关节镜下外侧松解治疗髌股关节紊乱症

报告经关节镜行膝关节髌骨外侧支持带松解术治疗25例30膝髌股关节紊乱。其中有17例21膝术前经CT扫描显示有髌股排列异常（髌骨外倾，半脱位）。手术是在关节镜视下将髌骨外侧支持带切断松解。术后随访平均13．3个月，优11膝，良10膝，可5膝，差4膝，优良率达70％。结论：（1）外侧支持带紧张可导致髌股关节排列异常，产生症状，CT扫描可精确测量髌骨与股骨髁间凹的位置关系。（2）关节镜下可见髌股关节排列异常及关节软骨受损程度、范围及关节内其他病变，同时可进行外侧松解和其他必要的治疗，但关节退变程度明显影响疗效。本法创伤小，不妨碍以后进一步手术。

关节镜下L形松解髌骨外侧支持带对髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎患者的影响

目的:探讨关节镜下L形松解髌骨外侧支持带对髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎患者的影响。方法:选取2021年2月—2023年2月河北省沧州中西医结合医院收治的80例髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎患者。根据摸球法将其分为对照组(n=40,奇数)和观察组(n=40,偶数)。对照组给予关节镜下直线松解髌骨外侧支持带治疗,观察组给予关节镜下L形松解髌骨外侧支持带治疗。比较两组临床疗效,术前及术后疼痛程度、髌骨外倾角、膝关节功能、炎症反应。结果:观察组优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,观察组视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组Lysholm评分、Kujala评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组红细胞沉降率(ESR)和C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:关节镜下L形松解髌骨外侧支持带在髌骨外侧挤压综合征合并髌股关节炎患者中较传统直线松解术更有效,能显著改善关节功能和减轻疼痛,同时降低炎症标志物ESR和CRP的水平,从而提高整体治疗的优良率。

跖骨截骨联合外侧软组织松解治疗拇外翻效果分析

目的:探讨跖骨截骨联合外侧软组织松解治疗拇外翻的效果。方法:选取2018年4月—2022年1月溧阳市中医医院收治的60例拇外翻患者,采用简单随机法将患者分为两组,各30例,参照组采用第一个跖骨Chevron或者Scarf治疗,试验组在第一个跖骨Chevron或者Scarf截骨基础上采用外侧软组织松解。术后24周,评估患者术后恢复情况[拇外翻角(HVA)、第1、2跖骨间夹角(IMA)],踝功能评分,肿胀值,疼痛程度视觉模拟评分法(VAS)评分,统计患者骨性愈合时间。结果:术前,两组拇外翻患者IMA、HVA比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后,两组拇外翻患者IMA、HVA均降低,试验组IMA、HVA均低于参照组(P<0.05)。术后两组拇外翻患者美国骨科足踝外科协会评分(AOFAS)评分均升高,肿胀值均降低(P<0.05);试验组AOFAS评分较参照组高,肿胀值较参照组低(P<0.05)。与术前比较,两组术后1、2、5 d VAS评分均降低(P<0.05),与术后1 d比较,两组术后2 d VAS评分均升高,术后5 d VAS评分均降低(P<0.05),与术后2 d比较,两组术后5 d VAS评分均降低(P<0.05);试验组术后2、5 d VAS评分均低于参照组(P<0.05)。试验组、参照组骨性愈合时间分别为(2.83±0.35)、(3.95±0.27)个月,试验组骨性愈合时间较参照组短(P<0.05)。结论:跖骨截骨联合外侧软组织松解能够促进拇外翻患者术后恢复,缓解术后疼痛及肿胀,有利于跖趾关节恢复,值得在临床中推广与应用。

关节镜下外侧支持带松解术治疗髌股关节紊乱的临床疗效评价

目的回顾性研究关节镜下外侧支持带松解术治疗髌股关节紊乱的临床疗效及应用范围。方法对一组83例125膝髌股关节紊乱的患者进行关节镜下外侧支持带松解术,然后对术前和术后的髌股关节动力性CT及疗效进行比较评价。结果术后随访时间28～44个月,74膝明显改善,15例膝较术前改善,25例膝一般,11例未见改善,其中2例术后症状加重。对比术前和术后的髌骨动力性CT,发现术前髌股适合角(CA)超过(16.3±2.5)°或髌骨倾斜角(PTA)超过(30.8±5.6)°的病例,行单纯外侧支持带松解术后的效果不理想。结论关节镜下外侧支持带松解术目前是首选的治疗髌股关节紊乱的手段。它的疗效得到了肯定,但是并不是所有的髌股关节紊乱的问题都可通过它解决,而是通过该组病例提供了一个相对的界值供临床参考,以便选择合适的手术方式。

外侧松解+胫骨结节内移+MPFL重建术治疗复发性髌骨脱位3例分析

[目的]探讨外侧松解+胫骨结节内移+MPFL重建术治疗复发性髌骨脱位的临床效果。[方法]选择2012年1月~2013年6月本院收治的3例复发性髌骨脱位患者,给予外侧松解+胫骨结节内移+MPFL重建术治疗。术后随访,观察髌骨倾斜角、TT-TG值、Kujala评分、Lysholm评分变化。[结果]随访3年,髌骨无脱位且膝关节屈伸活动较好。末次随访髌骨倾斜角、TT-TG值、Kujala评分、Lysholm评分分别为(10.74±3.25)°、(11.78±4.64)mm、(91.62±3.45)分、(90.73±4.14)分,均显著性优于术前的(33.41±6.12)°、(20.62±3.13)mm、(52.69±5.21)分、(56.46±4.72)分,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]外侧松解+胫骨结节内移+MPFL重建术可有效治疗复发性髌骨脱位,效果满意。

外侧结构松解治疗轻、中度习惯性髌骨脱位:一项回顾性临床研究

目的:探讨外侧结构松解治疗轻、中度习惯性髌骨脱位(HDP)的临床疗效。方法:2010年4月至2014年4月,共51例习惯性髌骨脱位患者接受手术治疗,符合入选标准的患者23例。全部患者采用外侧结构松解手术,包括单纯髌骨外侧支持带松解、外侧支持带松解合并股外侧肌松解,其他辅助手术包括内侧髌骨股骨韧带(MPFL)重建和胫骨结节內移截骨术。术后4周、8周、1年以及此后的每年进行主客观临床评估和影像学评估。结果:共21例患者获得2年以上随访,平均年龄为25.0±7.4岁(17至38岁),平均随访30.5±5.8个月(24至46个月)。单纯外侧支持带松解术占42.9%(9/21),外侧支持带合并股外侧肌松解术占57.1%(12/21)。术后及末次随访时均没有外侧再脱位。全部主观评分结果的改善均有统计学意义。结论:对于伸膝装置轻、中度短缩的习惯性髌骨脱位,采用外侧松解技术可以获得满意的疗效。

关节镜下外侧支持带松解后的髌骨轨迹分析(英文)

背景:外侧支持带松解是治疗髌股关节紊乱症首选的治疗方法,然而有些文献报道部分病例的长期随访结果并不满意。目的:分析关节镜下外侧支持带松解后的髌骨轨迹,以探讨外侧支持带松解后部分病例随访优良率下降的原因。方法:临床采集符合纳入标准的57膝(34例)样本,松解前后分别行10°,20°,30°,40°屈膝位髌股关节CT扫描,测量髌股适合角、髌骨外移角和股骨远端内侧扭转角,比较松解前后髌骨轨迹的变化。结果与结论:通过测量髌股适合角,髌骨外移角发现髌骨轨迹17膝松解后无改善,40膝明显改善。40膝的股骨远端内侧扭转角均大于9°,17膝的股骨远端内侧扭转角均小于9°。说明股骨远端内侧扭转角可能是影响外侧支持带松解后髌骨轨迹的一个重要因素。

单一内侧切口单钉Scarf截骨(或联合Akin截骨)结合外侧软组织松解治疗中重度拇外翻的临床观察

目的探讨经足单一内侧切口行单钉Scarf截骨术(或联合Akin截骨)结合外侧软组织松解治疗中重度拇外翻的临床疗效。方法选取北京市昌平区中医医院2017年6月到2018年6月手术治疗的中重度拇外翻20例(20足),于第1跖趾关节内侧作单一切口,经第1跖趾关节及跖籽关节间隙分别行外侧软组织松解,并采用同一切口行改良Scarf截骨术,以截骨远端卡槽及干部单一螺钉固定,酌情加用第一近节趾骨的Akin截骨术进一步矫正。对术前1天,术后8周及最后一次随访时分别进行X线检查并对第一、二跖骨间角(IMA)及拇外翻角(HVA)测量,并在最后一次随访进行美国足踝外科学会(AOFAS)的第1趾关节功能评分及疗效评定。结果20例(20足)均获随访,随访时间12~20个月,平均15个月。术后患者切口均Ⅰ期愈合。2例患者出现术后拇指内侧皮肤麻木。全部患者随访期间未出现拇内翻、跖骨头缺血性坏死、转移性跖骨痛等并发症。X线片检查示截骨处均于8周内达骨性愈合。末次随访时HVA为(11.1±1.3)°,与术前(38.9±2.3)°比较差异有统计学意义(t=22.12,P<0.01);IMA角为(10.2±1.7)°,与术前(18.3±2.1)°比较差异亦有统计学意义(t=21.07,P<0.05)。AOFAS第1跖趾关节评分为(85.3±4.3)分,与术前(52.9±5.7)分比较差异有统计学意义(t=21.75,P<0.01)。结论采用足单一内侧切口对中重度拇外翻患者同时进行外侧软组织松解及单钉Scarf截骨(或联合Akin截骨)术,手术创伤小,临床疗效显著,避免足背手术瘢痕对美观的影响,值得推广。

髌骨外侧高压征治疗进展

髌骨外侧高压征(ELPS)的治疗方法很多。膝关节镜下髌股外侧支持韧带松解是治疗ELPS最主要的方法,其能解除患者的疼痛,更好地恢复患者膝关节功能。其有效的主要治疗方法还包括髌骨内侧支持韧带紧缩术、经皮微创韧带松解术、单纯运动康复治疗以及中医针刀联合手法松解治疗。但目前对该种疾病的治疗方法还存在较多分歧,但所有方法的治疗理念主要为减轻髌骨与股骨外侧关节面的压力,以延缓髌骨外侧软骨的退变。而最有效的治疗方法的确定与软骨损伤可逆性的研究也是未来进一步需要探索的方向。

外侧支持带松解术失败后处理方法

目的 探讨一种简单有效措施来补救外侧支持带松解术失败后的患者症状不缓解或复发.方法 收集2007年3月至2009年5月单纯行关节镜下外侧支持带松解术后效果不理想和症状复发的病例共23例25膝.经复查髌股关节动力性CT发现,治疗前髌股关节力线均有不同程度的异常,其中髌股倾斜角（PTA）19.6°±5.7°,髌股适合角（CA）23.6°±12.5°,髌股指数（PFI）2.7±0.8,HSS膝关节评分（74.0±9.2）分.给予佩戴弹力护膝纠正髌股关节异常的力线,并联合股内侧肌的康复锻炼.结果 所有患者随访6～26（11.0±2.3）个月,22例24膝初始症状消失,1例1膝行二次手术治愈.22例痊愈患者治疗后PTA 11.2°±3.7°,CA 6.4°±7.8°,PFI 1.1±0.3,HSS膝关节评分（87.0±6.5）分,与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 外侧支持带松解术作为临床最常用的手术方法之一,其疗效是肯定的,但仍有一部分病例效果不佳,而膝关节弹力护膝的应用加之正确的康复锻炼可作为一种简单、有效、无创的方法来挽救外侧支持带松解术的失效.

外侧软组织松解在拇外翻Chevron截骨术中应用效果的临床研究

目的评价Chevron 截骨矫形术治疗轻、中度拇外翻术中联合跖拇关节外侧软组织松解与否的临床效果.方法：4 例拇外翻患者,随机分为2 组,每组12例,A 组仅接受Chevron 截骨术,B 组接受Chevron 截骨术及外侧软组织松解手术.评价两组术前,术后6 个月的拇外翻角（HVA）,第一、二跖间角（IMA）,AOFAS 前足评分及并发症.结果：两组间HVA,IMA,AOFAS 评分手术前后的变化值无统计学差异（P〉0.05）.仅在B 组出现足趾麻木和对疤痕不满意的并发症.没有出现跖骨头缺血坏死（AVN）,畸形愈合,不愈合的并发症.结论：对于轻、中度拇外翻的患者,外侧软组织松解在Chevron 截骨术中可能不是必需的.

改良Fulkerson截骨内移联合关节镜下髌骨支持带平衡术治疗髌骨复发性脱位

目的探讨关节镜下髌骨支持带平衡联合改良Fulkerson截骨内移术治疗髌骨复发性脱位的疗效。方法2004年3月～2012年1月对43膝(31例)复发性髌骨脱位行关节镜下探查和髌骨外侧松解术,同期行改良Fulkerson截骨内移术。先行关节镜下探查,7膝髌骨嵴或内侧部骨软骨缺损,面积约0.8～2.0 cm2,陈旧性血痂或不规则的软骨覆盖,伴有游离的骨软骨块,取出;另有5膝关节软骨严重损伤(OuterbridgeⅢ～Ⅳ级),11膝轻中度软骨损伤(Ⅰ～Ⅱ级),予软骨成形处理,然后在镜下松解髌骨外侧支持带及紧张的外侧结缔组织;再取胫骨结节外侧纵向切开约5 cm长,行改良Fulkerson截骨内移术,内移距离约2 cm,先用3枚克氏针临时固定后,用3枚空心拉力螺钉固定,术中检查髌骨运动轨迹和稳定性。术后早期主被动活动患膝关节,扶拐6周后负重行走。结果术后平均随访39个月(12～71个月),无一例再脱位,平均屈曲活动度丢失8°(0～25°),Lysholm评分从术前(44.5±10.9)分改善到(84.3±7.8)分差异(t=24.866,P=0.000);Tegner活动评分从术前(3.8±0.8)分提高至(7.9±0.7)分(t=22.157,P=0.000)。Q角由术前20.5°±2.5°减小至术后12.5°±1.4°(t=18.486,P=0.000),X线显示均已骨性愈合。结论关节镜下髌骨支持带平衡术联合改良Fulkerson截骨内移术创伤小,可有效改善复发性脱位髌骨稳定性,进而缓解症状,改善患肢功能。

不同入路外侧软组织松解在[足母]外翻Scarf截骨术中应用效果的研究

目的探讨Scarf截骨术联合两种不同入路外侧软组织松解术治疗中、重度[足母]外翻的临床效果。方法选取2018年1月至2019年6月中、重度[足母]外翻患者30例,随机分为2组,每组15例。A组接受Scarf截骨术,并于同一切口行外侧软组织松解术;B组接受Scarf截骨术,并于第一、二跖趾关节间另行切口行外侧软组织松解手术。比较两组术前,术后6个月的[足母]外翻角(HVA),第一、二跖骨间角(IMA),AOFAS前足评分及并发症。结果A、B两组间比较,术前HVA、IMA、AOFAS前足评分差异无统计学意义(P>0.05)。与术前相比,两组患者手术后6个月HVA、IMA、AOFAS前足评分均得到显著改善(P<0.05),两种手术方法均能有效矫正[足母]外翻。两组间比较HVA,IMA,AOFAS前足评分手术前后的变化值差异无统计学意义(P>0.05)。A组发生1例畸形复发,2例足趾轻度麻木的并发症;B组没有出现畸形复发,但出现3例足趾轻度麻木,3例对疤痕不满意的并发症。两组均未出现感染,跖骨头缺血坏死(AVN)的并发症。结论Scarf截骨术联合两种不同入路外侧软组织松解术均可以有效地治疗中、重度[足母]外翻。单一切口手术的患者对手术瘢痕的满意度更高。

三平面截骨术矫正第一跖骨远端关节面固有角增大型外翻畸形

背景:目前针对第一跖骨远端关节面固有角增大型外翻畸形的治疗有许多手术方式,但对第一跖列三平面截骨结合外侧软组织松解的手术疗效却鲜有报道。目的:研究三平面截骨术结合外侧软组织松解治疗第一跖骨远端关节面固有角增大型外翻的疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2017年10月,采用三平面截骨术治疗的23例(35足)伴有第一跖骨远端关节面固有角增大型严重外翻患者的临床资料,其中男7例(12足),女16例(23足),年龄21~66岁,平均(45.7±15.2)岁。比较术前及末次随访时足负重正位的外翻角(HVA)、1~2跖骨间角(1-2 IMA)及第一跖骨远端关节面固有角(DMAA)的变化,并通过美国足踝外科协会(AOFAS)足趾、跖趾关节、趾间关节评分评估患者临床疗效。采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛改善情况。结果:除1例双足女性患者失去随访外,其余患者均获得随访,随访时间10~32个月,平均(19.1±7.3)个月。1足出现浅表感染,换药后伤口愈合。无骨不愈合及跖骨头坏死发生,第一跖趾关节内侧疼痛均得到显著缓解。3例4足出现第一跖趾关节活动受限,功能训练后改善,不影响患者功能。1例1足出现外翻复发,患者有类风湿性关节炎病史,1年后症状缓解不明显,行翻修融合术。HVA由术前的47.6°±6.4°减小至末次随访16.7°±4.3°(P<0.01);1-2 IMA由术前18.6°±2.1°减小至末次随访8.2°±2.2°(P<0.01);DMAA由术前34.7°±7.2°减小至末次随访9.0°±4.5°(P<0.01);AOFAS评分由术前(56.6±3.9)分提高至末次随访(89.2±2.1)分(P<0.01);末次随访参照AOFAS评分标准评价疗效,优22足,良6足,可5足,优良率为84.8%。VAS评分由术前(6.0±0.8)分降低至(0.8±0.7)分(P<0.01)。结论:三平面截骨结合外侧软组织松解治疗跖骨远端关节面固有角增大型外翻畸形可获得良好的影像学改善及功能预后。术中应特别注意DMAA角的矫正,术后加强第一跖趾关节的功能训练。

胫骨结节近端移位手术治疗重度习惯性髌骨脱位:一项回顾性临床研究

目的:探讨通过胫骨结节近端移位手术治疗重度习惯性髌骨脱位(habitual dislocation of pa-tella,HDP)的临床疗效。方法:2010年4月至2014年4月,共51例习惯性髌骨脱位患者接受手术治疗,共入选符合标准的患者28例。全部患者采用胫骨结节近端移位手术联合外侧结构松解术,其他辅助手术包括内侧髌骨股骨韧带(medial patellofemoral ligament,MPFL)重建和胫骨结节內移截骨术。术后4周、8周、1年以及此后的每年进行主客观临床评估和影像学评估。结果:全部入选患者获得2年以上随访,平均年龄为27.2±9.4岁(18至39岁),平均随访26.4±5.8个月(24至36个月)。术后及末次随访时均没有外侧再脱位。末次随访时主诉有膝关节力弱(17.2%,5/29)、髌股关节疼痛(6.9%,2/29)和关节僵硬(6.9%,2/29)。全部主观评分结果的改善均有统计学意义。结论:对于伸膝装置重度短缩的成人习惯性髌骨脱位,采用胫骨结节近端移位术可以获得满意疗效。

全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形的临床分析

目的观察全膝关节置换（TKA）治疗膝关节外翻畸形的临床效果。方法回顾性分析2010年10月～2014年10月采用TKA治疗膝关节外翻畸形患者27例（32膝）的临床资料,其中男6例,6膝关节,女21例,26膝关节,年龄31～72岁,平均68.7岁,进行临床效果评价。结果置换后随访12～48个月,术后切口均一期愈合,无感染,无腓总神经麻痹发生,患者膝关节活动范围术前50°～105°,平均（68.50±17.56）°,术后90°～125°,平均（108.50±26.78）°,股胫角术前11°～31°,平均（18.2±5.1）°,术后3°～11°,平均（8.5±2.1）°,美国特种外科医院膝关节评分（HSS）术前28～54分,平均（39.0±4.57）分,术后45～100分,平均（88.2±15.8）分,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论膝关节外翻畸形可采用常规截骨、单纯外侧软组织松解及后稳定型假体植入,能较好地矫正外翻畸形,近期疗效满意。

复发性髌骨脱位的治疗现状

复发性髌骨脱位的主要表现是膝关节周围广泛的疼痛、肿胀和反复的髌骨向外侧脱位。其发病的主因是患者存在膝关节解剖结构异常,如Q角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形态异常、股直肌内侧头萎缩或股直肌外侧头肥大等。本文综述45篇文献,总结了其手术治疗方法。目前复发性髌骨脱位的治疗方法有很多种,大致包括五类:外侧松解、伸膝装置近端重排、伸膝装置远端重排、伸膝装置远、近端联合手术及髌骨切除和股四头肌成形修补术。其中远端重排手术效果最佳,目前尚无一种方法能成功地用于矫正复发性髌骨脱位。

综合手术方案治疗复发性髌骨脱位的疗效观察

目的评价采用关节镜下外侧松解、内侧支持带紧缩缝合、半髌腱移位术的综合手术方案治疗复发性髌骨脱位的临床疗效。方法以1998～2004年收治的38例患者为研究对象，男17例，女21例。29例有明确外伤史，不包括髌骨完全性脱位且关节活动时髌骨始终不与股骨髁问构成关节面关系的病例。通过了解病史、体查以及CT或MRI资料分析确定髌骨脱位病因。关节镜下外侧支持带松解与内侧支持带紧缩缝合、髌腱外1／2连同外侧胫骨结节止点向内侧交叉移位。术后不制动，髌骨行保护性的康复疗程。术后3个月以及每年随访，检查髌骨轨迹、关节活动度以及行髌骨切线位片或CT检查。结果29例患者获3—60个月（平均40．2个月）随访，均无脱位复发，恐惧感消失，物理及影像学检查表明髌骨稳定。按Lysholm评分评价膝关节功能，29患者术后平均评分为（91．3±3．8）分，较术前的（58．1±5．4）分明显提高，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论关节镜下外侧松解、内侧支持带紧缩缝合、半髌腱移位术的综合手术方案治疗复发性髌骨脱位疗效确切，操作简便，易于掌握。

全膝关节置换术后获得性低位髌骨的研究进展

获得性低位髌骨指继发于创伤或全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）等形成的以髌骨远离股骨滑车或髌韧带缩短为特点，是TKA术后髌骨不稳的表现之一。可能与术中髌骨外翻，不恰当的截骨，外侧松解，髌下脂肪垫的完全切除和髌腱短缩等相关。

内侧髌股韧带重建治疗髌骨半脱位的效果观察

目的:分析髌股韧带(medial patella femoralliga-ment,MPFL)重建联合外侧韧带松解(lateral retinaculum release,LRR)治疗髌股关节不稳的临床效果.方法:研究对象选取本院2017年5月至2020年4月收治的21例髌股关节不稳Q角<20°TT-TG值<20mm的患者,均自愿接受髌股韧带重建联合外侧副韧带松解治疗。术后随访1年以上,以Kujala评分(髌股关节不稳症状评分)、Lysholm评分(膝关节功能评分)评价疗效,通过对比患者手术前后Kujala评分、Lysholm评分的变化和髌股适合角(CA)、髌骨倾斜角、髌骨外移度等指标的变化。结果:21例患者均获随访,随时间为12-18个月,患者经过治疗后患者Kujala评分、Lysholm评分明显提高,髌骨滑动轨迹、髌股关节对合程度、关节软骨损伤等指标接近于正常值,经t检验分析发现组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于TT-TG值≤20mm Q角≤20°,骨性结构无明显畸形的患者,应用髌股韧带重建联合外侧韧带松解治疗髌股关节不稳,疗效显著,是治疗髌股关节不稳的有效治疗方法。