应用3D CT三维重建方法观察颅底翼突外侧板遮挡卵圆孔的情况

翼突外侧板（LPP）和卵圆孔（FO）均位于颅底前部。从颅底外面看,翼突外侧板根部后外方排列着卵圆孔和棘孔。从颅底内面看,卵圆孔位于颅中窝,是三叉神经下颌神经进入颅腔的通道。卵圆孔是经颜面穿刺三叉神经痛半月神经节射频热凝（RFT）手术穿刺的必经之路。

关节镜利用腘肌腱缝合固定外侧半月板腘肌腱区损伤

目的:探讨关节镜下利用腘肌腱缝合固定外侧半月板腘肌腱区损伤的中期疗效及相关并发症。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月收治的经关节镜下腘肌腱缝合固定术治疗的57例外侧半月板腘肌腱区损伤患者资料,其中男35例,女22例,年龄18~47(32.9±7.9)岁。比较术前、末次随访时国际膝关节评分委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分、Lysholm评分评价膝关节功能,根据术后Barrett标准评估半月板愈合情况,并记录术后切口愈合情况,腘肌腱、血管、神经损伤及下肢静脉血栓等并发症情况。结果:57例患者术后均获得随访,时间12~58(38.1±14.9)个月。术后患者切口均为甲级愈合,无感染,无腘肌腱、血管、神经损伤及下肢静脉血栓情况。IKDC评分由术前的(49.7±3.6)分增至末次随访的(88.5±4.4)分(P<0.05);Lysholm评分由术前的(48.8±4.9)分增至末次随访的(91.9±3.9)分(P<0.05)。术后3、6个月及1年随访,根据Barrett评价标准,术后临床愈合54例,愈合率94.7%(54/57)。结论:本研究初步证实通过关节镜缝合技术将损伤的外侧腘肌腱区半月板缝合固定于腘肌腱可取得较好的临床稳定效果,且术后中期随访未见对膝关节功能造成不利影响。

关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗外侧盘状半月板患者的临床效果

目的探讨关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗外侧盘状半月板患者的临床效果。方法根据1∶1随机数字表法将102例外侧盘状半月板患者分为对照组和研究组,各51例。对照组给予单纯关节镜下外侧盘状半月板部分切除术治疗,研究组给予关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗。比较两组的治疗效果。结果术后1个月、1年,研究组的下肢力线短于对照组,Lysholm、国际膝关节评分委员会(IKDC)评分高于对照组(P<0.05)。两组的术后住院时间无显著差异(P=0.074)。研究组的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论关节镜下外侧盘状半月板部分切除术结合下肢力线对齐治疗外侧盘状半月板患者的效果良好。

外侧盘状半月板的中西医治疗新进展

盘状半月板作为半月板的一种先天变异,由Young在1889年首次提出,属中医学“伤筋”范畴。该病的形成机制尚不明确,多存在于外侧半月板,损伤多与活动相关,且在亚洲人群多发。临床上多建议以手术治疗为主,而随着中医治疗的不断研究,也为我们临床治疗提供了多种方案。本文对当前外侧盘状半月板的中西医治疗情况进行综述,以期为临床工作提供一定的指导作用。

关节镜下半月板缝合术和半月板止点重建术治疗外侧半月板后根损伤的短期疗效观察

目的 探讨关节镜下半月板缝合术和半月板止点重建术治疗外侧半月板后根损伤(PLMRT)的短期疗效。方法 回顾性分析2020年7月至2023年7月在本院进行治疗的117例PLMRT患者临床资料,分别将56例采取关节镜下半月板缝合术与61例采取半月板止点重建术的患者纳入缝合组与重建组。比较两组术后6个月膝关节稳定性、膝关节疼痛及膝关节功能。结果 术后6个月,重建组Pivotshift试验、前抽屉试验阳性占比均低于缝合组患者,前移差值小于缝合组患者,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3、6个月,重建组视觉模拟疼痛量表得分均低于缝合组患者,差异有统计学意义(P<0.05);重建组IKDC评分、Lysholm评分均高于缝合组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于PLMRT患者,半月板止点重建术较关节镜下半月板缝合术更有利于促进短期膝关节稳定,减轻膝关节疼痛,促进膝关节功能恢复。

关节镜全内缝合法治疗外侧半月板腘肌腱裂孔处撕裂的临床疗效

评估关节镜全内缝合法治疗外侧半月板腘肌腱裂孔处撕裂的效果。方法 选择60例外侧半月板腘肌腱裂孔处撕裂患者,病例取自2022年1月-2023年6月,病例源自兴国县第二医院。随机分组,观察组(30例)行关节镜全内缝合法,对照组(30例)行关节镜下外内缝合法,对比两组治疗效果。结果 术前,对比膝关节功能、关节活动度及VAS评分,组间无显著差异(P>0.05);术后6个月,观察组的Lysholm评分(90.62±5.84)分、Tegner评分(5.75±1.24)分、KSS评分(90.39±4.07)分及关节活动度(127.42±6.15)°均高于对照组,视觉模拟评分(VAS)评分(1.81±0.42)分低于对照组(P < 0.05)。结论 标准化实施关节镜全内缝合法可稳定改善外侧半月板腘肌腱裂孔处撕裂患者的术后临床症状及膝关节功能,提高其关节活动度,疼痛轻,临床疗效显著。

半月板止点重建术和关节镜下半月板缝合术治疗外侧半月板后根损伤的效果比较

目的 比较半月板止点重建术和关节镜下半月板缝合术治疗外侧半月板后根损伤患者的效果,为临床提供参考。方法 选取2019年1月至2022年10月江苏省建湖县人民医院收治的90例外侧半月板后根损伤患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各45例。观察组患者给予关节镜下半月板止点重建术进行治疗,对照组患者给予关节镜下半月板缝合术进行治疗,术后随访10个月。比较两组患者围术期指标、膝关节稳定性、膝关节功能及并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间短于对照组(P<0.05);两组患者术中出血量和住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,两组患者轴移(Pivot-shift)试验阳性率均低于术前,且观察组低于对照组(P<0.05);术后6个月,两组患者膝关节前移距离均短于术前(均P<0.05),两组患者膝关节前移距离比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后6个月,两组患者国际膝关节评分委员会(IKDC)评分及Lysholm膝关节评分均高于术前,且观察组均高于对照组(均P<0.05)。两组患者均未发生延迟愈合、血栓等并发症。结论 与关节镜下半月板缝合术比较,半月板止点重建术治疗外侧半月板后根损伤的手术时间更短,改善患者膝关节功能并提高稳定性的效果更好,且安全性良好。

关节镜下全内缝合修补外侧半月板桶柄样撕裂的疗效观察

目的:探讨外侧半月板桶柄样撕裂(bucket handle tear,BHT)患者行关节镜下全内缝合修补的疗效。方法:研究对象为淮南东方医院集团广济医院骨科2021年10月至2022年9月住院治疗的10例外侧BHT患者。对这些患者均进行关节镜下全内缝合修补治疗(即对于关节镜下证实无复合撕裂且可复位的半月板红区、红白区损伤,均采用关节镜下全内半月板修补术缝合半月板),采用Lysholm评分系统评价患者术前及术后的膝关节功能,并统计其治疗优良率。结果:10例患者的术后随访时间为2~10个月,平均随访6个月,随访期间未见血管神经损伤及切口感染等并发症。10例患者的Lysholm评分:术前(47.6±15.8)分,术后(85.6±11.2)分,二者相比差异有统计学意义(P<0.001)。10例患者的治疗优良率为90.0%。结论:对于发生在红-红区或红-白区、累及半月板后角至前体部的大型外侧BHT,采用关节镜下全关节内缝合术对撕裂的半月板全长区域进行缝合,能够获得很好的临床疗效,患者创伤小、恢复快,是一种操作简便、安全有效的治疗方式。

基于损伤分型及相应手术策略治疗外侧半月板前角-前体部撕裂的临床效果

目的:总结外侧半月板前角-前体部损伤的临床分型及相应手术策略并评估治疗效果。方法:回顾性分析2020年1月至2020年12月收治的87例外侧半月板前角-前体部损伤患者病例资料,总结撕裂类型和手术策略,根据术前和末次随访的国际膝关节评分委员会(IKDC)评分和Lysholm膝关节评分评估治疗效果。结果:前角-前体部损伤占所有外侧半月板损伤的10.8%。依据撕裂类型将外侧半月板前角-前体部损伤分为5型,其中Ⅰ型为复合撕裂,表现为水平撕裂合并某一层垂直撕裂,并根据垂直撕裂的部位分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc三种亚型;Ⅱ型为水平撕裂;Ⅲ型为垂直撕裂,并根据移位情况和形态分为Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc三种亚型;Ⅳ型为松散型,发生在前角;Ⅴ型为缺失型,半月板前角-前体部消磨殆尽。对于常规手术入路无法处理的Ⅰb型和Ⅱ型损伤,附加外下入路进行操作并视情况进行Outside-in缝合。87例患者均获得随访,平均随访25.1±5.7月(19~31月)。末次随访时IKDC评分和Lysholm评分均显著高于术前(分别为64.5±7.4 vs 84.3±6.9和73.3±5.1 vs 90.1±5.0,均P<0.05)。结论:基于不同分型采取相应手术策略是治疗外侧半月板前角-前体部损伤的有效方法。

外侧盘状半月板保守治疗与关节镜下治疗的短期疗效及影响因素分析

半月板被认为是一个减震器、压力承载器,以保持膝关节的二次稳定,并在膝关节润滑以及软骨营养过程中起到关键作用。外侧盘状半月板(DLM)是外侧半月板的一种先天性发育畸形,但许多患者没有症状,往往是MRI检查无意间发现,因此其发生率目前尚没有确切数据。截止目前亚洲人群(韩国10.6%,日本13%)的发生率要高于欧美(美国3%~5%)[1-2]。

外侧双层盘状半月板伴半月板囊性分离1例报告及文献复习

半月板解剖变异很少见,现有报道多发生在外侧半月板[1]。作为半月板的特殊变异类型,双层半月板则是更加罕见,大部分患者无特征性临床症状,仅在运动损伤后行辅助检查时发现,因此双层半月板的相关报道很少[2-13]。2021年12于6日广州市红十字会医院收治1例罕见的外侧双层盘状半月板伴半月板囊性分离患者,现报告如下。

基于MRI完全型盘状半月板矢状位的形态分析

目的基于MRI观察完全型外侧盘状半月板(complete discoid lateral meniscus,CDLM)与正常外侧半月板矢状位的形态学差异,探索CDLM破裂的机制。方法收集2017年1月至2020年12月于南华大学附属第一医院行膝关节镜半月板手术的患者资料,选取符合纳入标准的95例99膝,其中男36例38膝,女59例61膝;年龄18~55岁,平均(45.63±6.81)岁。其中29例30膝CDLM破裂(A组),16例16膝CDLM未破裂(B组),51例53膝正常外侧半月板(C组)。分别测量半月板前后径(anteroposterior diameter,APD)以及外侧胫骨近端前后径(tibial diameter,TD),用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)分析测量者之间的一致性,取两次测量的平均值,计算APD/TD比值,比较各组之间的差异。结果APD和TD测量的ICC值分别为0.782和0.972。A组和B组APD比较差异无统计学意义(P>0.05),但两组均小于C组(P<0.05)。A组和B组TD比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组明显小于C组(P<0.05)。A组APD/TD比值大于B组(P<0.05),但与C组比较差异无统计学意义(P>0.05),B组APD/TD比值小于C组(P<0.05)。结论CDLM的APD及TD均较正常半月板小,CDLM破裂后APD增大。

膝外侧半月板后根止点解剖变异病例报告

1病例资料患者,女,38岁,2021年7月因“意外摔倒扭伤致左膝疼痛16天”入院。患者于16天前意外摔倒扭伤左膝,当即疼痛肿胀,活动受限,不能负重行走,当时予以冰敷,次日到外院就诊,拍摄左膝关节MRI显示:内外侧半月板损伤,内侧副韧带损伤可能。随予以草药外敷后疼痛逐渐缓解。但其后左膝关节间隙偶有酸痛感,左膝关节伸直活动受限,同时行走伴有关节交锁感,遂至我院就诊。体格检查:左膝关节皮肤无破损,未见红肿。

关节镜下2种术式治疗外侧半月板后根损伤短期疗效的比较

目的比较关节镜下半月板缝合术和半月板止点重建术治疗外侧半月板后根损伤(posterior lateral meniscus root tear,PLMRT)的短期疗效。方法回顾性分析2018年1月~2020年9月我院51例2~4型PLMRT(均合并前交叉韧带撕裂)分别采用后根缝合术(缝合组,n=26)或胫骨隧道重建术(重建组,n=25)治疗的临床资料,比较2组Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分、膝关节前移距离和Pivot-shift试验、前抽屉试验和McMurray试验阳性率。结果随访(16.2±3.7)月,重建组McMurray试验阳性率显著低于缝合组[0(0/25)vs.23.1%(6/26),Fisher精确检验,P=0.023],Lysholm评分[(90.4±7.5)分vs.(84.4±9.2)分,t=3.396,P=0.001]和IKDC评分[(90.3±6.4)分vs.(86.4±8.8)分,t=3.335,P=0.002]显著高于缝合组。MRI示缝合组外侧半月板后根2级信号发生率显著高于重建组[46.2%(12/26)vs.12.0%(3/25),χ2=7.161,P=0.007]。2组术后Pivot-shift试验阳性率、前移距离差异无显著性(P>0.05),前抽屉试验均为阴性。结论对于2~4型PLMRT(放射状、桶柄样、混合型),经胫骨隧道行半月板止点重建术半月板愈合程度更好,膝关节整体功能预后更佳。

膝关节伸直位下外侧半月板后根不同位置撕裂对胫股关节的影响

目的:测量膝关节外侧半月板后根部不同位置撕裂对胫股关节接触面的影响。方法:采用12具冰冻成人膝关节标本,在膝关节伸直位下,施加1 kN垂直关节面的压缩载荷,在内外侧半月板完整、外侧半月板后根部止点完全撕脱、离后根止点3 mm、6 mm完全放射状撕裂及外侧半月板全切5种状态下测量内外侧间室的接触面积和平均压力。结果:在外侧间室,半月板完整状态下,平均压力为(0.68±0.07)MPa,接触面积为(454.49±32.55)mm^(2)。外侧半月板止点撕脱及离止点3 mm、6 mm放射状撕裂会显著增加外侧间室的平均压力并减少接触面积(P<0.01),但撕裂的3组中状态间差异无统计学意义(P>0.05);外侧半月板全切会进一步增强上述指标改变(P<0.05)。在内侧间室,半月板完整状态下,平均压力为(0.72±0.06)MPa,接触面积为(470.99±33.64)mm^(2),撕裂对内侧间室的接触压力和接触面积没有影响,但外侧半月板全切会减少内侧间室的接触面积(P<0.01)。结论:外侧半月板后根撕裂会显著增加外侧间室的平均压力及减少接触面积,但3个不同位置的撕裂没有差异。外侧半月板全切会进一步增强外侧间室上述指标的改变,并会减少内侧间室的接触面积。

关节镜下“内-外”缝合法和“全内”缝合法在膝关节外侧盘状半月板损伤治疗中的应用

目的比较关节镜下“内-外”缝合法和“全内”缝合法治疗膝关节外侧盘状半月板损伤的效果。方法选取2020年2月至2022年3月期间西安国际医学中心医院关节一科收治的120例膝关节外侧盘状半月板损伤患者纳入研究,按随机数表法分为内外组和全内组各60例。内外组患者使用“内-外”缝合法,全内组患者使用“全内”缝合法。比较两组患者的疗效、手术指标(包括手术时间、术时出血及住院时间)、患肢膝关节功能评分[包括Lysholm膝关节功能评分及国际膝关节评分委员会(IKDC)评分]、疼痛评分(VAS)和膝关节本体感觉差值。结果全内组患者的治疗总优良率为93.33%,明显高于内外组的78.33%,差异有统计学意义(P<0.05);全内组患者的手术时间为(37.26±8.57)min,明显短于内外组(45.87±9.32)min,差异有统计学意义(P<0.05),而两组患者术时出血量及住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05);全内组患者的Lysholm评分、IKDC评分分别为(87.19±7.43)分、(80.07±8.03)分,明显高于内外组的(76.77±7.39)分、(73.66±7.32)分,VAS评分为(1.25±0.23)分,明显低于内外组的(1.65±0.33)分,差异均有统计学意义(P<0.05);全内组患者15°、45°及75°膝关节本体感觉差值分别为(3.61±0.25)°、(2.93±0.36)°、(3.13±0.37)°,明显低于内外组的(3.93±0.23)°、(3.45±0.33)°、(3.68±0.31)°,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论“全内”缝合法治疗膝关节外侧盘状半月板损伤的疗效更加确切,其能明显缩短手术时间,改善膝关节功能,降低术后疼痛感,提高膝关节感觉能力。

外侧扩展入路和L形入路接骨板内固定治疗SandersⅢ型跟骨关节内骨折

目的 探讨外侧扩展入路和L形入路接骨板内固定治疗SandersⅢ型跟骨关节内骨折的临床效果。方法 回顾性分析2018年9月-2021年3月收治的61例SandersⅢ型跟骨关节内骨折的病例资料,按照随机数字表法分为观察组和对照组,对照组30例予以外侧L形入路接骨板内固定治疗,观察组31例予以外侧扩展入路接骨板内固定治疗,观察两组手术指标、跟骨指标、关节功能以及并发症发生率。结果 两组手术时间及术中出血量对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组骨性愈合时间、住院时间均短于对照组(P <0.05);术前,两组跟骨高度、跟骨宽度、跟骨交叉角(Gissane角)以及跟骨结节关节角(Bohler角)对比差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月,两组跟骨高度、Gissane角以及Bohler角较治疗前增大,跟骨宽度较治疗前减小(P <0.05),但组间对比差异无统计学意义(P>0.05);术前,两组美国足踝外科协会(AOFAS)量表及Maryland足部功能量表评分对比差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月,两组均升高,且观察组高于对照组(P <0.05);观察组并发症总发生率(7.32%)低于对照组(30.00%)(P <0.05)。结论 外侧扩展入路与L形入路接骨板内固定治疗关节面解剖复位疗效相当,但外侧扩展入路接骨板内固定治疗可以缩短骨性愈合时间及住院时间,加快关节功能恢复,降低并发症发生率。

外侧联合内后侧小支撑钛板治疗胫骨平台骨折的效果及对愈合时间、关节功能恢复的影响

目的 研究外侧联合内后侧小支撑钛板治疗胫骨平台骨折的效果及对愈合时间、关节功能恢复的影响。方法 选取2017年1月至2021年12月合浦县人民医院收治的113例胫骨平台骨折患者为研究对象。根据随机数字表法分为参照组(57例)和观察组(56例)。参照组采取外侧锁定钛板固定治疗,观察组采取外侧联合内后侧小支撑钛板治疗。比较两组患者围术期指标,术后1个月、3个月膝关节功能[美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分];比较术后1 d、1周炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]与骨形成指标[骨形成蛋白-9(BMP-9)];观察两组术后并发症。结果 观察组患者术后引流量、骨折愈合时间、完全负重时间均低于参照组(均P <0.05)。观察组患者术后1个月、3个月HSS膝关节评分均高于参照组(均P <0.05)。两组患者术后1 d的hs-CRP、TNF-α、BMP-9水平比较,差异均无统计学意义(均P> 0.05);观察组患者术后1周hs-CRP、TNF-α水平均低于参照组,BMP-9水平高于参照组(均P <0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 外侧联合内后侧小支撑钛板治疗胫骨平台骨折的临床疗效显著,具有骨折复位质量高、术后愈合时间短、膝关节功能恢复快等优点,该手术方案安全有效。

不同矫正手术治疗老年性下睑内翻合并倒睫的美学效果及对睑板功能的影响

目的:探讨不同矫正手术治疗老年性下睑内翻合并倒睫的美学效果及对睑板功能的影响。方法:选取2020年9月-2023年4月笔者医院收治的老年性下睑内翻合并倒睫患者103例,使用随机数字表法分为研究组(n=51)和对照组(n=52)。对照组患者接受皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术治疗,观察组接受单纯皮肤-眼轮匝肌瓣切除术治疗。比较两组术后美学效果满意度、手术前后眼睑功能、手术相关指标、治疗效果相关指标以及术后并发症发生情况。结果;观察组术后美学效果总满意度为94.12%,高于对照组的80.77%(P<0.05);观察组睑缘评分、睑板腺挤压试验评分低于对照组,睑板腺脂质分泌情况评分高于对照组(P<0.05);两组泪阜显露率、睑裂宽度以及睫毛朝向均高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05);两组泪膜破裂时间(Break-up time,BUT)高于术前,泪腺分泌试验(Schirmer’s test,SIT)、角膜荧光素染色试验(Corneal fluorescein staining,CSF)低于术前,且观察组BUT高于对照组,SIT、CSF低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率为7.84%,与对照组的13.46%相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:单纯皮肤-眼轮匝肌瓣切除术相较于皮肌瓣联合外侧睑板楔形切除术更有利于提高老年性下睑内翻合并倒睫患者整体美观性,改善睑板功能等效果。

膝盖半月板损伤,需要手术吗

编辑同志:最近,我的膝盖半月板受到损伤,医生劝我不要惊慌,但我还是感到有些担心。请问:膝盖半月板损伤,需要手术吗?某部战士小商。商读者:膝盖损伤后出现疼痛,可能是半月板出了问题。患者发生此类损伤后,如果是内侧半月板损伤,内侧膝眼处会出现局部肿胀、发热、疼痛,甚至淤血现象;如果是外侧半月板损伤,外侧膝眼处会出现疼痛、肿胀、淤血现象,伴有膝关节伸屈功能受限,膝关节伸屈时出现疼痛。