自发性海绵窦区硬脑膜动静脉瘘多途径血管内治疗进展

自发性海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(SCS-DAVF)是瘘口在海绵窦及周围的硬脑膜壁的硬脑膜动静脉短路,血管内治疗以栓塞共同流出道海绵窦及引流静脉为主,疗效确切。本文针对其临床表现、动静脉途径塞策略、并发症等最新进展进行综述。

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘介入治疗不同入路的安全性及有效性研究

目的探究海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(cavernous sinus dural arteriovenous fistula,CS-DAVF)不同入路介入治疗策略的安全性和效果。方法检索空军军医大学第二附属医院神经外科血管病中心前瞻性血管病数据库,回顾性分析2013年1月—2022年12月所有尝试介入治疗的CS-DAVF患者的相关资料,包括一般资料、临床症状体征、影像学资料、手术相关信息以及患者预后与转归,并对资料进行汇总和分析。结果共71例CS-DAVF患者接受介入治疗,其中54例(76.1%)以眼部症状为主,包括视力下降、结膜水肿、眼球突出、活动受限、眼睑下垂等。66例(93.0%)患者成功完成了手术,其中采取静脉入路栓塞40例(60.6%),动脉入路栓塞21例(31.8%),动静脉联合入路栓塞5例(7.6%)。使用弹簧圈联合Onyx胶29例(43.9%),单纯使用Onyx胶36例(54.5%),单纯使用弹簧圈1例(1.5%)。栓塞术后即刻DSA显示达到完全闭塞57例(86.4%),次全闭塞9例(13.6%)。单因素logistic回归分析结果显示,手术入路[校正OR(adjusted OR,aOR)3.854,95%CI 0.821~18.101,P=0.087<0.1]和Onyx胶联合弹簧圈(aOR 8.282,95%CI 0.972~70.617,P=0.053<0.1)与治愈率临界相关。19例(28.8%)出现手术相关并发症,其中15例新发眼部症状或眼部症状加重,2例面部感觉异常,2例发生肢体活动的神经功能障碍。单因素logistic回归分析结果显示,手术并发症与各种影响因素无相关性。65例(98.5%)完成1年临床随访,其中19例出现手术相关并发症的患者16例症状完全消失,2例好转,1例失随访,其余患者除1例仍有复视外原有症状均完全消失。40例(60.6%)患者接受了DSA影像随访,均未复发。结论CS-DAVF介入治疗中静脉入路相较于动脉入路更具优势,岩下窦入路可作为首选,采用静脉入路和Onyx胶联合弹簧圈栓塞与治愈率临界相关。其疗效是可观的,虽然部分患者出现并发症,但绝大部分患者均为一过性手术并发症,可以获得满意的临床效果。

外伤性海绵窦动静脉瘘眼部表现

海绵窦动静脉瘘是颈动脉系统和海绵窦之间的异常交通。由于动脉压降低和静脉压升高联合存在,引起一个唯一的眼眶和眼的缺氧和静脉充血综合征。海绵窦动静脉瘘一旦发生,就有明显的眼部症状和体征。我院自1975年到1985年遇见外伤性海绵窦瘘10例,现总结如下。方法与临床资料方法:凡有头面部外伤史,或高空落地史,眼球突出。

首诊眼科的外伤性动静脉海绵窦瘘分析

目的探讨外伤性动静脉海绵窦瘘(TCCF)患者的眼科临床特点、影像学检查特点及其诊断与治疗。方法回顾性分析5例首诊眼科的TCCF患者的临床资料。结果 5例TCCF经血管内介入治疗后,症状体征均消退,瘘口消失。结论 DSA检查及血管内栓塞技术是较理想的诊断及治疗方法,超声、CT、MRI等影像学检查对 TCCF的诊断各有所长,可作为辅助手段。

自发性海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的血管内治疗分析

目的总结以眼部为首发症状的海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(CS-DAVF)的诊疗经验。方法回顾性分析30例接受血管内介入治疗的CS-DAVF患者的临床资料。结果 30例CS-DAVF中,眼球结膜充血20例(67%),其中5例(20%)伴有不同程度水肿;眼球突出16例(53%);颅神经功能障碍14例(47%);头痛11例(37%);头晕2例(7%);6例(20%)出现耳鸣或颅内杂音。治疗上经岩下窦途径12例,其中完全栓塞10例(83%),次全栓塞1例(8%),不完全栓塞1例(8%);经面静脉途径成功完全栓塞2例;经动脉途径进行栓塞16例,完全栓塞率9例(56%),次全栓塞6例(38%),重残1例(6%)。结论以球结膜充血为主要表现的眼科疾患,要注意排查CS-DAVF的可能性;岩下窦途径治疗CS-DAVF为首先方案。

复杂的直接性海绵窦动静脉瘘血管构筑特征及介入治疗

目的分析复杂的直接性海绵窦动静脉瘘（cd—CAVF）患者血管构筑影像学特征、治疗方式及疗效。方法回顾分析12例复杂cd-CAVF患者住院记录、影像学特征及手术记录。结果12例患者中供血动脉为颈内动脉（ICA）8例，原始三叉动脉1例，脑膜中动脉（MMA）2例，基底动脉（BA）1例；均有不同程度“盗血”现象：经眼上静脉及岩下窦引流10例，皮层静脉引流2例。经ICA栓塞4例，经ICA联合BA栓塞5例，经MMA栓塞2例，经BA栓塞1例；采用球囊栓塞8例，弹簧圈2例，球囊结合弹簧圈2例。术后随访3-6个月，所有患者无并发症，症状、体征消失，达完全治愈；平均随访（60．2±26．8）个月无复发。结论cd-CAVF血供源于海绵窦壁周围血管直接破裂，易出现“盗血”，经眼上静脉、岩下窦引流多见。经动脉球囊栓塞治疗复杂cd—CAVF效果良好，联合多动脉人路弹簧圈栓塞为有效的补充方法。

自发性海绵窦区动静脉瘘的诊断和治疗

目的 探讨海绵窦区自发性动静脉瘘 (SCCF)的临床特点和诊断治疗。方法 通过 2 2例SCCF患者的回顾性分析 ,总结其临床特点、影像学资料及救治方法。结果 海绵窦区自发性动静脉瘘病因较多 ,以中年妇女为多 ,诊断主要依靠脑血管造影 ,其治疗方法多种多样 ,目前以血管内栓塞治疗为主要手段 ,但是存在 2 5 %～ 30 %的自愈率。结论 自发性海绵窦区动静脉瘘实际上是海绵窦区的硬脑膜动静脉瘘 (DAVF) ,除其部分可自行消失外 ,应用MagicBD等微导管直接脱离球囊技术进行血管内栓塞 ,仍是目前治疗本病的首选方法之一。

海绵窦区自发性硬脑膜动静脉瘘血管内治疗研究

目的探讨自发性海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(cavernous sinus dural arteriovenous fistula,CSDAVF)的临床特点及血管内介入栓塞治疗的疗效。方法回顾性分析2017年9月-2020年1月于首都医科大学附属北京同仁医院神经外科收治的经DSA检查确诊为自发性CSDAVF并行介入栓塞治疗的连续住院患者临床资料。采用经静脉入路或动脉入路进行动静脉瘘栓塞术,根据情况采用单纯Onyx胶或联合弹簧圈进行栓塞,术后即刻及1年复查DSA,比较经静脉入路和经动脉入路患者的栓塞程度,根据术后1年随访资料比较两组的1年临床预后情况。结果共纳入25例患者,年龄21~72岁。6例(24.0%)患者采用单纯Onyx胶栓塞,19例(76.0%)患者采用Onyx胶联合弹簧圈治疗。经静脉入路组17例,经动脉入路组8例。术后即刻DSA显示经静脉入路组12例(70.6%)完全栓塞,4例(23.5%)次全栓塞,1例(5.9%)部分栓塞;经动脉入路组7例(87.5%)完全栓塞,1例(12.5%)部分栓塞。1年随访DSA显示,经静脉入路组12例(70.6%)完全栓塞,4例(23.5%)次全栓塞,1例(5.9%)部分栓塞,经动脉入路组5例(62.5%)完全栓塞,2例(25.0%)次全栓塞,1例(12.5%)部分栓塞,两组术后即刻和1年栓塞率差异无统计学意义。术后1年经静脉入路组11例(64.7%)临床治愈,5例(29.4%)好转,1例(5.9%)无效;经动脉入路组6例(75.0%)治愈,2例(25.0%)好转,两组1年临床预后差异也无统计学意义。结论对于CSDAVF患者,血管内治疗安全有效,经静脉入路和经动脉入路术后即刻和1年的栓塞率、1年临床预后相似。

经眼上静脉栓塞治疗自发性海绵窦硬股动静脉瘘9例报告

采用经眼上静脉途径栓塞治疗自发性海绵窦硬膜动静脉瘘9例导管可直接插入海绵窦（CS）推入栓塞材料，2个月后9例症状全部消失，也不影响测颈内动脉供血。

右侧海绵窦区硬脑膜动静脉瘘致迟发性眼球突出——病例报告

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(Cavernous ainus dural arteriovenous fistula, CSDAVF)是较少见的颅内血管畸形,也属于神经眼科范畴,早期往往缺乏眼科症状和体征,易漏诊或误诊。本例CSDAVF眼科早期表现不典型,数字减影血管造影(Digital subtraction angiography, DSA)有助于诊断和鉴别诊断,介入栓塞治疗是有效手段,本文结合相关文献进行讨论。

海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的栓塞治疗

目的 探讨海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的治疗方法。方法 海绵窦区硬脑膜动静脉瘘共 12例 ,经颈外动脉以微粒栓塞 3例 ;以正丁基氰基丙烯酸异丁酯 (NBCA)栓塞 2例 ;经颈外动脉插入海绵窦以NBCA栓塞1例 ;经岩下窦以机械可脱性弹簧圈 (MDS)栓塞 1例 ;经眼上静脉以MDS栓塞 5例。结果 瘘口完全消失 8例 ;瘘口残留 4例 ,其中 2例瘘口残留患者 3个月后症状好转。结论 根据不同的类型 。

经静脉入路海绵窦内液体胶联合弹簧圈栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的探讨应用经静脉入路联合液体胶和弹簧圈介入栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的方法和策略。方法回顾性分析应用经静脉入路联合液体胶和弹簧圈栓塞治疗的8例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者,包括瘘口的血管构筑学、治疗方法和疗效。结果所有患者均采用经静脉入路液体胶联合弹簧圈栓塞,其中经面静脉-眼上静脉入路1例,经岩下窦入路7例。8例均临床治愈,患者术后即刻造影提示瘘口完全消失。除术后早期头痛外无其他介入相关并发症。临床随访3个月～3年,患者无临床症状复发。结论经静脉入路应用液体胶联合弹簧圈介入栓塞对于海绵窦区硬脑膜动静脉瘘是安全、有效且经济的治疗方法 。

经动脉入路Onyx栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的经动脉入路以Onyx栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(CSDAVF)的疗效观察。方法回顾性分析2006年5月—2010年5月在第二军医大学长海医院神经外科经动脉入路栓塞治疗的CSDAVF患者10例,其中女8例,男2例,Borden分型Ⅰ型2例,Ⅱ型8例。均在全身麻醉下以Onyx-18栓塞治疗。结果①10例患者共进行11次介入治疗,8次术中即刻被完全栓塞,3次被部分栓塞,其中1例第2次治疗时被完全栓塞,2例被部分栓塞的患者随访造影显示完全栓塞。共经14支供血动脉栓塞,其中咽升动脉5次,脑膜中动脉3次,脑膜副动脉5次,眼动脉脑膜返动脉1次。平均注胶时间为32.9min(10～63 min),注胶量为1.8 ml(0.8～3.1 ml)。②平均随访27个月(4～51个月)。患者症状均有好转。被完全栓塞的患者术后即刻颅内杂音消失,球结膜充血、眼球突出在术后1周内消失,复视和视力下降症状在术后1～3个月内好转;被部分栓塞的3例患者术后即刻杂音减轻,3个月后完全消失,眼部症状在3个月后完全消失。③1例BordenⅡ型患者在被部分栓塞后3.5年发生颅内出血,第2次术后随访7个月,未见再出血和眼部症状;2例术中Onyx弥散至颈内动脉系统,1例出现永久性脑神经麻痹。结论采用Onyx经动脉入路栓塞可以有效地治疗CSDAVF,但应注意避免危险吻合栓塞带来的并发症。

经未显影的岩下窦途径栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的探讨经未显影的岩下窦途径栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(CSDAF)的治疗方法。方法回顾性分析7例CSDAF病人的临床资料,均经未显影的岩下窦插管,以微弹簧圈栓塞海绵窦和瘘口。结果5例插管成功并达到完全致密栓塞;2例导管虽插入海绵窦,但海绵窦分隔致导管位置与瘘口不相通,而改行面静脉-眼静脉途径插管行栓塞治疗。7例病人均治愈,随访5～20个月,均无复发。结论经岩下窦途径栓塞是CSDAF最常用的治疗方法,即使岩下窦未显影,也有相当部分病人可插管和治疗成功。

经岩下窦入路Onyx联合弹簧圈栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘

目的：探讨经岩下窦入路Onyx联合可脱性弹簧圈栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的安全性和有效性。方法回顾性分析2010年7月-2013年6月经岩下窦入路Onyx结合弹簧圈栓塞治疗的18例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者的临床资料，评价疗效及手术并发症。结果栓塞后即刻血管造影显示瘘口完全闭塞15例，次全闭塞3例。4例术中出现心动过缓，3例术后出现眶部疼痛。随访3-12个月，所有患者术前症状消失，无复发。结论经岩下窦入路Onyx联合弹簧圈栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘疗效确切，安全可靠。

经静脉入路采用Onyx或联合弹簧圈治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的疗效

目的探讨经静脉入路采用Onyx或联合可脱性弹簧圈栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的安全性和有效性。方法回顾性分析2007年2月—2010年12月,经静脉入路栓塞治疗的12例海绵窦区硬脑膜动静脉瘘患者的临床资料,其中经岩下窦入路10例,经面静脉-眼上静脉入路2例。单独应用Onyx 8例,Onyx联合可脱性弹簧圈4例。结果①治疗后即刻血管造影显示完全闭塞10例,少量残留2例。单独应用Onyx栓塞治愈6例,好转2例,Onyx联合可脱性弹簧圈栓塞治愈2例,好转2例;总有效率100%,治愈率66.7%,无加重或死亡病例。②2例术中出现心动过缓,3例术后出现眶部疼痛。③对所有患者进行临床随访,随访时间为6～32个月,无复发及加重者。结论静脉入路Onyx或联合可脱性弹簧圈栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的疗效确实,安全可靠。