内侧张开楔形胫骨高位截骨术并发外侧合页骨折的研究进展

内侧张开楔形胫骨高位截骨术是治疗膝关节内侧间室骨关节炎合并膝内翻畸形的成熟方法之一,其最常见的并发症是外侧合页骨折。分型主要依据骨折线方向、骨折移位程度和发生时间。CT可显著提高该骨折的诊断率。骨折后,截骨区的稳定性下降,易发生延迟愈合或不愈合、目标力线异常、内植物断裂等一系列问题。骨折风险因素与内侧张开距离过大、截骨方式和胫腓骨近端的解剖形态有关。预防措施包括限定外侧合页位于"安全区"内和术中采用克氏针保护等。若一旦发生外侧合页骨折,可通过采用内侧长锁定接骨板、在截骨区植骨、对外侧合页固定和延迟患肢负重等手段来减少或避免进一步的危害。

外侧合页骨折对踝上截骨术早期疗效的影响及危险因素分析

目的评估外侧合页骨折(lateral hinge fracture,LHF)对踝上截骨术(supramalleolar osteotomy,SMO)早期疗效的影响,并探究导致其产生的相关危险因素。方法回顾分析2016年1月—2022年12月收治且符合选择标准的39例(39足)采用SMO治疗的踝内翻性骨关节炎患者。其中男10例,女29例;年龄41~71岁,平均57.7岁。Takakura分期:Ⅱ期6足,Ⅲa期19足,Ⅲb期14足。依据术后即刻X线片判断外侧合页位置是否并发LHF,比较发生与未发生LHF患者的截骨愈合时间及疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国矫形足踝协会(AOFAS)评分、胫骨关节面角(tibial anterior surface angle,TAS)、胫骨外侧面角(tibial lateral surface angle,TLS)和距骨倾斜角(tibiotalar angle,TT)手术前后变化值。对发生与未发生LHF患者的年龄、性别、侧别、身体质量指数、Takakura分期、术前VAS评分、术前AOFAS评分、术前TAS、术前TLS、术前TT、SMO矫正角、截骨撑开量、截骨处内侧至踝关节线距离(distance from medial osteotomy to ankle joint line,MD)、截骨处外侧至踝关节线距离(distance from lateral osteotomy to ankle joint line,LD)等变量进行单因素分析,并进一步采用logistic回归分析筛选SMO术中发生LHF的危险因素。结果患者均获随访,随访时间12~54个月,平均27.1个月。术中13足发生LHF(A组),26足未发生LHF(B组)。X线片复查示A组1例合并胫骨关节面劈裂骨折患者出现截骨延迟愈合,予以石膏固定后成功愈合;其余患者截骨均愈合,两组患者愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组患者VAS评分、AOFAS评分及TAS、TLS、TT与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),上述指标手术前后变化值两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。单因素分析示,发生与未发生LHF患者的SMO矫正角、截骨撑开量和LD比较差异有统计学意义(P<0.05);进一步logistic回归分析示,LD过大是SMO术中发生LHF的危险因素(P<0.05)。结论SMO术中外侧合页位置过高或过低都可能导致LHF发生,采取合适治疗和康复方案,术后可获得与未发生LHF患者相似的早期疗效。

股骨远端内侧闭合截骨术中并发外侧合页骨折两例

目的总结2例股骨远端内侧闭合截骨术中并发外侧合页骨折的诊治经验。方法2022年6月及9月共收治2例膝关节外侧单间室关节炎伴外翻畸形女性患者。患者年龄为54、47岁,患膝关节活动度分别为0°~110°、0°~120°,美国特种外科医院(HSS)评分分别为78、72分,疼痛视觉模拟评分(VAS)均为2分。股骨远端内侧闭合截骨术中发生外侧合页骨折,予以锁定加压远端股骨接骨板固定。结果术后切口Ⅰ期愈合。2例患者分别获随访2、3个月,患者膝关节疼痛明显减轻,VAS评分均为0分;外翻畸形矫正,膝关节活动度分别为0°~120°、0°~130°,HSS评分分别为82、85分;影像学检查示截骨端愈合良好,未出现关节炎进展,力线位置满意。结论股骨远端内侧闭合截骨术中并发外侧合页骨折均为不稳定性骨折,可选择外侧接骨板固定以降低对矫正手术效果的影响。

内侧开放楔形高位胫骨截骨术外侧合页骨折的处理

总结近年国内外有关高位胫骨截骨术、外侧合页骨折的文献,并分析内侧开放楔形高位胫骨截骨术中外侧合页骨折的相关因素及处理策略。发生外侧合页骨折的相关因素包括截骨手术技术、内固定材料、患者自身的因素等方面,预防和处理外侧合页骨折应包括完善术前的设计、提高截骨技术、及时处理不稳定骨折、定期复查观察、调整康复计划、处理骨折造成的不良结局等数方面。目前对外侧合页骨折的处理尚无明确的标准,进一步完善和改进截骨的技术、工具、内固定材料,以及计算机导航、骨科机器人等医学人工智能领域的进步将是提高截骨手术疗效和安全性、降低并发症的必然方向。

胫骨高位开放楔形截骨术后并发症原因分析与处理方法

目的观察胫骨高位开放楔形截骨术后并发症的发生情况,分析原因并总结防治措施。方法回顾性分析自2017-02—2019-11行初次胫骨高位开放楔形截骨术且术后出现并发症的13例膝关节内侧间室骨性关节炎,分析术后并发症发生原因,总结预防及处理措施。结果 13例均获得随访,随访时间(18.8±5.8)个月。1例截骨部位周围持续肿胀,2例切口浅表感染,5例TakeuchiⅠ型外侧合页骨折,2例TakeuchiⅡ型外侧合页骨折(其中1例合并截骨部位持续肿胀),1例TakeuchiⅢ型外侧合页骨折,1例截骨处延迟愈合,1例术后出现膝关节僵硬。结论胫骨高位开放楔形截骨术后并发症以外侧合页骨折多见,其他并发症的症状较轻微,经非手术治疗可以治愈。完善术前准备、提高手术技术可在一定程度上减少术后并发症的发生。