改良外侧楔形截骨术治疗肘内翻畸形

目的探讨改良外侧楔形截骨术(两刀一次成型截骨)治疗肘内翻合并矢状位畸形的临床效果.方法收集收治肘内翻合并矢状位畸形患者,观察采用改良外侧楔形截骨法(两刀一次成型截骨)后的临床疗效.共收集22例患者,男17例,女5例;年龄4~30岁,平均(11.15±9.63)岁.连续跟踪随访15~47个月,平均(30.47±7.99)个月.测评术前术后的X线片,包括手术前后肘关节提携角及肘关节活动度等,采用Flynn肘关节评分表评估矫形效果.结果完成全部系统随访评估患者20例,男15例,女5例.患者影像学表现、外观形态和功能活动均获得显著改善,提携角由术前的(-17.65±3.01)°增加至术后的(6.95±1.39)°(P<0.01),肘关节活动度由术前的(109.35±5.73)°增至术后(130.05±4.07)°(P<0.01).根据Flynn肘关节功能评定标准,20例患者中,19例优秀,1例良好.没有患者出现切口感染和内固定失效.结论改良外侧楔形截骨法(两刀一次成型截骨)能有效的矫正青少年肘内翻合并矢状位畸形,增加肘关节活动度,该手术具有操作简单、伤口小、恢复快等优点.

肱骨外侧闭合楔形截骨联合外固定架治疗大龄儿童肘内翻畸形

目的比较肱骨外侧闭合楔形截骨单边外固定架与锁定钢板治疗大龄儿童肘内翻畸形的疗效。方法回顾性分析2017年9月至2020年9月我院收治的36例儿童肘内翻畸形的临床资料,根据手术方法的不同分为单边外固定架组和锁定钢板组。单边外固定架组患侧提携角为-14.8°±3.2°;锁定钢板组患侧提携角为-15.9°±1.7°。术后1个月、2个月和6个月分别复查肘关节正侧位X线片,根据截骨端愈合情况决定是否取出外固定架或锁定钢板。根据Laupattarakasem功能评定标准,结合影像学结果对肘关节功能进行评定。结果和锁定钢板组相比,单边外固定架组手术时间更短[(50.6±5.5)min vs.(60.8±5.7)min],术中出血量更少[(25.3±2.8)mL vs.(40.6±3.9)mL],手术切口更小[(3.8±0.5)cm vs.(5.6±0.6)cm],差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者均获随访,随访时间为43(24~64)个月,36例患儿的截骨端均在术后6~8周获得骨性愈合。单边外固定架组出现钉道感染1例,锁定钢板组出现伤口感染1例,神经麻痹1例,差异无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后提携角改变和Laupattarakasem功能评定差异均有统计学意义,单边外固定架组优良率更高(P<0.05)。结论作为大龄儿童肘内翻畸形肱骨外侧闭合楔形截骨后的固定方法之一,单边外固定架可以有效矫正畸形,具有操作简单、手术时间短、出血量少、创伤小等优点,值得在临床上推广应用。

股骨远端开放楔形截骨术治疗青少年创伤性膝外翻畸形13例

目的观察股骨远端外侧开放楔形截骨术治疗青少年创伤性膝外翻畸形的效果。方法13例青少年创伤性膝外翻畸形患者,均行股骨远端开放楔形截骨术治疗,对比观察患者术前及术后6个月时股胫角、股骨远端机械轴外侧角、膝关节活动度、膝关节特殊外科医院(HSS)评分、双下肢长度差、膝关节Stevens分区,评价手术效果。术后12个月观察患者骨折愈合情况及不良事件发生情况。结果与术前相比,13例患者术后6个月股胫角变大、股骨远端机械轴外侧角变大、膝关节活动度大、膝关节HSS评分高、双下肢长度差小(P均<0.05)。术后12个月13例患者Stevens膝关节分区下肢机械轴均位于±1区。术后12个月13例患者均骨折愈合,其中切口延迟愈合1例、钢板刺激髂胫束1例。骨折愈合率100%,不良事件发生率15.4%。结论股骨远端开放楔形截骨术治疗青少年创伤性膝外翻畸形效果较好,且并发症少。

3D打印模型辅助手术治疗犬髌骨Ⅳ级内脱伴前交叉韧带断裂

旨在报导3D打印辅助手术治疗1例犬髌骨Ⅳ级内脱伴发前交叉韧带断裂的效果。患有髌骨Ⅳ级内脱伴发前交叉韧带断裂的柴犬采用两种方式治疗,先采用改良式胫骨平台水平化截骨术(tibial plateau leveling osteotomy,TPLO)和楔形滑车成形术治疗,后进行CT扫描和3D打印股骨模型对股骨畸形进行评估,辅助制定手术计划,进行股骨远端外侧闭合楔形截骨术(distal femoral lateral closing wedge osteotomy,DFO)治疗。通过检查患犬跛行程度、髌骨位置和影像学检查来判断患犬的恢复程度。结果显示:改良式胫骨平台水平化截骨术和楔形滑车成形术治疗术后第8周出现髌骨脱位复发,说明该方法无法完全纠正髌骨Ⅳ级内脱。通过3D打印辅助制定手术方案,采用DFO治疗后跛行明显改善,术后恢复良好。综上,在高级别髌骨内脱伴有前交叉韧带断裂的病例中,应该同时注意是否存在股骨畸形;采用3D打印技术可以更准确地评估骨骼形态,辅助制定股骨矫正方案,提高手术成功率。

外侧闭合楔形截骨术矫正儿童创伤性肘内翻畸形

目的探讨采用外侧闭合楔形截骨术矫正儿童创伤性肘内翻畸形的疗效。方法 1996年7月-2010年6月,收治儿童肱骨髁上骨折后肘内翻畸形20例。男13例,女7例。年龄7～14岁,平均10.6岁。左侧12例,右侧8例。13例曾于外院行闭合复位经皮克氏针内固定、石膏外固定,7例误诊为关节脱位和软组织损伤行石膏外固定。伤后2～12年出现肘关节外观异常和活动受限。术前肘关节活动范围为屈100～150°,平均133.0°;伸0～24°,平均11.7°。肘内翻角度为20～50°,平均32.1°。均采用外侧闭合楔形截骨术治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。17例患儿获随访,随访时间1～14年,平均5年。X线片示截骨区均达骨性愈合,愈合时间为5～8周,平均6周。肘关节内翻畸形均获矫正,末次随访时肘关节活动范围为屈110～150°,平均135.9°;伸0～27°,平均12.9°。根据Jupiter等肘关节评分系统评价肘关节功能,优14例,良2例,可1例,优良率94.1%。1例术后1个月拔除克氏针后畸形复发,1年后再次行外侧闭合楔形截骨术矫正。结论外侧闭合楔形截骨术具有操作简便、手术并发症少等优点,是治疗儿童创伤性肘内翻畸形有效方法之一。