生长期患者颞下颌关节强直外侧成形术后髁突改建评价

目的 :评价保留髁突的颞下颌关节外侧成形术在生长期患者髁突的改建效果。方法 :对2010年1月—2014年12月采用外侧成形术治疗的单侧颞下颌关节强直生长期患者进行CT分析,采用Pro Plan CMF 1.4软件对术后1周和随访1年以上的健、患侧髁突-下颌支高度和颏点偏斜量进行测量。采用SPSS 17.0软件包对数据进行配对t检验。结果:9例患者纳入研究,年龄5~15岁,平均10.2岁。术后随访1~3 a,平均1.94 a。健侧髁突-下颌支平均生长2.34 mm,患侧2.70 mm,两者无统计学差异(P=0.31)。所有患者的髁突都有不同程度的直立改建。9例患者术前颏点偏斜平均3.69 mm,平均随访1.94 a,偏斜2.92 mm,两者无统计学差异(P=0.16)。结论:颞下颌关节强直的外侧成形术能够保留髁突的生长潜能,防止颌骨畸形进一步加重。

关节镜下髌骨外侧成形术治疗髌股关节骨关节炎

目的介绍关节镜下髌骨外侧成形术治疗髌股关节骨关节炎的方法，总结其初期临床结果。方法2009年1月至2010年2月，解放军309医院共收治32例59膝膝关节髌股关节骨关节炎患者，女26例，男6例，年龄36-54岁，平均45岁，术前诊断髌股关节骨关节炎，采用关节镜下关节清理，髌骨外侧成形术治疗，术后康复训练。结果25例患者（48膝）获得随访4～16个月，平均8个月，Lysholm评分：术前54．6±4．3，术后87．6±2．8（P〈0．01）。结论关节镜下关节清理，髌骨外侧成形术，可以明显减轻髌股关节骨关节炎引起的疼痛，取得满意的临床效果。

经外侧髋臼成形术与Salter截骨术治疗儿童发育性髋脱位的效果比较

目的比较经外侧髋臼成形术与经典的Salter截骨术治疗儿童发育性髋脱位的效果。方法回顾性分析手术治疗的发育性髋脱位患儿21例22髋的临床资料。其中经外侧髋臼成形术10例11髋（成形术组）,Salter截骨术11例11髋（截骨术组）,比较两组术后髋关节功能、手术前后影像学变化及并发症情况。结果术后两组髋关节功能优良率差异无统计学意义（P〉0.05）。术后,两组髋臼角均较术前减少（P〈0.01）,中心边缘角均较术前增加（P〈0.01）,而成形术组较截骨术组变化更明显（P〈0.05）;两组Severin分级为Ⅰ~Ⅱ级的比例差异无统计学意义（P〉0.05）。两组均出现不同程度的并发症,成形术组并发症发生率明显低于截骨术组（P〈0.05）。结论经外侧髋臼成形术优点突出,安全易操作,可用于治疗儿童中重度发育性髋脱位。

后外侧椎体成形术治疗下腰椎压缩性骨折的疗效分析

目的探讨采用腰椎后外侧入路的椎体成形术治疗下腰椎压缩性骨折的临床效果。方法在C型臂X线机引导下,对72例骨质疏松性下腰椎椎体压缩骨折的156个椎体,采用经皮腰椎后外侧入路向椎体内穿针工注入聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)6ml,术后X线检查骨水泥充盈度、临床止痛效果、有效率和并发症。结果所有病椎均达到良好的充盈效果,无血管神经损伤和填充物外溢,骨折复位满意;患者术后疼痛缓解明显,缓解率达93.1%,术中术后无明显并发症出现,术后随访2～30个月(平均12.6个月),随访椎体形态未见改变。结论采用椎体后外侧入路的椎体成形术对下腰椎骨质疏松椎体压缩性骨折具有良好疗效,其技术操作简易、安全,更适于临床应用。

单侧后外侧入路椎体成形术治疗腰椎骨质疏松性压缩骨折的效果分析

目的:观察腰椎骨质疏松性压缩骨折应用单侧后外侧入路椎体成形术治疗的效果。方法:选取2017年3月至2018年3月我院收治的78例腰椎骨质疏松性压缩骨折患者,采用随机数表法分为2组,各39例。对照组应用保守治疗,观察组予以单侧后外侧入路椎体成形术。比较两组Cobb角、椎体高度以及Oswestry功能障碍指数问卷表(Oswesty disability index questionnaire,ODI)。结果:观察组治疗后Cobb角以及ODI指数均明显低于对照组,椎体高度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对腰椎骨质疏松性压缩骨折患者,应用单侧后外侧入路椎体成形术利于降低Cobb角,重建椎体高度,缓解功能障碍。

髌骨外侧关节面成形联合外侧松解术治疗严重髌股关节炎

目的探讨髌骨外侧关节面成形联合外侧松解术治疗严重髌股关节炎的临床疗效。方法采用髌骨外侧关节面成形联合外侧松解术治疗37例髌股关节炎患者。比较手术前后髌骨适合角(CA)、髌骨倾斜角(PTA)和髌骨外移(PLS);采用疼痛VAS评分、膝关节活动度(ROM)、髌骨改良Kujala评分、Lysholm评分、生活质量量表(SF-12)评分评价髌股关节、膝关节整体功能、生活质量的改善情况。结果患者均获得随访,时间5~18个月。术后髌骨轴位X线或膝关节CT检查显示髌股关节炎为改良IwanoⅡ期,髌股关节外侧间隙恢复。CA、PTA、PLS末次随访时均较术前明显减小(P<0.05);VAS评分末次随访时明显低于术前(P<0.01);ROM末次随访时明显大于术前(P<0.01);改良Kujala评分、Lysholm评分、SF-12评分末次随访时均明显高于术前(P<0.05)。结论髌骨外侧关节面成形联合外侧松解术治疗严重髌股关节炎,可减轻患者关节疼痛,增加膝关节屈曲度,有效改善髌股关节和膝关节功能,是一种简单、微创、安全有效的保膝手术。

数字化导板在颞下颌关节强直保留髁突手术中的指导作用

目的 :设计制作数字化导板(digital guide),用于指导颞下颌关节强直(temporomandibular joint ankylosis,TMJA)外侧成形术(lateral gap arthroplasty,LAP)中髁突残余(residual condyle)的保留,并评价其应用效果。方法:收集2012年1月—2014年1月间收治的TMJA患者,选择骨球内侧存在髁突残余者纳入研究。采用Pro Plan CMF 1.4软件进行术前设计,明确骨球范围及其与髁突残余的关系,设计数字化导板并采用快速成型技术制作完成,术中用以指导骨球的截除。评价导板的就位情况及对重要解剖结构的保护。术后拍摄CT评价截骨效果并与手术设计进行拟合,评价导板的准确性。结果:5例7侧关节手术中,导板就位稳定,指导截骨准确,未伤及颅底和外耳道前壁,有效保护了内侧的髁突残余。术后CT显示截骨与术前设计的平均误差为1.044 mm。结论:数字化导板可以准确有效地指导强直骨球的切除,有效保护了髁突残余、颅底和外耳道。

关节镜下手术治疗髌股关节炎的疗效

目的探讨关节镜下髌骨成形、外侧支持带松解联合去神经化治疗髌股关节炎的疗效。方法采用关节镜下髌骨成形、外侧支持带松解联合去神经化治疗52例髌股关节炎患者。测量髌股适合角、髌骨倾斜角,记录Lysholm评分。结果患者均获得24个月随访。切口均愈合良好。髌股适合角、髌骨倾斜角及Lysholm评分末次随访均优于术前(P<0.05)。结论关节镜下髌骨成形、外侧支持带松解联合去神经化治疗髌股关节炎可明显改善患者临床症状,提高其生活质量。

成人颞下颌关节强直及其继发畸形的分类与治疗

目的建立成人颞下颌关节强直分类新体系,指导不同临床特点的成人颞下颌关节强直(temporo-mandibular joint ankylosis,TMJA)患者治疗方案的制定。方法提出基于成人颞下颌关节功能重建的“CD”强直分类法,即髁突残留情况(C)、牙颌面畸形程度(D)分类法。选取2016年1月至2020年4月就诊于四川大学华西口腔医院正颌及关节外科的TMJA患者共56例(73侧强直关节),采用“CD”分类法将患者分为4个亚类,分别为内侧髁突头部分残留且无明显骨性错颌(C+D-)、内侧无髁突头残留且无明显骨性错颌(C-D-)、内侧髁突头部分残留且伴骨性错颌(C+D+)、内侧无髁突头残留且伴骨性错颌(C-D+)。对不同亚类患者采取不同的颞下颌关节重建治疗策略并进行随诊。“C+”:采取关节外侧成形术(lateral arthroplasty,LAP),在解除强直的同时保留内侧残留髁突;“C-”:强直骨球较小,升支高度丧失不明显,行关节间隙成形解除强直;强直骨球较大,升支高度降低明显,解除强直后行关节重建;“D+”:同期或分期采用外科手段矫治继发牙颌面畸形;“D-”:术后进行正畸治疗改善咬合关系,口腔疾病对症治疗。结果根据“CD”分类法采取不同颞下颌关节强直手术治疗策略后,56例患者共73侧关节强直全部解除,平均开口度由(3.6±3.2)mm提升至(32.8±5.4)mm(P<0.001)。术后随访12~48个月,未见关节强直复发。结论“CD”分类法对高效指导成人关节强直患者临床方案的制定有积极指导意义,也有利于将颞下颌关节功能重建的理念在更多单位进行推广。

经外侧髋臼成形术治疗儿童发育性髋脱位的初步报告

目的介绍一种治疗儿童发育性髋脱位的术式:经外侧髋臼成形术。方法回顾2011年4月~2012年11月采用经外侧髋臼成形术治疗发育性髋脱位患者10例11髋,比较手术前后影像学变化,评价手术效果。结果对所有患者术前及术后一周髋正蛙位片进行分析,髋臼角术前平均为34.45°(31°~42°),术后14.27°(9°~18°);CE角术前平均为-85.18°(-174°^-48°),术后52.54°(38°~70°),Shenton线不连续10例11髋,术后均恢复连续;术前Severin分级Ⅰ~Ⅱ级:0髋,术后Ⅰ~Ⅱ级达10髋。结论经外侧髋臼成形术兼具salter髂骨截骨术和pemberton髋臼成形术的特点,优点突出,安全易操作,可用于治疗儿童中重度发育性髋脱位。