鼻外侧软骨的临床解剖学研究

目的 :通过对 15具尸体标本 (3 0侧 )的鼻部解剖 ,获得正常的鼻外侧软骨的测量数据 ,并探讨鼻外侧软骨的形态结构及其与鼻骨之间的关系。方法 :15具中国成年尸体 ,去除鼻骨、鼻外侧软骨及鼻翼软骨的所有软组织。在鼻骨与软骨重叠部分取 4个点 ,将重叠部分分成 3等分 ,测量各点上垂直线上与鼻骨的重叠距离。测量鼻外侧软骨的长度及宽度。结果 :鼻外侧软骨的平均长度为 (19.84± 1.5 1)mm ,平均宽度为 (9.80± 1.5 0 )mm。鼻外侧软骨在鼻骨下从鼻骨中线 (即鼻额缝 )向侧面所重叠的平均长度为(10 .5 6± 2 .2 2 )mm。鼻外侧软骨与鼻骨的重叠情况 :在中线处与鼻中隔的重叠度最大 ,其值为 (5 .65± 1.5 0 )mm ;在鼻骨外侧处的重叠度最小 ,其值为 (1.60± 0 .5 8)mm。结论 :掌握鼻骨、鼻外侧软骨重叠的程度为鼻部美容整形、功能性或外伤后鼻部修复的功能复位提供解剖学可能的变化范围。了解正常鼻外侧软骨的测量数据可以作为医生手术的指南。

外侧间室软骨退变程度在内侧单髁关节置换中的重要地位及其术前评价方法

内侧膝关节单髁关节置换术(UKA)具有创伤小、恢复快、并发症少等优势,近年来受到广泛关注。外侧间室软骨保存良好是内侧膝关节UKA的重要手术指征,但同时外侧间室骨关节炎(OA)的进展也是内侧膝关节UKA失败的主要原因之一。因此,外侧间室软骨退变程度在内侧膝关节UKA中具有极其重要的地位,术前对外侧间室软骨的评估至关重要。

膝关节外侧间室软骨退变对膝关节内侧单髁置换手术的影响

目的探讨膝关节外侧间室软骨退变对膝关节内侧单髁置换手术的影响。方法选择2018年6月至2020年6月以来在我院接受膝关节内侧单髁置换手术治疗的108例膝关节外侧间室软骨退变患者,应用Altman分级以及Ahlback评分有效评估患者膝关节影像学的具体退变状况,并根据术前X线片检查结果的Kell-gren-Lawrence分级进行分组,分为外侧正常组、外侧退变组、内侧正常组以及内侧退变组各27例。观察分析四组术前及术后末次随访时的OKS评分、AKS评分。结果两组患者OKS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时两组OKS评分之间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术前OKS评分比较,内侧退变组得分比内侧正常组明显较高,差异无统计学意义(P>0.05),末次随访时内侧退变组得分压迫高于内侧正常组,但差异无统计学意义(P>0.05);术前外侧退变组AKS评分要高于外侧正常组,但差异无统计学意义(P>0.05),且末次随访时外侧退变组AKS评分要低于外侧正常组,差异有统计学意义(P<0.05);术前内侧正常组AKS评分要低于内侧退变组,但差异无统计学意义(P>0.05),且末次随访时内侧正常组OKS评分要高于内侧退变组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论膝关节外侧间室软骨退变并不会对UKA手术治疗的效果造成较大影响,且患者经临床检查后发现存在膝关节外侧间室软骨退变并不能成为决定患者是否能接受手术治疗的一项绝对禁忌证。

经软骨闭合入路矫正陈旧外伤性歪鼻畸形

目的:针对陈旧外伤性歪鼻畸形的具体临床症状,选择合适歪鼻矫正方法,提高临床治疗效果。方法:2003年3月￣2006年8月,对无明显通气障碍、鼻窦炎的23例陈旧外伤性歪鼻畸形患者,采用鼻外侧软骨闭合入路联合鼻小柱旁联合切口,在局麻或全麻下施行了鼻骨复位、鼻中隔矫正术。结果:对上述患者随访3￣12个月,优17例,良6例,鼻畸形矫正满意,外形恢复良好。结论:对无明显通气障碍、鼻窦炎轻度陈旧外伤性歪鼻畸形患者,该术式入路短,操作简单,损伤小,术后恢复快,值得推广。

后软骨缘顶点辅助定位器进行前交叉韧带I.D.E.A.L股骨骨道定位

目的:探索一种可以在前交叉韧带(ACL)股骨残端不清晰的病例中简单有效定位I.D.E.A.L骨道位置的方法。方法:回顾性分析2019年1月至2020年10月ACL单束重建的46例患者。其中残端较为完整的23例纳入对照组;无残端的23例纳入观察组。对照组男性20例,女性3例;16例为右腿,7例为左腿;年龄30.57±6.39岁;身高173.91±7.08 cm;BMI 24.91±3.82 kg/m^(2)。观察组男性19例,女性4例;15例为右腿,8例为左腿;年龄29.48±9.97岁;身高175.30±7.03 cm;BMI 24.70±3.77 kg/m^(2)。对照组I.D.E.A.L股骨骨道的制备依靠术中直视下用射频在残端区域做标记,并观察将定位器卡在髁间窝外侧壁后软骨缘顶点(ADC)上时定位器与外侧胫骨平台的关系。观察组I.D.E.A.L股骨骨道的制备依靠定位器与外侧胫骨平台成平行关系来定位骨道中心。术后通过三维CT测量ADC至前骨缘的水平距离(L)和ADC至骨道中心的水平距离(l),通过l/L计算骨道前后位置R;在二维横断面上测量骨道中心到下骨缘的距离(D)。将对照组数据定义为l1、L1、R1和D1;观察组数据定义为l2、L2、R2和D2。利用独立样本t检验比较两组之间的R和D值,从而判断该定位方法的稳定性和可重复性。结果:两组之间入组病例数相同,年龄、性别、身高、BMI和侧别上无统计学差异,具有可比性。两组患者术后CT测量发现,对照组骨道中心的前后位置R1为38.69%±4.82%;观察组骨道中心的前后位置R2为38.27%±4.60%。对照组骨道中心距离下骨缘距离D1为9.12±0.74 mm;观察组骨道中心距离下骨缘距离D2为8.52±1.62 mm。两组骨道位置之间无统计学差异。结论:在前交叉韧带重建术中,以髁间窝外侧壁后软骨缘顶点(ADC)为标志,4字位放置膝关节,在屈膝120°时使用off center股骨定位器,当定位器与外侧胫骨平台平行时可以有效地定位到I.D.E.A.L股骨骨道的中心;该方法可重复性好。

单侧唇裂术后鼻畸形的矫治

目的：探讨单侧唇裂术后遗留鼻畸形的矫治方法。方法，从分析单侧唇裂鼻畸形的病理解剖入手，明确畸形的形态学基础从而确定具体的矫正办法，其核心是外鼻斜裂的松解和下外侧软骨的复位和塑形。结果，临床治疗共21例，鼻部外观均获明显改善，患者满意。随访6～21个月，手术瘢痕不明显，外鼻形态持久，无变形，无鼻腔狭窄。结论：对鼻外侧软骨进行松解，熏新塑形，悬吊固定，辅以鼻翼基部的复位是矫治单侧唇裂术后鼻畸形行之有效的方法。

鼻中隔端端移植在鼻尖成形中的应用

目的通过鼻中隔移植物在鼻中隔尾侧端的进行端端移植术,建立稳定的鼻尖支撑结构,并使鼻中隔在长度和高度两个方向上得到延伸,以获得美观持久的鼻尖形态。方法使用鼻中隔移植物,使鼻中隔前脚在及尾侧缘的长度和高得到延伸,同时将保留的L形支架进行加强,再将下外侧软骨穹窿,下外侧软骨内侧脚延伸的中隔移植物缝合固定,从而形成稳定的鼻尖支撑结构。结果 39例受术者随访3-18个月,其中4例出现鼻尖突度略有下降,但形态良好,2例鼻中隔偏曲的患者,在2个月后再次出现偏斜。其余32例均鼻尖形态良好。结论利用鼻中隔移植物行鼻中隔端端的移植抬高和延长鼻尖,鼻尖形态稳定,并且能够减少鼻中隔软骨的浪费。是一种有效的方法。

耳朵不能随便掏

人的外耳道外侧软骨表面皮肤中有耵聍腺,能分泌一种淡黄色黏稠物质,称为耵聍,俗称＂耳屎＂或＂耳蝉＂。这种物质遇空气干燥后呈薄片状,有时如黏稠的油脂,平时＂藏＂在外耳道内,具有保护外耳道皮肤和粘附外来物如灰尘小飞虫等作用。耵聍能借助人的头部活动、咀嚼食物、张口等动作自行排出。外耳道有炎症时,分泌物增多,耳朵就会发痒。有的人喜欢用发卡、火柴棍儿、挖耳勺等掏耳朵,其实这样做害处多多。

带软骨膜的薄层肋软骨作大翼软骨外侧脚支撑移植物在唇裂继发鼻畸形中的应用

目的探讨带软骨膜的薄层肋软骨作大翼软骨外侧脚支撑移植物在唇裂继发鼻畸形矫正术中的应用及临床效果。方法 2015年10月—2017年4月,收治28例唇裂继发鼻畸形患者。男16例,女12例;年龄18～31岁,平均24岁。继发鼻畸形左侧11例、右侧13例,双侧4例。采用鼻唇肌肉三维定向立体重建修复术矫正畸形,术中取自体肋软骨行鼻小柱、鼻背支撑,同时以带软骨膜的薄层肋软骨作大翼软骨支撑。术前及术后6～8个月摄鼻底位照片,以鼻小柱与上唇交界中点为O点,通过O点的横向水平线记为X线、纵向线(即面中线)记为Y线。测量手术前后患侧鼻孔最高点至X线距离、患侧鼻孔最外侧点至Y线距离,计算单侧畸形患者双侧鼻孔最高点对称性、鼻孔最外侧点对称性;所有患者鼻尖最高点至X线距离。结果术后切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～24个月,平均12个月。患者鼻翼大小、形态稳定,无软骨外露、血肿、感染等发生。术后4例切口瘢痕明显、3例鼻孔及鼻翼不对称,1例患侧鼻翼外侧脚位置欠佳。单侧畸形患者双侧鼻孔最高点对称性术前为57.643%±27.491%、术后为90.246%±18.769%;鼻孔最外侧点对称性术前为77.391%±30.628%、术后为92.373%±21.662%;手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。患侧鼻孔最高点至X线距离、鼻孔最外侧点至Y线距离、鼻尖最高点至X线距离手术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。肋软骨供区无胸廓外形改变。结论带软骨膜的薄层肋软骨支撑力好、长期效果稳定,可作为唇裂继发鼻畸形中鼻翼软骨移植理想材料。

基于股骨外侧髁软骨顶点制备个性化股骨定位器重建前交叉韧带的临床研究

目的 探讨基于股骨外侧髁软骨顶点(apex of deep cartilage,ADC)结合患者影像学数据设计个性化股骨定位器,辅助前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建的临床疗效。方法 选取2021年1月—2022年1月符合选择标准的40例初次ACL断裂患者,随机分为研究组(使用基于ADC设计的个性化股骨定位器辅助ACL重建)和对照组(术中透视辅以传统股骨定位器辅助ACL重建),每组20例。两组患者性别、年龄、身体质量指数、患膝侧别、致伤原因及术前国际膝关节文献委员会(IKDC)评分、Lyshlom评分及Tegner评分等基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术前及术后3、6、12个月,采用IKDC评分、Lyshlom评分及Tegner评分评价患膝功能恢复情况。术前及术后行膝关节CT和三维重建检查,测量ADC至前骨缘的水平距离(L)和ADC至骨道中心的水平距离(I),通过I/L计算骨道前后位置R;在二维横断面上测量骨道中心至下骨缘的距离(D);比较两组R值和D值。结果 研究组手术时间明显少于对照组[MD=-6.90(-8.78,-5.03),P<0.001]。两组患者切口均Ⅰ期愈合,未发生关节腔内感染、神经损伤、下肢深静脉血栓形成等并发症。研究组术前模拟定位的R值和D值与术中实际定位的R值和D值比较差异均无统计学意义[MD=0.52(-2.85,3.88),P=0.758;MD=0.36(-0.39,1.11),P=0.351];研究组术中实际定位的R值和D值与对照组比较差异亦无统计学意义[MD=1.01(-2.57,4.58),P=0.573;MD=0.24(-0.34,0.82),P=0.411]。两组患者术后均获随访,随访时间12~13个月,平均12.4个月。随时间延长两组患膝IKDC评分、Lysholm评分及Tegner评分均逐渐增加,手术前后各时间点间差异均有统计学意义(P<0.05);术后各时间点两组间各评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 基于ADC设计的个性化股骨定位器可准确辅助ACL重建术中的股骨隧道定位,相较于传统手术方法缩短了手术时间,早期临床疗效满意。

部分切除和边缘缝合术治疗外侧盘状半月板损伤

[目的]观察关节镜下部分切除和边缘缝合术治疗外侧盘状半月板损伤的必要性及临床疗效。[方法]2006年1月～2009年6月,共收治32例外侧盘状软骨损伤,男13例,女19例;平均年龄27岁(15～51岁);术前均主诉膝外侧疼痛或活动受限,McMurray试验阳性,经MRI证实外侧盘状半月板损伤。所有病例均经关节镜检查证实,关节镜下切除盘状半月板中央部的白区部分,修整呈正常的半月板形状后,采用由外向内法或全内缝合法缝合撕裂的半月板边缘部分。27例患者得到随访,平均随访17个月(13～22个月),以最后一次随访的Lysholm膝关节评分评价手术前后膝关节功能。[结果](1)32例均有盘状半月板中央部白区的撕裂,前角边缘撕裂23例,体部边缘撕裂19例,后角边缘撕裂8例;(2)本组单纯部分切除成形术者仅4例,其余28例均同时进行了边缘缝合;(3)随访的27例患者术后关节疼痛及活动受限的症状均得到缓解,McMurray试验阴性;(4)术后最后一次随访的Lysholm评分从术前平均47分(32～65分)提高到平均88分(75～98分),根据改良的Lysholm膝关节分级标准,优19例,良5例,可3例,优良率达88.9%。[结论]外侧盘状半月板损伤常存在边缘撕裂,成形后应注意辨别,缝合撕裂的盘状半月板边缘有利于术后外侧半月板结构的稳定。

鼻中隔尾段前徙术在鼻尖成形中的应用

目的通过舜巾隔尾段前徙术．建立稳定的鼻尖支撑结构．以获得持久的鼻尖形态。方法应用弊中隔尾段前徙术重构鼻中隔，使鼻小隔前角及尾侧缘达到鼻尖预计的高度和长度；再将下外侧软骨窍窿、鼻噗内侧脚与鼻中隔尾侧缝合，从而形成稳定的鼻尖支撑结构。结果26例受术抒随访3～16个月．其中2例出现鼻背骨与软骨衔接处阶梯状改变，但鼻尖形态良好；3例原有鼻尖鼻小柱偏斜的患者．存3个月后出现再次偏斜，但较原先有一定改善；其余21例均鼻尖形态良好。结论利用鼻中隔尾段前徙术可形成稳定的鼻尖形态，是一种有效的疗法。