单唾液神经节苷脂治疗外伤性神经损伤的疗效观察

目的:研究探讨单唾液神经节苷脂对外伤性神经损伤的临床效果。方法:对我院2011年1月-12月58例外伤性神经损伤患者为研究对象,分为观察组与观察组,对照组使用常规药物保守治疗,观察组在对照组的基础上加用单唾液神经节苷脂治疗;随访半年后统计所有患者的治疗效果。结果:治疗组特效5例,有效8例,显效11例,无效5例,总有效率82.76%;对照组特效1例,有效7例,显效9例,无效12例,总有效率58.62%,经卡方检验χ2=4.0775,P=0.0435。结论:在常规药物保守治疗外伤性神经损伤的基础上使用单唾液神经节苷脂可明显提高治疗的有效率,临床效果显著。

全方位视神经管减压治疗无光感外伤性视神经损伤的疗效

目的评估全方位视神经管减压治疗无光感外伤性视神经损伤(TON)的疗效。方法选取2015年1月-2021年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科收治的67例无光感TON患者的临床资料进行回顾性分析,其中观察组37例接受全程全方位视神经管减压手术治疗,对照组30例接受非全方位视神经管减压手术治疗。两组术前均接受大剂量糖皮质激素冲击治疗及甲钴胺口服治疗。检查并记录两组患者入院与治疗后的视力变化及并发症发生情况。比较两组治疗后的有效率、脱盲率和并发症发生情况。结果观察组与对照组的年龄、性别、受伤至手术时间、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)分值、手术用时、术中出血量等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组有效率54.1%、脱盲率35.1%,对照组有效率46.7%、脱盲率33.3%;两组有效率和脱盲率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后均未出现脑脊液漏、癫痫、颅内感染等严重并发症。观察组中,视神经管骨折者治疗后有效率明显低于无视神经管骨折者(P<0.05);受伤至手术时间≤7 d的患者有效率明显高于受伤至手术时间>7 d的患者(P<0.05)。结论全方位视神经管减压可改善无光感TON患者的视力,降低致盲率,是一种有效的手术治疗方法。

CT后处理技术在外伤性视神经损伤中的应用效果及影像学特征

目的:分析CT后处理技术在外伤性视神经损伤中的应用效果及影像学特征。方法:选取2020年4月—2021年4月山东省宁津县人民医院神经外科收治的外伤性视神经损伤患者26例为研究对象,所有患者应用CT平扫技术和CT后处理技术进行检查。比较两种技术的检出率、合并其他损伤情况及影像学特征。结果:CT后处理技术的检出率高于CT平扫技术,差异有统计学意义(P<0.05)。26例患者中,视神经管周围骨折5例(19.23%)、眼眶骨折2例(7.69%)、神经管受到压迫3例(11.54%)、眼眶积气2例(7.69%)。CT后处理技术通过多平面三维重建图像观察到患者眼环呈完整性;通过神经走行的斜位重建分析,可了解患者视神经损伤情况;矢状位可以观察患者上直肌、下直肌、斜肌的损伤情况,CT后处理技术能够全方位观察患者视神经损伤情况,影像学特征较直观。结论:CT后处理技术在外伤性视神经损伤中的应用效果显著,能够直观、立体地观察患者的损伤情况,为临床治疗提供重要参考。

加味补阳还五汤联合甲钴胺片与神经肌肉电刺激治疗外伤性周围神经损伤患者的效果观察

目的分析加味补阳还五汤联合甲钴胺片与神经肌肉电刺激治疗,对外伤性周围神经损伤患者的运动神经功能传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)、炎症因子水平的影响。方法选取南京紫金医院2020年8月至2022年8月收治的外伤性周围神经损伤患者60例,并通过随机数字表法将其分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组患者口服甲钴胺联合神经肌肉电刺激治疗,观察组患者在对照组的基础上结合加味补阳还五汤治疗,两组患者均治疗3个月。对比两组患者治疗效果,治疗前后MNCV、SNCV、核因子-κB及炎症因子水平变化。结果观察组患者治疗总有效率高于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者腓总神经、股神经、正中神经、尺神经的MNCV、SNCV均加快,观察组快于对照组;治疗后两组患者血清核因子-κB、肿瘤坏死因子-α、C-反应蛋白水平均降低,且观察组低于对照组(均P<0.05)。结论加味补阳还五汤联合甲钴胺片与神经肌肉电刺激治疗外伤性周围神经损伤患者,可有效改善患者神经传导功能,减轻炎症反应,提高治疗效果。

外伤性视神经损伤手术时机选择的实验研究

[目的]通过视神经外伤后视网膜形态的变化,了解外伤性视神经损伤的手术时机与疗效间的相关关系。[方法]建立外伤性视神经损伤和不同时间减压动物模型,对视网膜神经节细胞(RGCs)、视网膜等进行了定量分析。[结果]正常对照组RGCs相对体积数密度(体密度,V_v)为0.072,小细胞所占比例为49.5％,视网膜厚度为108.9μm,节细胞以内层的厚度为19.5μm;48h减压组RGCs体密度为0.052,小细胞占比例为66.8％,视网膜总厚度为101.9μm,节细胞以内层厚度为16.9μm;14d减压组RGCs体密度为0.042,小细胞占比例为76.4％,视网膜总厚度为96.5μm,节细胞以内层为15.5μm。[结论]48h减压较14d减压可以较好的保存RGCs和视网膜的形态,外伤性视神经损伤后应该尽早解除周围因素对视神经的压迫。

高压氧联合针灸治疗外伤性周围性面神经损伤的效果及肌电图分析

目的观察高压氧联合针灸治疗外伤性周围性面神经损伤的临床疗效,并对治疗前后肌电图结果进行分析。方法2007年1月~2013年1月,将本院160例外伤性周围性面神经损伤患者分为新法治疗组（n=80）和常规治疗组（n=80）。两组均常规予药物治疗,新法治疗组在此基础上加用高压氧联合针灸治疗,疗程36 d。观察患者的临床疗效,同时对治疗前后的肌电图结果进行分析。结果治疗后,新法治疗组治愈率和有效率均显著高于常规治疗组（χ~2〉7.657,P〈0.001）;新法治疗组面神经运动潜伏期较常规治疗组缩短（t〉2.214,P〈0.05）,面神经M波波幅较常规治疗组明显升高（t〉3.116,P〈0.01）,相关募集电位数较常规治疗组增加（χ~2=9.76,P〈0.05）,运动单位电位电压较常规治疗组显著升高（t〉5.45,P〈0.001）。结论高压氧联合针灸治疗可提高外伤性周围性面神经损伤的临床疗效。

1.5T磁共振STIR序列在外伤性视神经损伤的应用

目的评价1.5T磁共振STIR序列对外伤性视神经损伤诊断的应用价值。方法 2002年3月至2011年12月对69例外伤性视神经损伤患者行1.5T磁共振检查(MRI),磁共振检查序列包括快速自旋回波序列(FSE)T1WI、快速自旋回波序列(FSE)T2WI、脂肪抑制序列短T1反转恢复成像(Short T1 Inversion-Recovery,STIR)等,回顾性分析外伤性视神经损伤的MRI表现。结果 MRI检查在常规(FSE)T1WI序列中显示病灶31例(44.9%),(FSE)T2WI序列中能显示56例(81.2%)外伤性视神经损伤病灶,STIR序列能检出病灶69例(100.0%),病变以STIR序列上表现最明显。结论 MRI能有效显示外伤性视神经损伤的病变部位及范围,其STIR序列可以准确诊断外伤性视神经损伤。

大鼠外伤性视神经损伤的闪光电生理特性和Tau蛋白及其磷酸化研究

目的:运用闪光视觉诱发电位(FVEP)技术检测外伤性视神经损伤(TON)大鼠视觉通路障碍的变化情况,探究TON大鼠视网膜及视神经中Tau及其磷酸化蛋白的变化。方法:将30只SD大鼠进行FVEP造模,1wk后构建TON模型,左眼进行视神经夹持损伤,右眼进行视神经暴露假手术。TON模型鼠分别于视神经夹持损伤后1、3、7、14、28d进行FVEP检测。FVEP检测完成后处死大鼠,分离左眼视网膜及视神经,并采用Western blot检测其中Tau及其Ser 396/Ser 404位点磷酸化蛋白的表达水平。结果:TON模型大鼠假手术眼出现典型的FVEP波形;相较于假手术眼,手术眼各检测时间点FVEP的N2波发生显著延迟,N2-P2波振幅发生大幅缩减,但视神经夹持损伤后各时间点N2波潜伏期延迟时间和N2-P2振幅缩减差异不明显。TON大鼠手术眼视网膜总Tau含量在夹持损伤1d后急剧下降,7d时短暂恢复后直至28d维持于略低于正常水平;pTau-Ser396/404的变化与总Tau的变化一致,其中Ser 396位点为Tau蛋白主要磷酸化位点。TON大鼠手术眼视神经总Tau含量逐渐增多,夹持损伤14d时达到高峰并维持至28d,pTau-Ser396/404的变化与总Tau的变化类似,7d时出现增长并抵达高峰,其中Ser 404位点为主要磷酸化位点。结论:FVEP的N2及P2相关指标可用于检测TON大鼠视觉功能障碍水平,TON大鼠视网膜与视神经Tau蛋白水平的变化截然不同,不同部位pTau-Ser396/404的变化跟随总Tau含量的变化而变化,但不同部位Tau蛋白主要改变的磷酸化位点不同。

鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经损伤临床观察

目的探讨鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的临床疗效,并分析其手术预后的相关因素。方法回顾性分析广东省人民医院耳鼻咽喉科2004年11月~2016年3月期收治且具有完整随访资料的109例(110眼)外伤性视神经损伤患者的临床资料,其中男95例,女14例;年龄6~65岁,平均年龄27岁。所有患者均接受鼻内镜视神经减压术,评估手术的临床疗效及预后相关因素。采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。结果所有患者均随访3个月以上,手术的总体视力改善率为55.5%(61/110),其中有效率21.8%(24/110),显效率33.7%(37/110);术前视力有光感者视力改善率达100%(24/24),无光感者为44.2%(38/86);没有病例术后视力较术前变差。手术时间距离受伤时间<3 d者视力改善率为59.5%(22/37),3~7 d为53.3%(32/60),>7 d为53.9%(7/13);术中切开视神经鞘膜者视力改善率为50.0%(4/8),不切开者为55.9%(57/102)。单因素分析结果显示,术前视力与患者的手术预后呈显著的正相关(P=0.001)。而Logistic回归分析显示,年龄、性别、术前视力、外伤到手术间隔的时间以及术中是否行视神经鞘膜切开均不是影响患者手术预后的显著因素。结论鼻内镜下视神经减压术是治疗外伤性视神经损伤的有效手段,且外伤至手术的时间及术中是否行鞘膜切开与手术预后无显著相关。

健侧颈7神经根经椎前路转位治疗外伤性臂丛神经损伤患者的护理

目的：探讨健侧颈7神经根经椎前路转位治疗外伤性臂丛神经损伤患者的护理方法。方法回顾性分析2006年1月至2012年12月在第二炮兵总医院骨科治疗的30例外伤所致臂丛神经损伤的患者的临床资料，所有患者均采用健侧颈7神经根经椎前路转位重建受损的臂丛神经，术前加强心理护理，术后注重肢体及支具护理及健康指导。结果患者术后恢复良好，经过1～2年随访，患者肌力增强。结论健侧颈7神经根经椎前路转位重建受损的臂丛神经效果较好，术后精心护理是患者早日康复的关键。

SYBR Green Ⅰ荧光定量PCR检测大鼠外伤性视神经损伤后P53、bax和caspase 3基因表达

目的应用SYBR Green Ⅰ荧光定量PCR法检测外伤性视神经损伤后P53、bax和caspase 3基因mRNA表达的变化。方法应用液压颅脑损伤仪建立大鼠外伤性视神经损伤动物模型,伤后1、3、5、7、9、14、28d处死,以Trizol法提取新鲜视网膜组织的总RNA,以Oligo(dt)18为引物逆转录合成cDNA并进行扩增,以T/A克隆法将纯化的目的片断与T/A克隆载体(pTZ57R/T)连接成重组质粒并转化入E.coli DH5α。采用碱裂解法提取重组质粒,经蓝白斑筛选、酶切、测序鉴定后,根据标准品建立标准曲线,由软件自动计算出待测样本中靶基因mRNA的含量,并以靶基因和内参GAPDH mRNA含量的比值作为评价靶基因表达水平的指标。结果由pTZ57R/T与目的基因所构建的标准曲线的线性关系良好、灵敏度高、特异性强、准确可靠。P53和bax均在视神经损伤后3d mRNA表达明显增加,5d时达到高峰,7d后开始下降;伤后5d caspase 3 mRNA表达明显增加,9d时达到高峰,14d后开始下降。三者表达水平与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论促凋亡基因P53、bax和caspase3在视神经损伤后视网膜神经节细胞(RGCs)的凋亡发生中起到重要作用。

加味补阳还五汤治疗外伤性周围神经损伤脉络瘀阻证疗效及对NF-κB、TNF-α水平的影响

目的观察加味补阳还五汤治疗外伤性周围神经损伤脉络瘀阻证疗效及对核转录因子κB(NF-κB)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平的影响。方法将70例外伤性周围神经损伤脉络瘀阻证患者随机分为2组,对照组35例给予甲钴胺治疗,观察组35例在此基础上加用加味补阳还五汤治疗,观察2组治疗前后中医主要证候积分、运动神经传导速度(MNCV)、感觉神经传导速度(SNCV)、运动神经波幅、感觉神经波幅及NF-κB、TNF-α水平,统计2组临床疗效。结果 2组治疗后手足麻木、刺痛、肌肤甲错、舌质紫暗苔薄及脉细涩评分,NF-κB及TNF-α水平均显著降低(P均<0.05),MNCV、SNCV、运动及感觉神经波幅水平均显著提高(P均<0.05),且观察组治疗后以上指标均显著优于对照组(P均<0.05);观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论加味补阳还五汤治疗外伤性周围神经损伤脉络瘀阻证可有效缓解临床症状体征,加快神经传导速度,提高神经波幅,并有助于下调NF-κB和TNF-α水平。

经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤

目的 探索经鼻内镜视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的手术疗效。方法 采用经鼻内镜行视神经减压术治疗8例外伤性视神经损伤。结果 8例患者中5例视力分别从术前的无光感、50 cm指数、眼前手动、眼前内上角光感、0.04到术后的0.1、0.1、0.06、0.08、0.1;其余3例仍无光感,未出现严重手术并发症。结论 经鼻内镜行视神经减压术是治疗外伤性视神经损伤的较好方法,选择合适的手术适应证对手术疗效非常重要。手术前无光感或伤后较长时间,也不应该放弃手术治疗。

鼻内镜下筛蝶径路视神经减压术治疗外伤性视神经损伤

目的探讨鼻内镜下筛蝶径路视神经减压术对于外伤性视神经损伤的临床疗效。方法收集2008年10月至2012年9月间47例外伤性视神经损伤病例,其中15例行视神经减压,32例行内科保守治疗。根据治疗前视力,将患者分为失明、仅存光感和残存视力3类,随访6个月,比较各类患者中2种治疗方案有效率的差异。结果 19例失明患者中,视神经减压与内科保守治疗的有效率差异无统计学意义(P>0.05);23例仅存光感患者中,视神经减压治疗有效率显著较内科保守治疗增加(P<0.05);5例残存视力患者均采用内科保守治疗,4例有效,1例随访未有恶化。结论外伤性视神经损害病例应适当注重个体化治疗,根据病情和视力评估行视神经减压手术,视神经减压术相对较为安全,特别是对仅存光感的患者有助于视力恢复。

加味复元活血汤配合西药治疗外伤性视神经损伤临床观察

目的观察加味复元活血汤配合西药治疗外伤性视神经损伤的临床疗效。方法选取符合纳入标准的31例34眼外伤性视神经损伤患者,随机分为治疗组16例18只眼及对照组15例16只眼。治疗组予以加味复元活血汤配合糖皮质激素和神经营养剂进行治疗,对照组予以糖皮质激素和神经营养剂进行治疗,疗程15 d。观察两组治疗前后视力、视野、视觉诱发电位等主要观察指标的变化。结果治疗组综合疗效总有效率为83.3%,对照组为56.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后视力、视野平均缺损、视觉诱发电位P-100潜伏期均有所改善(P<0.05),但治疗组改善优于对照组(P<0.05)。结论加味复元活血汤配合西药治疗外伤性视神经损伤疗效显著,值得临床推广应用。

针刺治疗外伤性视神经损伤的疗效评价

目的 :研究针刺疗法在治疗外伤性视神经病变中的作用。方法 :采用历史资料对照研究 ,观察针刺治疗与西医药物治疗的疗效。结果 :针刺疗法尽管在临床治疗有效率方面与西医药物治疗无显著差异 (P >0 0 5 ) ,但在视力等级比较及预防非病损目视力下降方面优于西医治疗(P <0 0 5 )。结论 :建议对本病的治疗可运用针刺疗法 。

高分辨薄层CT扫描诊断外伤性视神经损伤

目的 :回顾性分析经手术证实的 2 9例外伤性视神经损伤的 CT表现 ,研究薄层 CT扫描对外伤性视神经损伤的诊断价值。方法 :CT扫描时采用层厚 2 mm,层间距 2 m m,对临床诊断为外伤性视神经损伤的 2 9例病人进行视神经和视神经管扫描。结果 :CT扫描发现视神经管骨折 15例 ,视神经周围血肿 3例 ,同侧蝶窦积血 11例 ,同侧筛窦积血 18例 ,视神经肿胀 8例。结论 :外伤性视神经损伤的 CT表现为视神经管骨折、骨折的间接征象和视神经损伤的本身征象。

外伤性视神经损伤发病机制及治疗进展

外伤性视神经损伤（traumatic optic neuropathy,TON）自1879年被Berlin首次提出之后,一直是困扰神经外科、眼科医师的难题之一。其发病率在头部闭合性损伤患者中约为0.5%~5%。Pirouzmand等统计发现,79%的TON患者为小于31岁的中年男性,而21%的患者甚至是小于18岁的男性。

腺相关病毒载体用于外伤性视神经损伤基因治疗的研究进展

视神经损伤后微环境紊乱使视网膜神经节细胞逐渐死亡。视神经修复与微环境中多种因素息息相关,如caspase-6、硫苷脂等上调抑制视神经修复;自我吞噬功能、晶状体蛋白β2、胸腺素-β4等上调促进视神经修复。腺相关病毒载体是目前最常用的转基因治疗载体,腺相关病毒转基因表达外源性血小板源性生长因子CC、血管内皮生长因子等神经营养因子可增强神经节细胞存活。本研究就近年来腺相关病毒载体治疗外伤性视神经损伤基因治疗的研究进展进行综述。

磁敏感成像技术在早期诊断外伤性视神经损伤中的应用

目的:分析探讨磁敏感成像技术在早期诊断外伤性视神经损伤中的应用。方法:选取2014年2月-2017年1月在本院接受治疗的30例外伤性视神经损伤患者,分别进行磁敏感成像技术诊断和常规CT诊断。将诊断结果与手术病理结果比较,计算两种方法的检出率和检测准确率。结果:磁敏感成像技术视神经管骨折部位判断准确率及视神经损伤类型的检出率均显著高于CT(P<0.05)。结论:磁敏感成像技术是提高外伤性视神经损伤患者早期诊断准确率和诊出率的可靠方式,可有效弥补传统检测方式无法判断患者疾病程度的缺陷,推荐使用。