56例特发性正常压力脑积水患者的临床和MRI特征分析

目的:对行手术确诊的特发性正常压力脑积水患者的临床和MRI表现进行分析和总结,研究其临床、MRI特征以提高对该疾病的认识。方法:回顾性分析56例行分流术确诊的特发性正常压力脑积水(iNPH)患者临床和术前MR(包括3DT1WI、T2WI、T2 FLAIR)资料,对iNPH常见MR影像征象进行评估和描述。结果:56例iNPH患者中,步态障碍、认知障碍及尿失禁的发生率分别为91.1%、60.7%及42.9%,经典三联征为23.2%;常见合并症依次为高血压(51.8%)、糖尿病(28.6%)及帕金森病(PD)(12.5%)。对56例iNPH患者MR图像进行分析,82.1%患者胼胝体角呈锐角,39.3%患者蛛网膜下腔不成比例扩大征象(DESH)阳性,DESH评分平均得分(5.24±1.27)。结论:iNPH确诊患者最常合并高血压、糖尿病和PD,经典三联征较少,典型的MR征象阳性率不高,阴性患者的诊断和预后预测仍然存在挑战,应结合其他临床检查明确诊断和治疗。

基于网络药理学与分子对接探讨脑积水方治疗正常压力性脑积水的机制

目的:运用网络药理学与分子对接的方法探讨脑积水方治疗正常性压力脑积水(Normal Pressure Hydrocephalus,NPH)的作用机制。方法:利用中药系统药理学数据库与分析平台(TCMSP)检索并筛选出脑积水方的有效成分及作用靶点。通过在GeneCards数据库、DrugBank数据库、OMIM数据库检索出NPH相关靶点,使用韦恩图获得脑积水方药物与NPH的交集靶点。使用STRING 12.0数据库获得蛋白质-蛋白质相互作用网络信息。使用Cytoscape 3.7.2软件构建“药物-有效成分-靶点”网络图与蛋白质-蛋白质相互作用网络图,通过DAVID v6.8数据库对共同靶点进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)分析。使用SYBYL-X 2.1.1软件进行分子对接。结果:共筛选出脑积水方2中6个有效成分,56个药物与疾病交集靶点,核心靶点为肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factor,TNF)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、JUN原癌基因(Jun Proto-Oncogene,JUN)、前列腺素氧化环化酶2(Prostaglandin-Endoperoxide Synthase 2,PTGS2)、表皮生长因子受体(Epidermal Growth Factor Receptor,EGFR)。GO功能分析主要涉及管生成、凋亡过程、胞外基质、细胞表面、白酶结合、蛋白质丝氨酸/苏氨酸/酪氨酸激酶活性等生物过程,KEGG分析主要涉及流体剪切应力与动脉粥样硬化、脂质与动脉粥样硬化、磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B(Phosphatidylinositol 3 Kinase-Akt,PI3K-Akt)信号通路、丝裂原活化蛋白激酶(Mitogen-activated Protein Kinase,MAPK)信号通路。分子对接结果显示,花生四烯酸与JUN、花生四烯酸与EGFR、花生四烯酸与IL-6、花生四烯酸与TNF、槲皮素与PTGS2之间有均有着较强的结合能力。结论:本研究初步阐释了脑积水方通过多成分、多靶点治疗NPH的潜在机制。

VPS与LPS治疗正常压力性脑积水短期临床疗效及并发症比较

目的:比较脑室-腹腔分流术(ventriculo-peritoneal shunt,VPS)与腰大池-腹腔分流术(lumbo-peritoneal shunt,LPS)治疗正常压力性脑积水短期临床疗效和术后并发症。方法:回顾性分析109例正常压力性脑积水患者临床资料,其中64例采用VPS,45例采用LPS。采用Evans指数(EI)评估两组患者脑室大小,采用Keifer脑积水评分(keifer hydrocephalus score,KHS)评判临床症状和疗效,记录两组术后并发症的发生。结果:VPS组术前EI为0.41±0.06,LPS组术前EI为0.40±0.05,两组差异无统计学意义(P=0.49)。VPS组术后EI为0.32±0.07,较术前减小0.08±0.06,LPS组术后EI为0.37±0.06,较术前减小0.05±0.06,VPS组术后脑室小于LPS组,脑室减小幅度较LPS组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。VPS组中58例术后脑室改善,改善率为90.62%,LPS组中36例术后脑室改善,改善率为80.00%,两组脑室改善率比较,差异无统计学意义(P=0.11)。术前KHS评分VPS组为10.03±3.18分,LPS组为8.89±3.08分,两组差异无统计学意义(P=0.06)。VPS组术后KHS评分为6.81±2.95分,有效患者59例(92.19%);LPS组术后KHS评分为5.89±3.35分,有效患者39例(86.67%)。两组术后KHS评分(P=0.13)及临床有效率(P=0.35)比较,差异均无统计学意义。VPS组19例发生术后并发症,其中颅内感染3例,皮下隧道出血1例,硬膜下积液4例,堵管2例,分流管露出皮肤外1例,出现消化道症状6例,术后癫痫2例。LPS组4例发生术后并发症,其中颅内感染1例,堵管1例,出现消化道症状2例。LPS组术后并发症总发生率为8.89%,明显低于VPS组的29.69%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:VPS与LPS两种手术方式短期内均可改善正常压力性脑积水患者临床症状,但改善脑室大小方面VPS优于LPS,而LPS术后并发症明显少于VPS。

薯蓣汤加减辅助治疗正常压力性脑积水疗效观察

目的 观察薯蓣汤加减辅助治疗正常压力性脑积水的临床疗效。方法 将72例正常压力性脑积水患者随机分成观察组和对照组,每组36例。对照组在常规治疗基础上给予乙酰唑胺片,观察组在对照组治疗基础上加用薯蓣汤加减,两组疗程均为8周。观察两组治疗后简易智能精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MOCA)、Barthel指数评定量表(BI)、Tinetti步态和平衡测试量表及颅脑CT Evans指数(EI)变化。结果 与治疗前比较,两组治疗后MMSE、MOCA、BI、Tinetti评分升高,且观察组高于对照组(P均<0.05)。两组治疗前后颅脑CT EI变化差异无统计学意义(P均>0.05)。两组治疗后血、尿、便常规及肝肾功能、心电图检查无明显异常改变,未出现明显不良反应。结论 薯蓣汤加减辅助治疗正常压力性脑积水有助于纠正患者步态障碍,改善认知功能和生活质量。

颅脑外伤昏迷患者压力性损伤发生现状及其危险因素分析

目的探讨颅脑外伤昏迷患者压力性损伤发生现状及其危险因素。方法根据便利抽样法选取2020年2月至2023年2月本院收治的120例颅脑外伤昏迷患者,记录压力性损伤发生情况,比较压力性损伤发生与未发生患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析探讨影响颅脑外伤昏迷患者压力性损伤发生的危险因素。结果120例颅脑外伤昏迷患者中有31例发生压力性损伤,发生率为25.83%。根据是否发生压力性损伤将患者分为发生组和未发生组。压力性损伤分级中,Ⅰ期15例(48.39%),Ⅱ期10例(32.26%),Ⅲ期5例(16.13%),Ⅳ期1例(3.23%)。发生组与未发生组的年龄、体质量指数、有营养支持占比、Braden评分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、气垫床使用占比、预防性敷料使用占比比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、无营养支持、未使用气垫床、未使用预防性敷料是颅脑外伤昏迷患者发生压力性损伤的危险因素,体质量指数、Braden评分、GCS评分是颅脑外伤昏迷患者发生压力性损伤的保护因素(P<0.05)。结论年龄、无营养支持、未使用气垫床、未使用预防性敷料是颅脑外伤昏迷患者发生压力性损伤的危险因素,临床应尽早识别,并积极采取预防措施。

皮肤微环境预防颅脑外伤合并ARDS俯卧位通气患者压力性损伤的干预研究

研究颅脑外伤合并ARDS俯卧位通气患者受压部位微环境以及观察其变化趋势。方法 本研究是随机对照实验研究,抽取我院符合纳入颅脑外伤合并ARDS俯卧位通气患者96例,应用皮肤水分测量仪(菲斯凯尔)以及无线体温监测仪(WTM-2000)动态检测,记录实施俯卧位通气过程中压力性损伤发生情况、受压部位微环境变化。在体位安置前测量患者骨突处(颧骨、髂前上棘)皮肤温度以及湿度;俯卧位实施后,连续监测患者骨突处的温度;俯卧位结束即刻测量患者骨突处的湿度、温度指标,评估俯卧位结束即刻至之后3天内患者骨突处的受压情况。比较患者俯卧位过程中骨突处温度、湿度变化以及压伤发生率的差异。结果 颅脑外伤合并ARDS俯卧位通气患者压力性损伤发生率为10.42%。颧骨、髂前上棘的皮肤温度存在时间上的差异(P<0.01)。未发生压力性损伤者,其颧骨皮肤温度在俯卧位4h内上升速度快(P<0.01),髂前上棘皮肤温度在俯卧位3h内上升速度快(P<0.01);发生压力性损伤者,其颧骨皮肤温度在俯卧位5h内上升速度快(P<0.01),而髂前上棘皮肤温度在俯卧位4h内上升速度快(P<0.01)。未发生压力性损伤患者与发生压力性损伤患者皮肤湿度变化规律一致,也就是颧骨湿度在俯卧位结束时升高(P<0.05);髂前上棘湿度在俯卧位结束时差异无临床统计学意义(P>0.05)结论颅脑外伤合并ARDS俯卧位通气中皮肤温度以及皮肤湿度均持续升高。受压部位不同,微环境变化规律有显著差异,颧骨比髂前上棘变化明显。

脑室-腹腔分流术治疗外伤性正常压力性脑积水的疗效观察

探讨脑室-腹腔分流术治疗外伤性正常压力性脑积水的疗效。方法:选取2015年1月至2020年2月收治的120例外伤性正常压力性脑积水患者,随机将其分为甲乙组,分别给予固定压力式分流管与脑室-腹腔分流术治疗,比较两组患者的治疗结局。结果:乙组的治疗总有效率为96.66%,而甲组的治疗总有效率为78.33%,乙组显著高于甲组(P<0.05);乙组在分流管堵塞、皮下隧道感染、脑内血肿上的并发症发生率为3.33%明显低于甲组的18.33%(P<0.05)。结论:脑室-腹腔分流术治疗外伤性正常压力性脑积水的疗效显著,可有效缓解患者的病情,值得在临床上进一步推广。

正常压力性脑积水脑室-腹腔分流手术的时机和疗效

目的探讨正常压力性脑积水脑室-腹腔分流术(V-P分流术)的疗效及手术时机。方法回顾性分析67例正常压力性脑积水患者的临床资料,根据临床症状出现到手术的时间分为早期(<6个月)手术组31例和晚期(≥6个月)手术组36例两组,均行V-P分流术,分析比较两组患者V-P分流术疗效的差别。结果术后随访6个月至1年,临床症状改善为有效,67例患者有效率为76.1%(51/67),并发症发生率3.0%(2/67),1例因感染后取出分流管,1例因脑室端堵塞予以更换脑室端引流管,无其他并发症发生,无死亡病例。早期手术组有效率为90.3%(28/31),晚期手术组有效率为63.9%(23/36),两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),术后影像学检查提示脑室均有不同程度缩小。结论对正常压力性脑积水,应早诊断,早手术,V-P分流术是其有效的治疗方法,发病后6个月内行V-P分流术效果更为显著。

正常压力性脑积水的外科治疗

目的：探讨正常压力性脑积水的发病机理、手术指征及手术时机。方法：22例正常压力性脑积水患者采用脑室-腹腔分流术治疗。结果：随访6个月～2年，无一例因分流管所引起的感染、排斥反应及堵管等现象。术前症状消失或明显改善14例，好转6例，效果不明显但未加重2例。结论：对正常压力性脑积水，在出现典型的“三联症”之前尽早确诊，依据临床表现、影像学检查及腰穿检查选用压力适宜的分流管，及时行脑室一腹腔分流术是治疗正常压力性脑积水理想方法。

影响正常压力性脑积水V-P分流术疗效的因素分析

正常压力性脑积水（NPH），又称作交通性脑积水、隐性脑积水，它是指虽然脑积水引起脑室扩大，但是脑脊液压力仍在正常范围内的一类脑积水症候群。NPH仍是临床上的常见病和多发病。目前脑室腹腔分流术（V—P分流术）仍是治疗该病的主要手术方法。尽管分流装置不断改进，但是术后常见的并发症直接关系到手术的疗效与成败。

原发性正常压力脑积水术前评估的临床价值

目的探讨术前评估在原发性正常压力脑积水(INPH)治疗中的意义。方法 2010年1月至2013年5月收治INPH患者26例,术前给予腰大池置管,均进行脑脊液引流试验(Tap试验);对Tap试验有效的患者,进行控制性脑脊液引流定压试验(通过腰大池置管调整颅内压高低,观察患者临床症状,从而确定分流管压力),决定是否手术及选择多少压力下进行脑室-腹腔分流术。结果 26例患者中,20例术前评估有效,进行脑室-腹腔分流术;6例不宜手术治疗。术后随访1年,19例患者临床症状均得到改善,其中3例分别于术后3、6、7个月再次出现不适症状,将可调压分流泵再调整后症状改善;1例因术后感染死亡。结论对INPH通过腰大池置管进行Tap试验和定压试验的术前评估,能显著提高手术的有效率,降低并发症,在INPH的治疗中有一定的临床意义。

脑微出血在老年特发性正常压力性脑积水患者中的诊断及意义

目的探讨脑微出血(CBMs)在特发性正常压力性脑积水(INPH)患者中的诊断及作用机制。方法回顾性分析21例INPH患者的头部SWI影像,记录发现CBMs的情况,选取30例健康老年人群作为对照组,分析对比两组数据。结果两组共发现CMBs 335个,INPH组CMBs检出数量多于对照组(P<0.05)。结论老年人群中,CBMs与INPH的发生呈正相关。CBMs可能通过出血引发的病理生理过程以及导致的脑缺血改变促进INPH的发生。

正常压力性脑积水的神经外科治疗

目的探讨正常压力性脑积水的发病机理、手术指征及手术时机的合理选择。方法 46例正常压力性脑积水患者均采用脑室-腹腔分流术治疗。结果随访6个月～3年,无因分流管而引起的感染、腹膜吸收障碍、排斥反应及堵管等现象。症状明显改善生活能够完全自理(显效)及症状有所改善生活能部分自理(显效及有效)者共37例,有效率为80.43%;症状无改善且生活不能自理(无效)者共9例,无效率为19.57%。结论对正常压力性脑积水,应提高认识,尽早确诊,根据临床表现、腰穿测压及引流试验、动态颅内压监测及影像学检查,选用压力适当的分流管,力争在6个月内,及时行脑室-腹腔分流术是治疗正常压力性脑积水的理想方法。

特发性正常压力脑积水分流手术效果的术前评价

特发性正常压力脑积水（idiopathicnormalpressurehydrocephalus，INPH），又称Hakim—Adams综合征，是指脑室有扩大而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。其主要特点为典型的三联征（痴呆、步态障碍和尿失禁）、腰穿压力正常、CT或MRI显示交通性脑积水。自1965年INPH被首次提出至今的40余年里，分流手术被广泛应用，判断患者是否能从分流手术中获益的价值尚不确定。本文对预测INPH患者分流手术效果的相关因素进行综述。

特发性正常压力脑积水的诊断和外科治疗

特发性正常压力脑积水（idiopathicnormalpressurehydrocephalus，iNPH）是一种病因不明的进行性功能障碍．多发于老年人，典型表现为步态不稳、认知功能下降和（或）小便失禁，影像学表现为脑室扩张，而颅内压在正常范围。早期给予外科治疗可明显改善部分患者预后。然而iNPH的发病机制尚不明确，亦无明确的诊断及治疗标准．本文对iNPH的临床表现、诊断、外科治疗及并发症等方面的最新进展做一综述。

外伤性正常压力脑积水诊治临床分析

本院于2002年1月至2006年12月5年间．共收治外伤性正常压力脑积水患者13例，现对其临床治疗过程及预后进行回顾性分析，报告如下。

老年人正常压力性脑积水的误诊与治疗探讨

老年人正常压力性脑积水与弥漫性大脑萎缩症常因临床症状表现相似、影像学检查表现相近。在临床工作中易被误诊，使老年人正常压力性脑积水得不到及时、有效的治疗。以下是我科收治的3例病人，现报道如下。

正常压力性脑积水的诊断与治疗进展

正常压力性脑积水(NPH)是一种脑室扩大而脑室内压力正常的交通性脑积水症候群。在临床中NPH较少见,目前其病因及发病机制尚不明确。NPH多发生于老年患者,主要表现为精神障碍、步态障碍和尿失禁三联症。影像学表现为脑室系统轻至中度扩张。结合患者的症状、体征、辅助检查及预后可作出诊断。脑室-腹腔分流术是改善其症状的主要方法,但由于不可逆的神经变性,少数患者术后症状缓解不明显甚或不缓解。需合理应用,方可取得良好的治疗效果。

醋甲唑胺治疗正常压力性脑积水的体会

目的探讨醋甲唑胺在正常压力性脑积水治疗中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2020年1月5年保守治疗的24例正常压力性脑积水的临床资料,其中10例采用常规治疗(常规组),14例在常规治疗的基础上加用醋甲唑胺治疗(醋甲唑胺)。结果治疗1个月,醋甲唑胺组症状改善率(35.71%)与常规组(10.0%)无统计学差异(P>0.05);治疗2、3个月,醋甲唑胺组症状改善率(71.43%、78.57%)较常规组(20.0%、20.0%)明显增高(P<0.05)。结论在正常压力性脑积水保守治疗过程中,加用醋甲唑胺治疗,可以改善临床症状。

正常压力性脑积水脑室-腹腔分流术的临床效果观察

目的研究分析正常压力性脑积水脑室-腹腔分流术的临床效果。方法选取我院于2010年9月至2013年6月收治的42例正常压力性脑积水患者,给予患者脑室-腹腔分流术治疗,对其临床资料进行回顾性分析。结果经治疗,显著改善29例,改善9例,无效4例,总有效率为90.5%。结论采用脑室-腹腔分流术治疗正常压力性脑积水,可显著改善患者正常脑部功能,疗效显著,值得在临床医学中推广使用。