外伤性颈动脉海绵窦瘘的综合影像评价

目的 评价各种影像学检查手段在诊断外伤性颈内动脉海绵窦瘘中的作用。资料与方法 回顾性分析15例颈动脉海绵窦瘘患者的各种影像学表现 ,其中CT、超声检查 15例 ,脑血管造影 12例 ,MRI检查 3例。结果 颈内动脉海绵窦瘘CT表现为 :眼球突出 ,眼上静脉扩张和海绵窦增大 (15 / 15 ) ,眶内软组织肿胀 (9/ 15 )和眼外肌肥厚 (10 / 15 )。MRI表现与CT大致相同 ,MRA可立体显示扩张的眼上静脉和瘘口 (2 / 3)。脑血管造影于动脉期可见患侧海绵窦扩大显影并眼上静脉逆向充盈显影 (12 / 12 ) ,并可见瘘口显示 (11/ 12 ) ,压迫患侧颈总动脉 ,健侧颈内动脉造影可见患侧颈内动脉和海绵窦显影 (9/ 12 )。经颅多普勒超声检查可显示眼上静脉和海绵窦区的异常血流信号(15 / 15 ) ,并能准确评价颈内动脉各段血流动力学改变。结论 各种影像学检查手段都有其优势和局限性 ,各种手段综合应用才能满足临床需要。

外伤性颈动脉海绵窦瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经功能恢复时间的影响因素

目的探究球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经功能恢复时间及其影响因素。方法选择我院神经外科2005年7月~2013年7月收治的87例球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘后动眼神经麻痹患者为观察对象,采用自编问卷收集患者的临床资料,采用SPSS19.0统计软件包进行临床资料分析。结果球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经功能完全恢复时间为1~6月,平均恢复时间为33.32±16.76 d。年龄、术前动眼神经麻痹程度、从外伤后动眼神经麻痹到接受治疗时间、球囊使用数量与患者动眼神经功能恢复时间呈正相关,外伤性颈动脉海绵窦瘘瘘口流量与患者动眼神经功能恢复时间呈负相关。结论球囊栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘所致动眼神经麻痹患者动眼神经功能恢复时间受多方面因素影响。

Willis覆膜支架治疗难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘

目的评价Willis覆膜支架血管内治疗难治性外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)的疗效,强调保留和重建颈内动脉(ICA)的重要性。方法回顾性分析最近6年使用Willis覆膜支架治疗的12例外伤性TCCF,其中1例双侧瘘口。所有病例经可脱球囊治疗失败,术后1～60个月脑血管造影和临床随访评价其疗效。结果 小瘘口3个,多发瘘口2个,大的海绵窦腔和瘘口8个。其中完全盗血3例,存在骨折碎片2例,合并夹层2例。Willis覆膜支架成功治疗了所有难治性TCCF,11例保留ICA,其中3例重建了海绵窦段ICA,另1例闭塞了单侧ICA和瘘口。术中无一例患者血管破裂,未出现远端脑栓塞和新发神经系统症状等并发症。术后6个月随访造影,10例瘘口完全闭塞、ICA通畅,支架内无明显狭窄,1例ICA闭塞。除外2例患者失明外,术后1 d～3个月其他病例症状均逐步改善,并最终消失。结论 Willis覆膜支架治疗难治性TCCF有效、安全,可以作为TCCF的一种重要的治疗方法。

可脱性球囊治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘188例

目的探讨根据外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)病变特点,采用可脱性球囊血管内栓塞治疗的临床疗效。方法对188例接受股动脉入路可脱性球囊栓塞治疗的TCCF患者临床资料进行回顾性分析,并对导致复发的危险因素作统计学分析。结果 188例TCCF患者经首次球囊栓塞治疗后有160例痊愈,22例临床症状有所好转,6例球囊栓塞失败,改用其它手术方案治疗。有3例发生并发症。术后1 d^5年有23例复发,接受二次手术后均成功。根据单因素分析和卡方检验或校正卡方检验,影响术后复发的因素为多枚球囊栓塞和术后有残瘘(P<0.05),患者性别、年龄、病程长短均无统计学意义(P>0.05);Logistic回归分析显示,球囊数量≥2枚(OR值7.80,95%CI 2.28~26.73,P=0.001)、术后即刻有残瘘(OR值10.46,95%CI 2.99~36.5,P=0.000)是影响复发的独立危险因素。结论可脱性球囊血管内栓塞治疗TCCF具有损伤小、并发症少、安全可靠等优点,是TCCF首选治疗方法。多枚球囊栓塞和栓塞术后即刻有残瘘是导致复发的危险因素,其它危险因素尚待研究。

外伤性颈动脉海绵窦瘘合并假性动脉瘤的血管内介入治疗

目的探讨外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)合并假性动脉瘤的临床特点及血管内介入治疗方法及疗效。方法回顾性分析武汉大学人民医院神经外科2012年1月至2015年12月收治的10例TCCF合并假性动脉瘤的临床资料。10例均行血管内介入治疗,其中5例单纯应用血管内可脱球囊治疗,2例联合应用球囊及弹簧圈栓塞治疗,1例行球囊辅助Onyx胶联合弹簧圈栓塞治疗,2例行患侧颈内动脉闭塞术。结果术后无死亡病例。10例术后DSA证实海绵窦瘘及假性动脉瘤均未显影,未闭塞患侧颈内动脉的8例患侧颈内动脉无分支动脉损伤,保持通畅。术后随访6个月至2年,无再发鼻衄及神经功能障碍。结论对于TCCF合并假性动脉瘤,血管内介入治疗是理想的治疗方法,首选单纯应用血管内可脱球囊治疗,可脱球囊联合其他栓塞材料或单独使用其他栓塞材料是有效的补充。

外伤性颈动脉海绵窦瘘合并大量鼻衄的抢救与护理

目的总结 1 2例外伤性颈动脉海绵窦瘘 (TCCF)反复迟发性大量鼻衄的抢救和护理。方法 1 2例TCCF合并鼻衄患者入院前采用鼻腔填塞和颈动脉压迫止血。术前进行心理护理、生命体征的观察和维护 ,鼻腔填塞物的护理 ,眼球的保护等措施 ;有 1 1例行急诊脑血管造影和血管内治疗 ,术中采用闭塞TCCF的瘘口或闭塞颈内动脉的方法 ;术后有计划地拔除填塞物 ,继续护理眼球。结果 1例治疗前死亡 ,1 0例治愈 ,1例反复三次血管内治疗不成功 ,通过内窥镜直接用鼻腔内填塞获得成功。 8例视力受损的患者 ,4例有明显好转。结论此病症非常凶险 ,有效的护理工作为治疗争取时间提供良好的条件。 (图 巴娄 )

外伤性颈动脉海绵窦瘘血管内治疗及其并发症防治

目的探讨外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)血管内治疗的临床疗效、并发症产生的原因及防治措施。方法 2009年1月至2011年3月收治37例TCCF患者,单纯应用可脱球囊栓塞治疗31例,带膜支架植入治疗5例,1例未治疗自动出院。结果 36例患者全部血管内治疗成功,31例闭塞瘘口并保持颈内动脉通畅,5例行可脱球囊闭塞瘘口同时永久闭塞患侧颈内动脉;术中出现颈内动脉痉挛3例,术后脑缺血1例,高灌注3例,颈内动脉狭窄1例,均经对症治疗后均痊愈;2例术后第3天、第6天复发,再次行可脱球囊闭塞瘘口治愈。本组无手术死亡。术后随访2～6个月,均无瘘口再通,患者均恢复良好。结论单纯可脱球囊栓塞治疗TCCF效果良好,在可脱球囊治疗困难时,选用带膜支架植入治疗也是一个良好的选择;在降低血压情况下颈内动脉闭塞试验是评价能否可闭塞颈内动脉的金标准。预防并发症发生、处理好术后并发症可进一步提高治愈率。

外伤性颈动脉海绵窦瘘的法医临床学鉴定1例

外伤性颈动脉海绵窦瘘(Traumatic Carotid Cav-ernous Fistulae,TCCF)多因颅底骨折损伤海绵窦段的颈内动脉所致[1],在头部及额面部创伤中属一少见的颅内血管并发症[2].TCCF的法医学活体损伤鉴定较少见.本文报道1例通过数字减影血管造影(Digital Substraction Angiography,DSA)、磁共振血管造影(Magnetic Resonance Angiography,MRA)和磁共振增强血管造影(Contrast Enhanced Magnetic Reso-nance Angiography,CEMRA),以及CT扫描等技术确诊鉴定的TCCF.

钨丝微弹簧圈血管内栓塞外伤性颈动脉海绵窦瘘

目的:探讨钨丝做弹簧圈栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘的可行性。方法:1992年12月至1996年6月,采用自制钨丝微弹簧圈经动脉途径栓塞治疗36例外伤性颈动脉海绵窦瘘。结果:所有病例全部一次栓塞成功,临床治愈率100％,患侧颈内动脉通畅率88.9％,无严重神经系统并发症发生。随访3月～3年,未见瘘口复发。结论:钨丝微弹簧圈栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘是一种有效的方法。

外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)的血管内治疗

目的 总结外伤性颈动脉海绵窦瘘 (TCCF)治疗方法的选择、栓塞技术及疗效。方法 TCCF栓塞治疗 2 6例患者 ,经动脉入路 2 5例 ,经静脉入路 1例 ;用可脱性球囊栓塞瘘口 2 1例 ,行颈内动脉球囊闭塞术 3例 ,用微弹簧圈栓塞治疗 2例。结果 2 4例患者一次性栓塞成功 ,2例第 1次栓塞后因球囊早泄复发 ,再次经球囊栓塞后治愈。一次性栓塞治愈率 92 3 % ,颈内动脉畅通率 88 5 % (2 3/2 6)。随访 2～ 1 2个月 ,有 2例并发假性动脉瘤形成 ,1例症状明显行GDC栓塞治疗后治愈 ,另 1例无症状继续随访 ,本组无死亡及其他并发症。结论 经动脉入路用可脱性球囊栓塞瘘口是治疗TCCF的首选方法 ;对于球囊无法进入的小瘘口TCCF可选用微弹簧圈栓塞 ;若动脉入路不能或失败可行静脉入路栓塞瘘口 ;对于瘘口在放置多个球囊仍不能将瘘口栓塞的患者 。

外伤性颈动脉海绵窦瘘误诊为眼眶蜂窝织炎:1例报道及文献复习

目的探讨外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)误诊原因,以及血管内栓塞治疗方法及效果。方法回顾性分析1例颅面部外伤后误诊为左侧眼眶蜂窝织炎的TCCF的临床资料,以眼疾多次住院,最终经CTA、DSA检查确诊,路径图引导下,经动脉途径将Headway导管由瘘口送入海绵窦腔,植入Microplex18 7mm×30cm弹簧圈3枚,瘘口封堵不全,仍有缓慢血流经眼静脉引流,再注入Glubran2外科胶3 ml栓塞。结果术后无并发症。术后1周结膜水肿消失,突眼症状明显减轻,睁闭眼自如,左侧瞳孔直径5 mm,无视力,直接光反射消失,间接光反射存在;右侧直接光反射存在,间接光反射消失。结论颅面部外伤后,出现眼部不适的病人,要高度警惕TCCF可能,尽早CTA或DSA检查,避免误诊、漏诊。

外伤性颈动脉海绵窦瘘诊断与血管内介入治疗必需遵循的基本原则

外伤性颈动脉海绵窦瘘（traumatic carotid cavernous fistula，TCCF）是因外伤致颅底骨折，损伤了颈内动脉及其分支与海绵窦，其同时受损使颈内动脉或其分支与海绵窦异常沟通所造成的血管病变。因为盗血而产生的缺血与出血为主要临床表现，如搏动性突眼、颅内杂音与眼球运动障碍伴球睑结膜充血、水肿，甚至外翻，有的还伴有颅内出血、鼻衄与脑缺血性损害等症状。根据病史、体检诊断一般不难，CT （CTA）、MRI （MRA）与彩色多普勒超声可以辅助诊断，但诊断的金标准是全脑全程（动脉期、静脉期与静脉窦期）数字减影血管造影（DSA）。通过造影可以了解病变的部位，供血动脉，瘘口部位、大小，有无经海绵前、后间窦使对侧海绵窦显影，盗血与静脉回流情况，并通过对侧颈内动脉与椎动脉造影了解颅内侧支循环情况。

可脱性球囊血管内栓塞治疗外伤性颈动脉海绵窦瘘

目的探讨外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)的诊断及血管内治疗。方法对11例经脑血管造影数字减影(DSA)确诊和治疗的外伤性颈动脉海绵窦瘘病人的临床资料进行回顾性分析。结果10例闭塞瘘口,1例闭塞颈动脉主干,11例病例症状恢复或明显改善。结论随着神经介入栓塞技术和材料的迅速发展,血管内介入栓塞治疗具有方法简单、操作方便、并发症少、病死率低,保持颈内动脉通畅率高的优点,已成为TCCF的治疗首选。

10例应用Onyx胶栓塞外伤性颈动脉海绵窦瘘患者的护理

总结10例应用Onyx胶栓塞外伤性颈动脉海绵窦瘘患者的围手术期护理。术前重视心理护理、眼部护理及颈总动脉压迫实验,术中完善准备,严格执行肝素化,术后加强神经系统体征及并发症的观察,指导抗凝药物的规律使用是保证手术后恢复的关键。