7例外伤性胸主动脉假性动脉瘤合并多发脏器损伤患者围术期监护体会

总结了7例外伤性胸主动脉假性动脉瘤合并多发脏器损伤患者围术期的监护体会。主要包括术前严格控制血压,给予镇静、镇痛等对症处理;术后加强循环功能、呼吸功能及其他系统功能监护。认为围手术期加强病情观察和严密监护是患者康复的保障。

胸主动脉外伤破裂伴假性动脉瘤形成的观察和护理

胸主动脉伤平时多见于胸部钝性伤，急性创伤性主动脉破裂是由于外伤造成主动脉壁全层或部分断裂，伤后14d内发生的称为急性主动脉破裂。外伤时主动脉破裂仅累及内膜和中层，剩下外膜及胸膜尚能暂时维持管腔内血流，但是局部已成为弱点，随之出现瘤样扩张或穿破外膜而形成搏动性血肿，后者称外伤性假性动脉瘤。外伤性主动脉破裂中有10％～20％存活到达医院，这类病人可能都有假性动脉瘤形成的过程，生存率低，是一种致命的损伤。我科2001--2008年共收治6例上述病症，均予急诊手术，效果满意。现报告如下：

胸部外伤并创伤性胸主动脉假性动脉瘤及肺栓塞1例

临床资料患者男性,64岁,因＂车祸伤致胸部疼痛、呼吸困难4d＂入院。患者于4d前因车祸撞伤胸部,伤后即感胸部疼痛,呼吸、咳嗽及活动时加重,伴呼吸困难。由他人送往当地医院,行胸X线片等影像学检查,诊断为＂双侧多发肋骨骨折、双肺挫裂伤、双侧血气胸＂并给予固定胸壁、胸腔闭式引流、呼吸机辅助呼吸、镇痛、抗感染等处理后,

胸主动脉腔内隔绝术在破裂性胸降主动脉瘤治疗中的应用

目的 评价破裂性胸降主动脉瘤腔内治疗的效果,并总结治疗经验。方法 回顾性分析2016年1月至2023年6月张家界市人民医院血管介入外科收治的8例破裂性胸降主动脉瘤患者的临床资料。其中男性4例,女性4例,中位年龄70.5岁(61~78岁)。8例术前均行主动脉CTA检查明确胸降主动脉瘤且存在胸腔或(和)纵隔血肿,均急诊行胸主动脉腔内隔绝术。结果 6例患者胸降主动脉瘤隔绝彻底,其中2例患者采用烟囱支架技术重建左锁骨下动脉。另外2例患者存在少量Ⅰa型内漏,在近端植入CUFF支架后内漏消失。住院期间1例患者发生食管主动脉瘘导致脓毒性休克死亡,3例患者术后出现呼吸衰竭,行胸腔穿刺引流、抗感染、呼吸机辅助呼吸治疗后恢复。2例患者术后出现缺血性脑卒中,1例表现为患侧肢体肌力3级伴语言障碍,1例表现为患侧肢体肌力4级伴语言障碍。随访期间1例术后7个月再次突发胸痛死亡,1例未植入烟囱支架的患者于术后18个月出现Ⅰa型内漏,近端植入CUFF支架后内漏消失。其余5例病例随访期间情况良好。结论 破裂性胸降主动脉瘤行腔内治疗安全、有效。

胸主动脉术后假性动脉瘤的CT血管造影评价

目的胸主动脉术后假性动脉瘤是非常危险的并发症,本研究应用CT血管造影(CTA)评价胸主动脉术后假性动脉瘤的特征。资料与方法回顾性分析2008年3月-2014年2月1836例胸主动脉术后患者的CTA随访资料,16例发生主动脉假性动脉瘤,分析其临床资料、CTA特征及随访结果。结果 16例患者假性动脉瘤位于升主动脉4例、弓部6例、降主动脉6例。升主动脉、主动脉弓、降主动脉瘤腔内血栓量及破口直径差异无统计学意义(P>0.05);升主动脉、主动脉弓、降主动脉瘤最大面积及动脉瘤发生时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸主动脉手术后发生假性动脉瘤的患者可无症状,吻合口瘘和I型内漏是可能的主要原因,需定期复查及时诊断。

食管癌根治术继发胸主动脉假性动脉瘤破裂1例

某男，63岁。因患食管中段鳞癌行“食管癌切除胃代食管胸内重建术”：术后13d出现低热。第14天肋弓下切口处疼痛，分开切口见黄绿色脓液，约160mL，味臭．口服亚甲蓝2mL，检查无吻合口漏。第22天感胸背部不适，并晕厥一次，有阵发性腹痛。彩超示左侧胸腔积液，左腹混合性包块；胸部及上腹部CT示左侧胸腹区间占位性病变。

经胸超声心动图评估二尖瓣-主动脉瓣间纤维假性动脉瘤

目的:探讨经胸超声心动图在早期诊断二尖瓣-主动脉瓣间纤维假性动脉瘤(P-MAIVF)中的应用价值。方法:回顾性分析4例P-MAIVF患者的经胸二维超声心动图(2D-TTE)与经胸三维超声心动图(3D-TTE)相关资料,并结合相关文献,寻求超声心动图的特征性表现。结果:2D-TTE显示4例患者P-MAIVF均位于二尖瓣前叶与主动脉后壁之间囊袋状无回声区,共同的特点为收缩期膨胀而舒张期塌陷,并与左心室流出道相通。3D-TTE较2D-TTE更能清楚显示P-MAIVF与周围组织结构立体空间关系,明确瘤体位置和大小。结论:将2D-TTE与3D-TTE相结合可清晰显示P-MAIVF的大小、与周围邻近组织结构的空间关系及相关并发症情况,从而提高患者P-MAIVF的诊断率。

白塞综合征致胸主动脉假性动脉瘤破裂的再次腔内治疗

白塞综合征（Behcet syndrom）是一种复发性口腔、生殖器溃疡及眼部等多器官病变的综合征。发病年龄多较年轻,常累及心血管并出现严重并发症,处理困难,病死率极高[1～4]。我们成功治疗1例白塞综合征致胸主动脉再次假性动脉瘤形成并支气管瘘,术后随访13个月,效果满意,

胸主动脉假性动脉瘤导致食道梗阻1例

临床资料：患者男性,60岁.1个月前出现进食哽噎感,近2w加重,就诊于当地医院消化内科.查体无阳性体征,常规化验检查无异常,亦无高血压病、冠心病及外伤史.行胃镜检查示食管隆起性病变,考虑外压性病变可能（图1）.行CT检查可见自心底水平至腹腔干动脉上方,有一巨大团块影,位于食管与胸主动脉间,最大径约10cm,近段食管管腔扩张.

外伤致主动脉弓降部假性动脉瘤1例

临床资料：患者男性,43岁,因＂车祸致胸部外伤1 d＂于2012年8月3日收入院。患者因车祸当时出现一过性意识丧失,无大小便失禁,意识恢复后出现胸闷、气短、心悸及腹胀。行主动脉CTA示：主动脉弓降部假性动脉瘤。诊断：主动脉弓降部假性动脉瘤,胸部外伤;创伤性湿肺;多发肋骨骨折。

胸主动脉假性动脉瘤误诊为肺癌一例

患者，男性，70岁，因咳嗽、胸痛半月入院，既往体健，体格检查：血压正常，气管居中，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾无肿大，腹部未闻及血管杂音，四肢动脉搏动正常，血常规、凝血功能、梅毒抗体及肝、肾功能检查正常。影像学检查：胸部后前位片（图1）示左肺门见大小约4．51 cm×4．75 cm肿块影，边缘清晰，不光滑，其内密度尚均匀，未见钙化灶及低密度影，主动脉未见增宽，弓部钙化，心脏大小外形未见异常。左侧位胸片（图2）示肺门后方见大小约5．10 cm×4．66 m类圆形高密度影，与降主动脉影重叠，边缘尚清。X线诊断：左肺门占位性病变，建议做CT检查。CT轴位平扫（图3）示左肺下叶团状软组织密度影，边缘不清，密度均匀，CT值约45 Hu，与主动脉分界不清，CT诊断：考虑左肺下叶占位性病变，恶性可能性大，建议增强扫描。CT轴位增强扫描（图4）示胸主动脉向外突出，壁厚，直径约3．5 cm，其内见明显造影剂充填，见附壁血栓。诊断为胸主动脉瘤。主动脉CT血管造影（CTA）轴位和冠状位（图5a）、矢状位及三维（图5b）重建片示降主动脉近段左侧见局限性膨大，内部见附壁血栓形成，诊断为降主动脉假性动脉瘤。

一例采用支架术治疗胸主动脉假性动脉瘤的护理体会

胸主动脉假性动脉瘤的病因很多,高血压是其中主要原因.长期高血压导致动脉管壁内膜粥样硬化、弹性下降.由于外伤或血压突然变化,可导致动脉管壁内膜粥样硬化、弹性下降.

外伤致“主动脉假性动脉瘤”的司法鉴定

在司法鉴定实践中，经常遇到因交通肇事所致的人体各类损伤需要进行司法鉴定，然而由外伤致“假性动脉瘤”需鉴定的案例实属罕见，笔者对鉴定的一例报道如下，供同道们商榷。