Evans截骨外侧柱延长术联合改良Cobb手术治疗可复性平足症疗效观察

目的探讨Evans截骨外侧柱延长术联合改良Cobb手术治疗可复性平足症的临床疗效。方法将60例采用Evans截骨外侧柱延长术联合动力性软组织重建术治疗可复性平足症患者随机分为2组,实验组采用Evans截骨外侧柱延长+改良Cobb手术,对照组采用Evans截骨外侧柱延长+趾长屈肌腱(FDL)转位术,每组30例。术后采用美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与足评分对临床疗效进行评估;术后3个月测量足负重正侧位X射线片测量弓高、距跟角、距骨-第一跖骨间角、跟骨倾斜角、距舟覆盖角。结果 2组患者均获得随访,随访时间10~36个月,平均20.9个月。患者足内侧纵弓及前足外展、后足外翻畸形均恢复良好,术后患足恢复正常行走能力。末次随访AOFAS踝与足评分为70~100分,实验组优良率为90%,对照组优良率为92%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组术前、术后X射线检查各指标间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 Evans截骨外侧柱延长术联合改良Cobb手术治疗可复性平足症临床效果良好,值得临床推广应用。

外侧柱延长术与距下关节制动术治疗儿童柔软性平足症的中期疗效比较

目的对比外侧柱延长术与距下关节制动术治疗儿童柔软性平足症的中期疗效。方法2012年6月至2016年6月,简阳市人民医院骨科收治儿童柔软性平足症患者33例(38足)。采取外侧柱延长术(lateral column lengthening,LCL)治疗19例(22足),为LCL组,其中男12例,女7例;年龄(9.5±2.3)岁。采取距下关节制动术(extraosseous talotarsal stabilization,EOTTS)治疗14例(16足),为EOTTS组,其中男9例,女5例;年龄(10.2±2.1)岁。测量两组手术前及末次随访时前、后位X线片上距骨第1跖骨角(talar 1 metatarsal angle,T1MT)、距骨第2跖骨角(talar 2 metatarsal angle,T2MT)、距舟覆盖角(talonavicular coverage angle,TCA)、跟骨倾斜角(Pitch角)、跟骨距骨角(Kite角),并比较两组手术前及末次随访时VAS评分、Maryland评分、AOFAS踝与后足功能评分以及Viladot足印分级。结果LCL组术后随访36~66个月,平均(44.4±2.2)个月;EOTTS组术后随访38~74个月,平均(47.5±1.7)个月。与LCL组比较,EOTTS组手术时间更短[(45.12±10.15)min vs.(80.47±15.28)min],失血量更少[(20.12±5.90)mL vs.(50.13±10.58)mL],切口长度更短[(1.54±0.86)cm vs.(4.18±1.55)cm],住院时间也更短[(5.25±0.53)d vs.(8.07±2.59)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。LCL组出现并发症2例,EOTTS组出现并发症1例,两组并发症发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.097,P>0.05)。至末次随访时,两组T1MT角、T2MT角、TCA角、Meary角、Pitch角、Kite角均较术前有改善(P<0.05);两组VAS评分及Viladot足印分级均较术前降低(P<0.05),Maryland评分和AOFAS踝与后足功能评分较术前提高(P<0.05)。结论外侧柱延长术治疗儿童柔软性平足症的总体疗效与距下关节制动术相当,都能取得满意的中期疗效;后者具有手术时间短、创伤小及住院时间短等优点,是一种较有应用前景的微创手术方式。但需根据患儿病因、临床症状及影像学评价结果综合选择,并辅以其他手术加强疗效。

距下关节制动术与外侧柱延长术治疗扁平足疗效的meta分析

目的:通过meta分析比较距下关节制动术(SA)与外侧柱延长术(LCL)治疗扁平足的临床疗效。方法:检索建库至2022年8月中国知网、维普、万方、Embase、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library数据库关于SA与LCL治疗扁平足的相关文献。由两名作者根据纳入与排除标准进行文献筛选、数据提取,并对纳入文献进行质量评价。采用Review Maager 5.4软件对术后足部正位距骨第1跖骨角(T1MT)、足部侧位距骨第1跖骨角(Meary角)、距舟覆盖角(TCA)、跟骨倾斜角(Pitch角)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科(AOFAS)踝与后足功能评分、并发症发生率进行meta分析。结果:共纳入6篇文献,其中2篇为随机对照研究,4篇为队列研究。Meta分析结果显示:SA组与LCL组在T1MT、TCA、AOFAS踝与后足功能评分、疼痛VAS评分方面比较差异均无统计学意义(P均>0.05),LCL组在矫正Pitch角结果上优于SA组(MD=-1.87,95%CI:-3.49~-0.25,P=0.02),LCL组的并发症发生率低于SA组(MD=2.17,95%CI:1.16~4.08,P=0.02)。对于<18岁的患者,SA组与LCL组在TCA、Pitch角、AOFAS踝与后足功能评分、疼痛VAS评分方面比较差异均无统计学意义(P均>0.05),LCL组在矫正Meary角结果上优于SA组(MD=-0.79,95%CI:-1.57~-0.02,P=0.04),SA组与LCL组的并发症发生率比较差异无统计学意义(MD=1.29,95%CI:0.64~2.69,P=0.50);对于≥18岁的患者,SA组的并发症发生率高于LCL组(MD=5.61,95%CI:1.49~21.13,P=0.01)。结论:LCL和SA矫正扁平足畸形均可获得满意疗效,LCL相比SA治疗扁平足畸形较严重者可以取得更好的结果。不推荐SA用于成人扁平足的治疗,因为术后并发症发生率较高,LCL的应用则无明显年龄限制。扁平足的治疗应结合患者病情制定合理化、个性化的治疗方案。

外侧柱延长术联合趾长屈肌腱转位术治疗可复性平足32例

目的:探讨外侧柱延长术联合趾长屈肌腱(FDL)转位术治疗可复性平足的生物力学改变。方法:本院采用外侧柱延长术联合FDL转位术治疗可复性平足患者32例:男18例,女14例;年龄6~45岁,平均22.5岁;左足15例,右足17例。采用美国足与踝关节协会(AOFAS)踝与足评分标准对其治疗前后临床疗效进行评估;术前、术后6个月测量足负重正侧位X光片,测量弓高、距跟角、距骨-第一跖骨间角、跟骨倾斜角、距舟覆盖角。采用比利时Footscan 2m3D足底压强分布测试系统测量第1~5跖骨头(M1~M5)负重足底压强峰值和动态推进期各跖骨下压强值。结果:入组32例患者均获得随访,随访时间为10~35个月,平均21.9个月。所有患者足内侧纵弓及前足外展、后足外翻畸形均取得良好恢复,术后患足恢复正常行走能力。末次随访AOFAS踝与足评分为75~100分,优良率为90.6%(29/32)。术前术后患者X线检查各指标间差异均有统计学意义(P<0.05)。术后M1负重足底压强峰值及动态推进期压强峰值均较术前显著升高,M2~M5负重足底压强峰值及动态推进期压强峰值均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:外侧柱延长术联合FDL转位术治疗可复性平足,能够明显改善平足的足底压强分布,恢复其生物力学结构,临床效果良好,值得临床推广应用。

足外侧柱延长术的基础及临床研究进展

目的综述足外侧柱延长术(lateral column lengthening,LCL)的基础及临床研究进展。方法广泛查阅近年国内外LCL相关文献,并对其进行分析。结果 LCL作为治疗平足畸形的重要手术方式之一,包括两种术式——跟骨远端截骨延长术和跟骰关节撑开融合术,目前在治疗平足畸形时具体术式选择尚存在争议。结论 LCL临床广泛用于治疗平足畸形,但需要生物力学试验和大样本临床随访结果进一步验证疗效。

足外侧柱延长联合改良Cobb手术治疗可复性平足症的疗效观察

目的:探讨足外侧柱延长术联合改良Cobb手术治疗可复性平足症的临床疗效。方法:本院采用足外侧柱延长术联合改良Cobb手术治疗可复性平足症患者30例:男15例,女15例;年龄6~44岁,平均年龄25.6岁;左足15例,右足15例。采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与足评分标准对其治疗前后进行评估;分别于术前、术后3个月测量足负重正侧位X线片测量弓高、距跟角、距骨-第一跖骨间角、跟骨倾斜角、距舟覆盖角。结果:所有患者术后随访10~36个月,平均20.3个月。患者足内侧纵弓及前足外展、后足外翻畸形均取得良好恢复,患足恢复正常行走能力。末次随访AOFAS踝与足评分为70~100分,其中优13例,良14例,可3例,优良率为90%(27/30).术前、术后X线检查各指标间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:足外侧柱延长术联合改良Cobb手术治疗可复性平足症临床效果良好,值得推广应用。