CT诊断外伤性胆道损伤并假性胆汁瘤1例

1病例介绍 患者,男,47岁,6小时前被自行车碰伤右上腹后,渐感右上腹部隐隐胀痛.体检:腹部轻度饱满,中上腹压痛,反跳痛、肌紧张,叩诊有浊音、肠鸣音减弱,腹穿未抽出血性腹水.体温37.8℃,脉搏102次/分,呼吸28次/分,血压100/56mmHg,急诊CT平扫见胆囊窝内有大量的水样低密度影,胆囊壁在囊内外液体衬托下显示清楚,胆囊底部可见团块状高密度影,CT值72Hu.肝左外叶至肝门区有一线样低密度区.肝包膜下未见血肿,脾胰肾未见异常.CT诊断:胆囊出血合并胆囊窝积液;肝左叶线样低密度影提示肝撕裂伤.腹部探查术中见肝左叶有一长约1.5cm的小裂口,胆囊轻度肿大,表面有瘀斑,胆囊窝内有大量的混蚀样液体,胆总管下段亦有瘀斑,腹腔可见极少量的血性液体.行肝撕裂修补术,胆道未做特殊处理而关闭腹腔.术后病情稳定,因家庭经济困难于术后8天出院.

外伤性胆道损伤的处理对策

闭合性胆道损伤临床上很少见，常伴严重肝损伤及多脏器损伤，据报道在腹部闭合性损伤中约占1％-5％，其中85％是胆囊损伤，其余为胆管损伤，单独胆道损伤罕见，术前诊断困难，漏诊率可高达41％拉0，处理难度大，是当前腹部外科中的难题之一。笔者自2002—2009年共诊治闭合性胆道损伤13例，现报告如下。

内镜治疗胆道损伤的应用进展

胆道损伤包括医源性和外伤性胆道损伤,近年来,随着内镜技术的不断创新,内镜治疗胆道损伤及其并发症的应用研究迅速发展,早先需要大创伤手术和多次手术的胆管损伤病例,经内镜微创治疗可获得同样疗效,且安全性较高.本文就此研究作一综述.