不同低剂量CT扫描对眼眶部外伤病变的诊断价值

目的 :探讨不同低剂量CT扫描对眼眶部外伤病变的诊断价值。方法 :对 14 8例眼眶部外伤患者分为 4组行不同低剂量 (10mA组 4 0例、2 0mA组 30例、30mA组 4 8例、5 0mA组 30例 )CT扫描 ,并对每例患者选取晶状体视神经层面常规剂量 (10 0mA)CT扫描 ,比较该层面二者的图像质量、眼眶部外伤病变的显示和患者辐射剂量。结果 :低剂量 (10mA、2 0mA)CT扫描图像质量以差的为主 ,不能显示球内小血肿。低剂量 (30mA、5 0mA)CT扫描图像质量以较好为主 ,对眼眶外伤病变的显示与常规剂量 (10 0mA)CT扫描相同。结论 :低剂量 (30mA)CT扫描可以用于诊断眼眶部外伤。

鼻内镜下手术与糖皮质激素药物治疗对外伤性视神经病变疗效比较的Meta分析

目的系统分析鼻内镜下经蝶筛入路减压手术治疗和糖皮质激素冲击治疗对外伤性视神经病变(TON)的疗效。方法检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、ClinicalTrial.gov、中国知网(CNKI)、万方以及中国生物医学等数据库从建库起至2020年11月1日发表的关于内镜手术和激素治疗TON的临床研究。由2名研究人员独立对文献进行筛选,并对纳入文献进行质量评价。以治疗前后视力是否提高作为有效判定指标。应用RevMan 5.3统计学软件进行Meta分析。采用排除文献法对结果进行敏感性分析。采用漏斗图和Begg检验对各研究的发表偏倚进行双重检验。结果纳入了8项研究,其中7项为队列研究,1项为随机对照试验。鼻内镜减压手术组与糖皮质激素药物组对TON治疗视力提高有效率无明显差异[比值比(OR)=1.65,95%置信区间(CI)∶0.75~3.66,P=0.22]。对于术前有残余视力的患者,鼻内镜减压手术组与糖皮质激素药物治疗组的治疗视力提高有效率也无明显差异(OR=2.17,95%CI:0.94~4.98,P=0.07)。对于鼻内镜减压手术治疗而言,早期(病程小于7 d)手术治疗比晚期(病程大于7 d)接受治疗的视力提高有效率更高(OR=4.73,95%CI:2.55~8.78,P<0.01)。敏感性分析提示此次文献分析结果稍欠稳键。Begg检验表明此次分析没有文献发表偏倚。结论鼻内镜手术与糖皮质激素药物治疗方式对TON的疗效没有显著差异,对于有残余视力的患者早期接受内镜手术治疗可能有助视力提高。

自噬在外伤性视神经病变中作用的研究进展

外伤性视神经病变是因外力损伤视神经,进而严重损害视力的致盲性眼病。自噬是一种细胞内降解途径,有助于维持细胞正常组分合成与受损细胞器及有毒细胞成分的分解之间的平衡。视神经受创后,视神经和视网膜中自噬标志物增加。自噬在外伤性视神经病变的不同阶段对视网膜神经节细胞可能起不同作用。多数研究表明,上调自噬可以减轻外伤性视神经病变中视网膜神经节细胞的死亡;也有研究提示在视神经损伤后极早的时期抑制自噬可以抑制视网膜神经节细胞轴突变性。该文对自噬的定义及功能、自噬的发生机制、视神经创伤后自噬水平改变、自噬在视神经创伤后对视网膜神经节细胞的作用的研究结果进行综述。

基于数据挖掘分析中医药治疗外伤性视神经病变用药规律

目的运用数据挖掘方法探讨中医药治疗外伤性视神经病变(TON)的用药规律,以期为临床用药提供参考。方法收集并整理中国期刊全文数据库(CNKI)、中国学术期刊数据库(万方数据)、中文科技期刊数据库(VIP)和中国生物医学文献服务系统(SinoMed)自建库至2021年11月3日有关TON的文献,严格按纳入与排除标准抽取方剂,建立中医药治疗TON的处方数据库,并对高频药物及其性味归经进行频次统计,采用SPSS Modeler 18.0软件和R4.0.5软件对高频药物进行关联规则分析,使用SPSS Statistics 26.0对高频药物进行聚类分析。结果共纳入116首方剂,涉及药物149味,其中使用频率>10%的药物有31味,包括当归、川芎、赤芍、桃仁、柴胡、丹参、红花等;药物以活血化瘀药、补虚药和清热药为主;药性以微寒、温、平为主,药味以甘、苦、辛为主,归经以肝经为主。药物关联规则分析得出常用药物组合有川芎-当归、赤芍-川芎、赤芍-当归等;高频药物聚类分析归为4大类。结论中医药治疗TON的药物配伍原则和治疗方法明确,多采用活血化瘀、益气补血、疏肝清热和通络明目法。

认知行为干预对外伤性视神经病变手术患者心理状态及自我护理能力的影响

目的探讨认知行为干预在外伤性视神经病变手术中的应用效果。方法选择本院2020年3月至2021年3月救治的80例外伤性视神经病变患者(均为单眼患病),按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各40例。对照组给予常规护理,观察组给予常规护理+认知行为干预。比较两组的干预效果。结果干预后,两组的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分均明显降低,视力与视野平均缺损(MD)均明显升高,且观察组优于对照组(P<0.05)。干预后,两组的自我护理能力测量量表(ESCA)各项评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。干预后,两组的屈服、回避评分均降低,面对评分均升高,且观察组优于对照组(P<0.05)。结论认知行为干预可显著提高外伤性视神经病变手术患者视力水平,改善不良情绪,提高自护能力。

木犀草素与青蒿琥酯联合用药防治实验性外伤性增生性玻璃体视网膜病变

目的探讨木犀草素(LU)与青蒿琥酯(ART)联合用药在外伤性增生性玻璃体视网膜病变(TPVR)中的作用。方法选取16只月龄、体重相近的健康成年雄性青紫蓝兔,实验眼(右眼)玻璃体内注射富含血小板血浆0.3 mL制作TPVR模型。将实验兔随机分成4组,每组4只,对照组玻璃体内注射0.2 mL生理盐水;单用药物组分别在玻璃体内注射0.2 mL的LU(LU组)及0.2 mL的ART(ART组),联合用药组(联合组)玻璃体内注射LU及ART各0.1 mL。注药后第4周通过眼部B超及眼底照相检查观察玻璃体混浊情况及视网膜改变情况并划分相对应的增生性玻璃体视网膜病变(PVR)等级;取眼球组织行Western blot实验检测各组α平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达水平,制作眼球组织切片行HE染色观察结构改变。PVR分级等级资料比较采用秩和检验;多组间比较采用单因素方差分析,组间差异比较使用Bonferroni检验。结果眼部B超及眼底照相检查观察结果提示,ART组、LU组及联合组兔玻璃体改变均优于对照组。ART组、LU组、联合组PVR分级均优于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。Western blot检测结果显示,联合组兔玻璃体内α-SMA表达水平最低;联合组、ART组、LU组α-SMA表达水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均为P<0.05);其中,联合组α-SMA与LU组比较,差异有统计学意义(P<0.05),联合组α-SMA与ART组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HE染色结果显示,对照组视网膜脱离、水肿最严重,联合组兔视网膜浅脱离,结构大体平整,损伤轻于ART组及LU组。结论玻璃体内注射LU、ART的联合用药可有效抑制实验动物模型TPVR的发展,优于LU、ART的单用治疗效果。未来应进一步研究联合用药的具体协同机制,为治疗TPVR的研究打下基础。

外伤性视神经病变致伤原因及视力预后的多因素分析

目的分析外伤性视神经病变的致伤原因,探讨视力预后的影响因素。方法回顾性收集2007年1月至2012年12月在三峡大学仁和医院眼科住院的外伤性视神经病变患者104例(108眼)的临床资料,分析患者的致伤原因,采用多因素Logistic回归分析筛选影响外伤性视神经病变预后的危险因素。结果本组病例平均年龄(33.6±12.8)岁,男95例,占91.3%。致伤原因主要以非机动车、机动车事故为主(84例,占80.8%)。绝大多数患者在伤后3d内就诊(81例,占77.9%)。总体疗效有效率为45.4%(49/108),伤后视力为无光感患眼的有效率为29.9%(20/67),伤后视力为光感及以上患眼的有效率为70.7%(29/41)。多因素Logistic回归分析显示,就诊时间≥伤后24h、眶内出血或眶骨骨折、筛窦/蝶窦出血、伤后无光感是外伤性视神经病变视力预后的独立危险因素。结论就诊时间长和病情严重是影响外伤性视神经病变视力预后的独立危险因素,控制好上述危险因素,对外伤性视神经病变的治疗和预后有重要临床意义。

影响外伤性视神经病变视力好转的临床因素分析

目的分析影响间接性外伤性视神经病变(indirect traumatic optic neuropathy,ITON)视力好转的临床因素。方法采用回顾性病例系列研究。对111例(118眼)ITON患者的临床资料进行回顾分析,通过单因素分析(χ2检验)和多因素分析(Logistic回归分析),筛选出影响ITON视力预后的危险因素。结果经过激素或激素联合手术治疗后,51眼(43.22%)视力得到提高。单因素分析显示:伤后有无光感、伤后距离治疗的时间(<2d:≥2d)、是否有手术治疗、有无眼眶骨折或血肿、有无蝶窦/筛窦积血、有无视神经管骨折、F-VEP改变(F-VEP异常:F-VEP正常,F-VEP熄灭:F-VEP正常)差异均有统计学意义(均为P<0.05)。多因素分析显示:伤后残留光感(OR=0.23)、伤后2d内接受糖皮质激素治疗(OR=0.13)是ITON患者视力改善的保护因素(P<0.05);而合并蝶/筛窦积血(OR=9.57)、合并视神经管骨折(OR=4.09)、F-VEP异常(OR=3.73)或熄灭(OR=20.48)是ITON患者视力无提高的危险因素。结论 ITON视力预后与多种临床因素有关,明确影响视力预后的危险因素和保护因素,有利于临床医师制定合理的临床策略,指导治疗。

外伤性视神经病变外科治疗的意义及疗效

目的 探讨外伤性视神经病变 (traumaticopticneuropathy ,TON)外科治疗的意义及疗效。方法 分析 5 2例 (5 3眼 )经鼻内镜视神经管减压术 (5 3眼 )和眶尖减压术 (8眼 )的治疗效果 ,随访 6个月～ 3年。结果 2 1眼获视力改善 (39 6 % ) ,其中皮质类固醇激素治疗无效进而采取手术者 14眼有效 (14 /37,37 8% ) ,未经激素治疗即手术者 7眼有效 (7/16 ,4 3 8% ) ;无光感者 18眼获视力改善 (18/4 9 ,36 7% ) ,术前有残余视力者 3眼有效 (3/4 ,75 0 % )。结论 外科治疗对提高TON疗效有重要意义。

视觉诱发电位在外伤性视神经病变中的临床价值

目的 研究视觉诱发电位(VEP)在外伤性视神经病变中的临床价值。方法 外伤性视神经病变37例,其中28例患者为昏迷或不合作或无法检查视力者。全部病例进行VEP检查,16例治疗后7天内视力提高者复查VEP。伤后3个月随访,比较VEP记录不到与VEP有记录者视力恢复情况;观察VEP潜伏期缩短与视力提高的关系;分析VEP与伤后昏迷、伤后视力无光感等外伤性视神经病变危险因素之间的相关性。结果 初期VEP潜伏期延长23例,14例 VEP记录不到。23例 VEP潜伏期延长者中,20例(87%)3个月或以上随访视力提高(P=0．0001);14例 VEP记录不到者中,12例(86%)有伤后昏迷,伤后视力全部无光感,3个月或以上随访视力无提高。治疗后VEP潜伏期缩短与视力提高的关系密切(P＝0.0001);VEP记录不到者最终视力恢复可能性小(RR=6.09,P=0.0001)。结论VEP是外伤性视神经病变早期诊断、疗效观察、预后评价的有效指标。

穿透性角膜移植治疗外伤性角膜病变的临床观察

目的：探讨穿透性角膜移植术治疗外伤性角膜病变的临床疗效。方法：对17例外伤性角膜病变施行穿透性角膜移植术，2例行穿透性角膜移植术联合小梁切除术，观察术后角膜植片及视力变化。结果：随访6～18（平均11．2）mo，术后临床症状明显缓解或消失，植片透明率为84％。视力较术前提高，其中矫正视力0．05以上16例；术后继发性青光眼5例，内皮型排斥反应4例。结论：穿透性角膜移植术是治疗外伤性角膜病变的一种有效的手术方式，其主要并发症为继发性青光眼和角膜移植排斥反应。

神经内镜经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变11例诊治体会

目的探讨经鼻神经内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经病变的方法和效果。方法总结11例外伤性视神经病变的病例,伤后3 d内行神经内镜经鼻视神经管减压术。结果 2例视力由术前的手动分别恢复到术后的0.08和0.1,1例视力由术前的光感恢复到术后的0.05;1例视力由术前的眼前无光感恢复到术后的0.4,1例由术前无光感恢复到术后有光感。6例术后视力无恢复。结论神经内镜经鼻视神经管减压术是治疗外伤性视神经病变有效方法。

外伤性视神经病变复方樟柳碱治疗效果分析

目的 观察复方樟柳碱治疗外伤性视神经病变的效果 ,旨在寻找治疗外伤性视神经病变的有效手段。方法 外伤性视神经病变患者59例 (65眼 ) ,随机分成复方樟柳碱组 2 7例 (30眼 ) ,其他药物治疗对照组32例 (35眼 )。复方樟柳碱组 ,采用其 2ml患侧颞浅动脉旁皮下注射或球后注射 ,每日 1次 ,每疗程 1 4天 ,3～ 4疗程。其他药物治疗对照组 ,采用血管扩张剂 ,营养视神经药物 45～ 60天。全部患者早期同时均给予大剂量皮质类固醇、甘露醇。结果 疗效的主要观察指标是视力。两组比较结果显示 :复方樟柳碱组疗效明显优于对照组 ,差异有显著性。结论 复方樟柳碱治疗外伤性视神经病变是一种可供选择的、且无明显全身毒副作用的、有效的治疗手段。

外伤性视神经病变研究热点的文献计量分析

目的:分析和揭示世界各国外伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy,TON)研究领域的研究热点和不同时间、国家及期刊的发文量趋势及研究侧重点。方法:检索PubMed数据库2000-01/2012-08有关TON的文献,对年代、作者、语种、国家等进行统计分析,采用共词聚类分析方法构造高频主题词共现矩阵,并进行聚类分析,通过分析不同类别主题词相关的文献,得出目前TON的研究热点。结果:共检出TON相关文献785篇,美国、英国、中国产文量最高,数量上英语文献占绝对优势。统计出高频主题词50个,聚类分析显示高频主题词主要聚类于10个类别。作者中,以Levkovitch-Verbin H发文量最大,来源期刊中,以《Investigative Ophthalmology&Visual Science》载文量最多。共提取出主题词1383个,得出出现频率>12次的高频主题词32个。聚类分析显示近期TON研究热点在于:(1)TON的手术治疗研究;(2)视神经损伤的病理生理学研究;(3)TON的病理学及诊断研究;(4)TON动物模型及药物治疗研究;(5)TON流行病学研究。结论:近期TON文献增长不快,美国、英国是TON研究大国。国内外TON的研究热点主要集中在TON的手术治疗、诊断、病理和药物治疗等5个方向,我们的研究结果为国内相关科研和临床工作者提供了重要参考信息。

皮质类固醇治疗急性外伤性视神经病变疗效评价

目的 评价皮质激素对外伤性视神经病变的治疗作用及影响疗效的相关因素。方法 外伤性视神经病变61例,50例应用大剂量皮质激素(甲基强的松龙500～1000 mg/d)治疗;11例应用低剂量皮质激素(地塞米松10 mg/d)治疗。根据末次随访视力及治疗后视力的变化,评价治疗效果,并通过多因素分析筛选影响疗效的相关因素。结果 50例大剂量甲基强的松龙治疗组,显效12例,有效10例,无效28例,有效率44.0％;11例低剂量地塞米松治疗组,显效1例,有效3例,无效7例,有效率36.4％。两组间有效率无显著性差异(P=0.745)。Logistic回归分析显示有效率与伤后视力(P<0.001)及伤后开始治疗的时间(P=0.024)密切相关。结论 皮质激素对外伤性视神经病变有一定的治疗作用。伤后视力情况及伤后开始治疗的时间是影响疗效的重要因素。

非手术综合治疗对外伤性视神经病变的疗效分析

目的:分析非手术综合治疗方法对外伤性视神经病变的疗效。方法:外伤性视神经病变患者22例23眼,应用大剂量甲基强的松龙冲击治疗,同时使用高渗剂、血管扩张剂、维生素类、神经营养药以及高压氧等方法治疗,对疗效进行总结分析。结果:治疗前无光感7眼(30.43%),治疗后减少至6眼(26.09%);治疗前光感5眼(21.74%)治疗后降至4眼(17.39%);治疗前0.02～0.1者7眼(30.43%),治疗后仍为7眼(30.43%);治疗前0.1～0.3者3眼(13.04%),治疗后增至4眼(17.39%)。治疗前>0.3者1眼(4.35%),治疗后增至2眼(8.70%)。治疗有效者11眼,总有效率为47.83%,无效12眼,占52.17%。结论:非手术治疗外伤性视神经病变能取得一定的疗效,但总体效果欠佳。

大剂量地塞米松治疗外伤性视神经病变的研究

目的 研究大剂量地塞米松治疗外伤性视神经病变的相关机制。方法 大鼠分为正常对照组、损伤组及治疗组。伤后 4、7和 14天行视网膜切片形态学观察 ,视网膜神经节细胞 (RGC)计数 ,视网膜MDA和ATP酶含量及活力的测定 ,视网膜细胞原位凋亡检测。结果 治疗组RGC计数各时间点均高于损伤组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。治疗组MDA含量各时间点均低于损伤组 ,ATP酶活力均高于损伤组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。正常对照组有少量凋亡细胞 ,伤后 4、7、14天 ,凋亡细胞大量增加 ,治疗组凋亡细胞各时间点均低于损伤组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 大剂量地塞米松能够抑制视神经损伤引起的脂质过氧化 ,维持ATP酶的活力 ,减少视网膜细胞的凋亡。

鼠神经生长因子对外伤性视神经病变治疗作用的Meta分析

目的:系统评价鼠神经生长因子治疗外伤性视神经病变的临床效果。方法:计算机检索Cochrane Library、Pubmed、Medline、中国数字医院图书馆(www.chkd.cnki.net)全文数据库、万方数据库、中文科技期刊全文数据库(VIP),检索时间为建库至2014-01,并辅以手工检索,全面收集有关鼠神经生长因子治疗外伤性视神经病变的对照研究,评价纳入研究质量,提取有效数据,并进行Meta分析。结果:符合纳入标准的对照试验文献7篇,合计399眼,鼠神经生长因子参与治疗后,优势比OR=3.78,95%CI为[2.35,6.06],P<0.01,差异具有统计学意义。结论:从现有的临床证据来看,鼠神经生长因子参与治疗能提高外伤性视神经病变的治疗有效率。但还需要更多高质量的多中心、随机、双盲临床试验来进一步验证和支持。

外伤性视神经病变的神经再生研究进展

外伤性视神经病变（TON）是头面部外伤后视功能损害的重要原因之一。与成年哺乳动物中枢神经系统（CNS）神经元一样，视网膜神经节细胞（RGC）的轴突在视神经损伤后通常不能自发再生，从而导致不可逆的视功能丧失。RGC轴突不能再生的原因被归结为视神经损伤后RGC的凋亡、成熟神经元丧失固有的再生能力、缺乏合适的再生刺激信号、视神经损伤局部的抑制性细胞外微环境。本文阐述了激活RGC的再生潜能、阻断抑制轴突再生的信号传导、给予适当的再生刺激信号等途径促进视神经再生的研究现状，以及以腺相关病毒为载体的基因治疗在视神经再生中的应用潜能。

导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变的效果观察

目的探讨导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗外伤性视神经病变(TON)的效果。方法对15例TON患者在导航神经内镜下行视神经管减压术。患侧眼屈光间质、眼底及对侧眼视力均正常;术前视力无光感7例,光感5例,眼前手动2例,眼前指数1例。结果术后3个月评估患者视力,除2例患者无光感(无效)外,其余患者均有不同程度的症状改善(痊愈2例、显效9例、有效2例、无效2例),有效率为73.3%(11/15)。结论导航神经内镜下经鼻视神经管减压术治疗TON具有入路短、定位准确、周围结构及血管显示清楚、微创、患者恢复快的优点。