水肿体积MMP-9 NSE与基底节脑出血外侧裂入路手术疗效的关系及预后预测价值

目的:探究水肿体积、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)与基底节脑出血外侧裂入路手术疗效的关系,并分析各指标预测患者预后价值。方法:选取2019年5月至2020年8月我院收治的150例基底节脑出血患者,均行外侧裂入路手术治疗,根据手术治疗效果分为有效组和无效组,比较两组临床资料、治疗前后血肿周围相对水肿体积(rPHE)及血清MMP-9、NSE水平,采用Pearson相关系数模型分析rPHE、血清MMP-9、NSE与患者神经功能(NHISS评分)的相关性,采用Logistic回归模型分析手术疗效的影响因素,治疗后随访3个月,统计患者预后情况,比较不同预后患者手术治疗后rPHE及血清MMP-9、NSE水平,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析手术治疗后rPHE、血清MMP-9、NSE预测患者预后的价值。结果:有效组治疗前NIHSS评分、血肿体积、治疗前后血清MMP-9、NSE水平均低于无效组,治疗前后rPHE均高于无效组(P<0.05);基底节脑出血患者治疗前NHISS评分与rPHE呈负相关,与血清MMP-9、NSE水平呈正相关(P<0.05);治疗前NIHSS评分、血肿体积、rPHE及血清MMP-9、NSE水平均为基底节脑出血患者外侧裂入路手术疗效的影响因素(P<0.05);预后良好患者手术治疗后rPHE高于预后不良患者,血清MMP-9、NSE水平低于预后不良患者(P<0.05);手术治疗后rPHE及血清MMP-9、NSE预测患者预后的曲线下面积(AUC)均>0.7,其中血清NSE预测的AUC最大,为0.822,当其取截断值20.38μg/L时,预测敏感度、特异度分别为76.67%、83.33%。结论:rPHE、血清MMP-9、NSE与基底节脑出血外侧裂入路手术的疗效显著相关,且术后早期各指标在预测患者预后方面具有良好应用价值。

显微镜下经外侧裂入路手术治疗重症高血压基底节出血的临床效果分析

目的研究显微镜下经外侧裂入路手术治疗重症高血压基底节出血的临床效果。方法高淳人民医院神经外科2017年8月—2018年8月收治的82例重症高血压基底节出血患者,依据手术方式不同将患者随机分为观察组和对照组,每组各41例。对照组患者行经颞叶皮质入路手术治疗,观察组患者行显微镜下经外侧裂入路手术治疗。比较两组患者术后的格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)、格拉斯哥预后量表(Glasgow outcome scale,GOS)、日常生活能力(activities of daily living,ADL)、生活质量评分及治疗效果和并发症发生率。结果观察组术后的GOS、ADL和生活质量评分均显著优于对照组,总有效率明显高于对照组,并发症的发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05~0.001)。结论采用显微镜下经外侧裂入路手术治疗重症高血压基底节出血,能够有效减轻患者术后的昏迷程度,改善神经功能,降低并发症发生率,提升患者的生活质量,对提高临床效果具有突出的价值。

小骨瓣外侧裂入路手术治疗高血压脑出血的疗效探讨

目的探索小骨瓣外侧裂入路手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法随机选取该院的100例高血压脑出血患者,分为观察组和对照组,每组50例患者,对照组采用传统去骨瓣手术,观察组采用治疗小骨瓣外侧裂入路手术,对比两组患者治疗后的血肿清除率、术后并发症发生率以及手术效果。结果观察组患者的血肿清除率(94.00%)、术后并发症发生率(2.00%)以及手术效果显著优于对照组患者的血肿清除率(58.00%)、术后并发症发生率(22.00%)以及手术效果(P<0.05)。结论小骨瓣外侧裂入路手术治疗高血压脑出血效果显著。

脑组织扩张器联合显微手术经外侧裂入路治疗高血压基底核区血肿

大部分高血压脑出血都属于高血压基底核区血肿,多位于壳核,主要是由于大脑中动脉的局部粟粒状微型动脉瘤破裂等原因所造成[1]。一旦发现高血压基底核出血患者出现意识障碍或者脑疝迹象,那么应该在第一时间进行手术。很多学者认为,经侧裂入路手术不仅能迅速减轻脑疝症状或受压状态,还解剖清楚、视野清晰,能有效清除血肿,而且术后再出血机会少,对病情影响小[2]。

基底节区血肿经外侧裂-岛叶手术入路的解剖学研究

目的研究基底节区血肿经外侧裂-岛叶手术入路的解剖学特点。方法对20例40侧成人尸头标本的外侧裂、岛叶、大脑基底节等进行相关解剖。结果岛叶的供血动脉为大脑中动脉M2段,扇形展开,方向为从岛叶表面向后上,并将很多微小的穿支血管发出来对岛叶皮层进行供应;岛叶的中后短回在其中部水平切面上垂直向内和内囊膝部及壳核最为宽阔的部分相对应。结论深入研究基底节区血肿经外侧裂-岛叶手术入路的解剖学特点能够为临床手术治疗基底节区血肿提供科学有效的依据。

高血压基底节脑出血超早期经外侧裂手术入路47例治疗体会

目的探讨高血压基底节脑出血超早期经外侧裂手术入路的临床效果。方法回顾性分析47例超早期高血压基底节脑出血经外侧裂手术入路患者的临床资料。结果所有病例均为高血压基底节脑出血超早期经外侧裂手术入路，术后24—48h复查头颅CT显示血肿清除率〉90％者35例，血肿清除率60％～80％者10例，其中2例术后复查血肿量〉50％。术后存活46例，45例随访0．5a。日常生活评分：Ⅰ级4例，Ⅱ级27例，Ⅲ级11例，Ⅳ级3例。结论高血压基底节脑出血超早期经外侧裂手术入路脑组织损伤轻、血肿清除彻底、止血可靠、复发率低、手术效果好，是治疗高血压基底节脑出血有效的手术方式之一。

翼点锁孔经外侧裂入路清除高血压性基底核区血肿的疗效探讨

目的探讨翼点锁孔经外侧裂入路清除高血压性基底核区血肿的手术技巧。方法回顾性分析13例高血压性基底核区脑出血病人的临床资料,均实施翼点锁孔经外侧裂入路清除基底核区血肿,分析手术时间、出血量、血肿清除率、术后6个月ADL分级。结果所有病人取得手术成功,病人术后均神志转清,无再发出血、肺部感染、气管切开及死亡病例。手术时间(2.29±0.15)h,术中出血量(103.46±22.67)ml,血肿清除率(84.23±3.90)%;Barthel指数Ⅰ级9例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例。结论翼点锁孔经外侧裂入路清除高血压性基底核区血肿具有简捷、快速、微创的优点,能够有效清除血肿,改善病人预后。

经外侧裂入路对基底节高血压脑出血患者神经功能影响的研究

目的：分析经外侧裂入路在基地节高血压脑出血患者中的临床效果及对神经功能的影响.方法：选取2015年1月∽2016年12月100例基底节高血压脑出血患者作为观察对象,根据手术方法分为观察组与对照组.对照组采用传统经颞叶皮层入路手术,观察组则采用经外侧裂入路手术.观察两组患者的手术相关指标差异,并比较两组患者手术后1个月的神经功能缺失评分（NIHSS评分）和日常生活能力（Barthel评分）,同时记录两组患者术后并发症发生率.结果：观察组在血肿清除率、术后NIHSS评分以及Barthel评分方面明显高于对照组（P〈0.05）,在手术时间以及术后并发症发生率方面明显低于对照组（P〈0.05）.结论：经外侧裂入路手术在基底节高血压脑出血患者中具有较好的临床疗效,能够有效提高血肿清除率,改善患者的神经功能,同时有助于降低术后并发症发生率,从而改善患者的愈后情况,值得在临床中推广使用.

基底节脑出血手术患者HbA1c、TNF-α、TIM-3 mRNA变化及其与预后的关系

目的探讨基底节脑出血外侧裂入路手术患者糖化血红蛋白(HbA1c)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、T细胞免疫球蛋白黏蛋白3(TIM-3)mRNA的变化及其与预后的关系。方法选取经外侧裂入路治疗基底节脑出血的患者286例,根据患者术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分分为预后良好组(0~2分,n=234)和预后不良组(3~6分,n=52)。比较2组患者术前、术后1 d、术后3 d、术后7 d的HbA1c、TNF-α、TIM-3 mRNA水平变化,并记录2组患者美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和格拉斯哥昏迷评分(GCS)变化。采用Pearson相关分析法分析各血液指标与NIHSS评分、GCS评分的相关性;采用Logistic回归方程分析各血液指标与患者预后的关系;采用受试者工作特征曲线(ROC)及ROC下面积(AUC)分析术前、术后7 d各血液指标预测预后的效能,以ROC分析各指标的截断值,将患者分为HbA1c、TNF-α、TIM-3 mRNA高危、低危患者;采用卡普兰—迈耶(KM)生存曲线分析HbA1c、TNF-α、TIM-3 mRNA高危、低危患者的不良预后发生率。结果预后不良组术前、术后1 d、术后3 d、术后7 d的HbA1c、TNF-α、TIM-3 mRNA水平均高于预后良好组(P<0.05)。预后不良组术前、术后1 d、术后3 d、术后7 d的NIHSS评分均高于预后良好组,GCS评分均低于预后良好组(P<0.05)。患者术前、术后1 d、术后3 d、术后7 d的HbA1c、TNF-α、TIM-3 mRNA水平与术前NIHSS评分均呈正相关,与GCS评分均呈负相关(P<0.05);术前、术后7 d的HbA1c、TNF-α、TIM-3 mRNA水平较高与患者不良预后显著相关(P<0.05);术前各指标联合预测不良预后的AUC为0.856,术后7 d为0.881,高于任一单一指标预测结果;KM生存曲线分析显示,术前、术后7 d高危患者不良预后发生率高于低危患者(P<0.05)。结论基底节脑出血外侧裂入路手术围术期HbA1c、TNF-α、TIM-3 mRNA处于持续高水平状态的患者多存在预后不良的可能,且术前、术后7 d的HbA1c、TNF-α、TIM-3 mRNA水平与预后显著相关,检测患者HbA1c、TNF-α、TIM-3 mRNA水平有望成为一个预测预后的可靠方法。