④带蒂颞肌筋膜骨膜瓣12例。所有患者均未移植骨修复颅底。结果 平均住院16 d,术前有脑脊液(CSF)漏、气颅、脑膜脑膨出及眼球突出或凹陷者术后均消失,无CSF漏、气颅及感染再发生。31例随访6个月至10年(平均4年),未发现有脑膜脑膨出发生。结论 颅底缺损直径<1cm且无合并颅内损伤、感染及异物存留的患者可经鼻内窥镜下手术修复缺损,但对急性复杂性颅脑-颅底颌面损伤或颅底缺损较大伴有异物、脓肿、脑膜脑膨出或气颅和CSF漏超过2周不愈者应尽早予清创和修复颅底缺损;带蒂额帽状腹膜骨膜瓣是修复颅底缺损最好的材料,但对于有额部皮肤软组织严重损伤患者则应选择带蒂颞肌筋膜骨膜瓣来修复颅底缺损。

外伤性颅底骨折重建术术后护理体会

颅底骨折重建术是为了消除死腔,在颅底与鼻腔,鼻旁窦间建立永久性屏障,以促进伤口愈合,防止颅腔积气和颅内容物疝出,严密修复破损硬膜是防止发生脑液漏和脑膜炎的关健。广泛性前颅底颅骨和硬膜缺损所致顽固性脑脊液漏和继发颅内感染处理极为复杂。因此护理难度很大。现将长春市中心医院神经外科18例外伤性前颅底缺损的护理体会总结如下。