交叉韧带撕裂合并膝关节后外侧韧带复合体损伤的磁共振评价

目的:探讨急性膝关节外伤者交叉韧带(ACL、PCL)及后外侧韧带复合体(PLC)功能结构损伤情况及关联性。方法:回顾性分析本院2020年6月至2021年6月间因急性外伤行膝关节MRI检查者175例,结合韧带撕裂MRI征象或临床手术结果,评估ACL、PCL及PLC区功能性结构:外侧副韧带(LCL)、腘肌腱(PT)、腘腓韧带(PFL)损伤情况,并统计分析ACL、PCL与LCL、PT、PFL损伤/撕裂率之间的差异性,以及LCL、PT、PFL结构损伤的内部差异性。结果:参照影像及临床结果,175例伤者中,72例检出交叉韧带撕裂,占比约41%,其中,ACL撕裂58例,PCL撕裂16例,ACL、PCL复合撕裂2例。PLC结构损伤29例,占比约17%,其中LCL撕裂16例,PT撕裂18例,PFL损伤0例,5例为LCL、PT同时损伤。交叉韧带撕裂合并PLC结构撕裂共26例。其中,14例为ACL伴LCL撕裂,12例为ACL伴PT撕裂,4例为ACL同时伴LCL、PT撕裂;4例为PCL伴PT撕裂,PCL伴LCL撕裂0例。统计检验表明,ACL与LCL、ACL与PT、LCL与PT损伤间均存在显著差异(P<0.05)。结论:交叉韧带撕裂在急性膝关节外伤中最常见。PLC损伤较少单发,多伴发于能引起关节内部严重失稳的ACL撕裂,PLC功能结构内部损伤间也有一定相关性。临床上必须全面评估交叉韧带及PLC结构损伤情况,才能更好地修复这些关键结构并维持远期关节稳定性。

桡骨头前缘骨折合并肘关节外侧韧带复合体损伤的临床疗效

目的探讨桡骨头前缘骨折合并肘关节外侧韧带复合体损伤的临床疗效。方法回顾性分析2017年9月至2021年8月收治的105例桡骨头前缘骨折患者的病历资料,男51例、女54例,年龄(38.84±13.63)岁(范围16~70岁)。基于Mason分型Ⅱ型桡骨头骨折的基础上,对单纯累及桡骨头前缘的病例,按照骨折块数量及移位类型,将桡骨头前缘骨折分为三个亚型:A型,桡骨头前缘一部分塌陷骨折,53例;B型,桡骨头前缘两部分及以上塌陷骨折,50例;C型,桡骨头前缘分离移位骨折,2例。所有类型骨折均行骨折切开复位内固定术,其中B型骨折肘关节外侧韧带复合体损伤拉长但连续性存在,早期的21例未行加强修复(未修复组)、后期的29例采用肘关节外侧韧带复合体加强修复(修复组)。采用肘关节活动范围、撑桌试验、Mayo评分、Broberg Morrey评分评价术后疗效。撑桌试验按照实际完成时间记录,其余观察指标均于末次随访时进行评估。结果所有手术均顺利完成,随访时间为(14.08±1.52)个月(范围12~18个月)。A型骨折肘关节屈伸范围为115.7°±6.4°,撑桌试验完成时间为第(75.68±11.90)天,Mayo评分为(93.72±2.40)分,Broberg Morrey评分为(92.89±2.28)分。B型骨折中修复组肘关节屈伸活动范围为112.1°±4.4°,优于未修复组的105.8°±3.7°(t=5.31,P<0.001);修复组撑桌试验完成时间为第(77.72±6.51)天,早于未修复组的第(104.29±18.45)天(t=6.32,P<0.001);修复组Mayo评分为(90.21±5.88)分,与未修复组(87.14±5.26)分的差异无统计学意义(t=1.90,P=0.063);修复组Broberg Morrey评分为(90.93±6.43)分,高于未修复组的(86.95±6.37)分(t=2.17,P=0.035)。C型骨折肘关节屈伸活动范围分别为107°、106°;撑桌试验分别为第82天及第98天;Mayo评分分别为91分、87分;Broberg Morrey评分分别为93分、85分。B型骨折未修复组出现异位骨化伴肘关节僵硬1例。结论桡骨头前缘A型骨折肘关节稳定,无外侧韧带复合体损伤;B型骨折因外侧韧带复合体损伤拉长使肘关节存在失稳,建议一期进行修复;C型骨折合并外侧韧带复合体断裂,应一期进行修复。

两种腓骨侧固定踝外侧韧带复合体重建的比较

[目的]比较两种腓骨侧固定踝外侧軔带复合体重建术的临床结果。[方法]回顾性分析2015年1月一2018年12月,本院对65例慢性外踝不稳患者行踝外侧韧带复合体重建术。依据医患沟通结果,34例采用腓侧直接悬吊固定,31例采用腓侧纽扣悬吊固定。比较两组患者围手术期、随访与MRI资料。[结果]两组均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。两组手术时间、切口长度、术中出血量、下地时间及住院时间的差异均无统计学意义(/>>0.05)。随时间推移,两组患者A0FAS评分和VAS评分显著改善(P<0.05)。术后3、6个月时,纽扣悬吊组的A0FAS评分显著高于直接悬吊组(P<0.05)。两组患者抽屉试验和内翻试验均由术前阳性转为末次随访时阴性(P<0.05)。与术前相比,末次随访时两组患者双侧背伸-跖屈ROM差值和双侧内翻-外翻ROM差值均显著减少(P<0.05)。末次随访时纽扣悬吊上述ROM双侧差值均小于直接悬吊组(P<0.05)。末次随访时,纽扣悬吊组的MRI骨髓水肿评分显著低于直接悬吊组(P<0.05)。[结论]与直接悬吊固定相比,踝关节外侧靭带复合体重建腓骨侧采用纽扣悬吊固定的腱骨愈合条件更好,是一种更为安全有效的方式。

同侧腘绳肌腱联合部分腓骨长肌腱移植治疗膝关节后交叉韧带合并后外侧复合体损伤效果观察

目的 探讨自体同侧腘绳肌腱联合部分腓骨长肌腱治疗膝关节后交叉韧带合并后外侧复合体损伤的效果.方法 15例经证实为膝关节后交叉韧带伴后外侧复合体损伤患者,均采用自体腘绳肌肌腱重建后交叉韧带、部分腓骨长肌腱加强后外侧复合体的手术方法.术前、末次随访时均记录膝关节后侧、后外侧不稳定程度,膝关节IKDC、Lysholm功能评分,以系统评估膝关节功能.结果 本组术后均获得随访12～24个月,患者膝关节后侧、后外侧不稳定程度较术前均明显改善（均P＜ 0.05）;Lysholm评分及IKDC评分术前与末次随访时差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 自体腘绳肌肌腱及部分腓骨长肌腱重建后交叉韧带、后外侧复合体的手术方法能够恢复膝关节后侧及后外侧结构的稳定性.

缝合锚钉修补肘关节内外侧韧带复合体治疗肘关节恐怖三联征9例疗效观察

目的：探讨应用缝合锚钉修补肘关节内外侧韧带复合体治疗肘关节恐怖三联征的有效性。方法：本组9例,桡骨头骨折按Mason法分类均为3型,5例行切开体外组装复位微型钢板内固定术,2例行人工桡骨头置换术,2例行桡骨头切除术。尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey法分类,3例1型,5例2型,1例3型,其中6例行尺骨冠状突固定,所有患者均行缝合锚钉修补内外侧韧带复合体,术后石膏固定3周,去除石膏,开始行肘关节屈伸,旋转康复训练。结果：本组随访（12～36）个月,平均随访（20±6）个月。骨折愈合,肘关节稳定,无再次脱位。参照Mayo肘关节功能评分,2例为优,6例为良,1例为可。结论：使用缝合锚钉在肌腱附着点原位加强缝合内外侧副韧带,伸肌总腱起点,屈肌旋前圆肌总腱起点,恢复肘关节稳定性,达到了较好的疗效。

内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗创伤后异位骨化所致肘关节僵硬13例

目的评价内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解治疗创伤后异位骨化所致肘关节僵硬的临床效果。方法选取我院收治的13例创伤后异位骨化所致肘关节僵硬患者,均采用肱骨内外髁附着肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗,采用Mayo评分评价患者手术前后的肘关节功能。结果 13例患者通过手术治疗后未出现明显疼痛、关节不稳等不良反应,伤口均为Ⅰ期愈合,其中优9例,良2例,中1例,差1例,优良率为84.62%。术后患者的肘关节疼痛、稳定性、日常生活能力、肘关节功能、主动屈伸活动度和功能均优于术前(P<0.05)。而手术前后的外旋活动范围和内旋活动范围比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对创伤后异位骨化所致肘关节僵硬患者实施内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离治疗效果显著。

肘关节外侧副韧带复合体损伤诊治的研究进展

肘关节外侧副韧带复合体(LCLC)是维持肘关节后外侧旋转稳定性的最重要组织结构之一:LCLC损伤主要引起肘关节后侧外旋不稳(PLRI):在临床上LCLC损伤的诊断主要以病史、临床症状及专科查体为主,辅以普通X线、MRI、高频超声及关节镜等检查协助进一步诊断:LCLC损伤的治疗方法分为保守治疗及手术治疗,手术治疗方法主要包括直接原位缝合术、锚钉缝合止点重建术、肘部筋膜转位重建术、肌腱移植重建术、关节镜下热缩形成术等.临床上应用的手术治疗方法有很多,且均取得了相应的治疗效果,但并没有相关研究指出哪种手术治疗方法有明确优势。

内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗创伤后异位骨化所致肘关节僵硬的临床效果

目的研究内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗创伤后异位骨化所致肘关节僵硬的临床效果。方法选择2010年5月~2016年5月间我院收治的60例肘关节僵硬患者作为研究对象,所有患者实施内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗,回顾性分析患者的一般资料,总结手术治疗过程及疗效,评估生活质量及满意度。结果术后患者活动能力、稳定性、肘关节疼痛等均得到较好改善(t=20.335,P=0.000;t=13.034,P=0.000;t=7.060,P=0.000);外旋活动、内旋活动范围值比较,差异无统计学意义(t=0.611,P=0.542;t=0.148,P=0.882)。60例患者术后均未发生不良反应,治疗效果:优秀33例(55.00%)、良17例(28.33%)、中10例(16.67%),优良率为83.33%(50例)。术前患者精力、睡眠质量、社会融入度、活动度等生活质量评分均低于术后(t=48.392、55.726、74.992、100.918,P<0.05)。60例肘关节僵硬患者,术后半年返院复查时调查对手术结果满意度,结果非常满意49例(81.67%)、一般8例(13.33%)、不满意3例(5.00%),满意度为57例(95.00%)。结论针对关节创伤后异位骨化导致的肘关节僵硬的患者提供内外侧肌群-韧带复合体彻底剥离松解术治疗,术后疗效较好,能够提高生活质量,提高满意度。

关节镜下自体肌腱和同种异体肌腱一期重建治疗膝关节多发韧带损伤

目的：探讨关节镜下自体肌腱和同种异体肌腱一期重建治疗膝关节多发韧带损伤的临床疗效。方法：采用关节镜下自体半腱肌、股薄肌肌腱和同种异体肌腱一期重建治疗膝关节多发韧带损伤患者27例,男23例,女4例。年龄22-47岁,中位数33岁。均为单侧损伤,其中左膝15例,右膝12例。运动伤17例,车祸伤6例,坠落伤4例。前交叉韧带、后交叉韧带、后内侧韧带复合体、后外侧韧带复合体同时损伤者7例,前交叉韧带、后交叉韧带、后外侧韧带复合体同时损伤者13例,前交叉韧带、后交叉韧带、后内侧韧带复合体同时损伤者7例。合并腘动脉损伤7例,腓总神经损伤5例,半月板损伤9例,颅脑外伤3例,腰椎、跟骨骨折各2例。受伤至韧带重建手术时间28-43 d。随访观察患者膝关节稳定性和关节功能恢复情况。结果：本组患者损伤的韧带均一期修复。所有患者均获随访,随访时间9-37个月,中位数22个月。合并的腘动脉和腓总神经损伤均恢复良好,损伤的半月板均在3个月内愈合。末次随访时,膝关节屈曲轻度受限者5例,内、外侧应力试验均为阴性;KT 2000关节测量仪测定结果示关节前、后向松弛度〉5 mm者8例;Lysholm评分由术前（31.2±3.5）分提高至（91.0±5.0）分。结论：关节镜下自体肌腱和同种异体肌腱一期重建可有效恢复膝关节的稳定性,有利于膝关节功能的恢复,是治疗膝关节多发韧带损伤的有效方法。

自体中1／3股二头肌腱和股薄肌重建膝关节后外侧角韧带复合体损伤

目的探讨采用自体中1／3股二头肌腱和股薄肌重建膝关节后外侧角韧带复合体（PLC）的技术及近期的疗效。方法本组21例，均为联合型的直向外侧＋后外侧旋转〉Ⅱ度不稳定，重建范围：胭肌腱、外侧副韧带、胭腓韧带。术中单独提取健侧或患侧股薄肌重建胭肌腱。切取股二头肌肌腱中1／3部，折叠后对折端拉入股骨外髁骨隧道固定，分出的前束重建外侧副韧带（LCL），后束重建胭腓韧带。结果术后随访6—24个月，平均16个月。Lysholm膝关节功能评分，术前为（43±2）分，术后半年为（90±3）分，有明显改进。结论PLC损伤可造成患肢功能受损，采用自体中1／3股二头肌腱和股薄肌修复重建韧带手术可获得良好预后。

尺骨冠状突前内侧骨折与肘关节外侧副韧带复合体损伤对肘关节后内侧旋转稳定性影响的生物力学研究

目的探讨尺骨冠状突前内侧骨折及肘关节外侧副韧带复合体(lateral collateral ligament complex,LCLC)损伤对肘关节后内侧旋转稳定性的生物力学影响。方法取4具新鲜成年男性尸体双上肢标本,分别按照以下顺序制备模型,包括:完整肘关节(A组,n=8)、单纯LCLC损伤模型(B组,n=4)、单纯冠状突前内侧骨折模型(C组,n=4)、LCLC损伤合并冠状突前内侧骨折模型(D组,n=8)。采用Instron 8874液压伺服生物力学测试系统进行生物力学测试,根据载荷-位移曲线计算扭矩。结果实验过程中各组均未出现肘关节完全脱位。A、B、C、D组扭矩分别为(10.286±0.166)、(5.775±0.124)、(6.566±0.139)、(3.004±0.063)N·m,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论冠状突前内侧骨折、LCLC损伤以及两者联合损伤均会影响肘关节后内侧旋转稳定性。

一期修复治疗肘关节后外侧旋转不稳定的临床疗效观察

目的观察一期修复肘关节外侧副韧带复合体治疗肘关节后外侧旋转不稳定的临床疗效。方法回顾性分析收治的31例肘关节脱位患者,其中简单脱位23例,复杂脱位8例。所有患者均合并肘关节后外侧旋转不稳定。其中16患者1期行切开探查并修复外侧副韧带复合体,15例患者1期予以肘关节铰链支具固定治疗,未行外侧副韧带复合体修复。对比2组患者Mayo肘关节功能评分(MEPS)、肘关节后外侧旋转不稳定试验(PLRI test)及肱桡比例,评价疗效。结果术后2组间MEPS评分、PLRI test比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后2组间肱桡比例比较,非应力状态下差异无统计学意义(P>0.05),而应力状态下差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于合并肘关节后外侧旋转不稳定的肘关节脱位患者,当恢复肘关节的骨性稳定结构后,一期修复肘关节后外侧副韧带复合体可明显改善肘关节功能,增加肘关节的后外侧旋转稳定性,进而降低慢性肘关节后外侧旋转不稳定发生率,同时可加速肘关节功能的恢复。

两种技术修复肘关节恐怖三联征中外侧副韧带复合体的疗效比较

目的比较穿骨隧道缝合固定和锚钉固定修复肘关节恐怖三联征中外侧副韧带复合体(lateral collateral ligament complex,LCLC)损伤的疗效。方法回顾分析2012年6月—2018年1月收治的50例肘关节恐怖三联征患者临床资料,其中22例采用锚钉固定(锚钉组)、28例采用穿骨隧道缝合固定(穿骨隧道组)修复LCLC。两组患者性别、年龄、骨折侧别、受伤至入院时间以及冠状突骨折、桡骨头骨折及肘关节恐怖三联征分型等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及并发症发生情况,末次随访时Mayo肘关节评分系统(MEPS)、关节活动度、Broberg-Morrey分级。结果两组患者均顺利完成手术,手术时间及术中出血量比较差异均无统计学意义(P>0.05)。患者均获随访,穿骨隧道组随访时间为(24.43±6.84)个月,锚钉组为(21.55±6.16)个月,差异无统计学意义(t=1.534,P=0.132)。X线片复查示,两组冠状突及桡骨头骨折均愈合,愈合时间组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,两组肘关节屈伸活动度、旋转活动度、MEPS评分、Broberg-Morrey分级比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间患者均无肘关节再脱位或不稳发生,穿骨隧道组并发症发生率为28.57%(8/28)、锚钉组为27.27%(6/22),差异无统计学意义(χ^2=2.403,P=0.121)。结论治疗肘关节恐怖三联征时,采用穿骨隧道固定或锚钉固定修复LCLC均可获得满意疗效。

肘关节外侧副韧带复合体修复治疗急性后外侧旋转不稳定的临床疗效

目的探讨肘关节外侧副韧带复合体修复治疗急性后外侧旋转不稳定的临床疗效.方法选择2013年6月至2017年12月上海新华医院连续收治的急性肘关节后外侧旋转不稳定患者20例,其中手术组11例,对照组(保守治疗)9例.20例患者均有肘关节脱位史.在麻醉下检查时,20例患者侧方轴移试验和后外侧抽屉试验均为阳性.手术组患者均使用带线锚钉修复外侧副韧带复合体.术后随访评估患者的疼痛、活动范围及稳定性,采用视觉模拟评分和Mayo肘关节功能评分进行评价和评级.结果 20例患者经过6~24个月的随访,手术组和对照组治疗后视觉模拟评分分别为(0.27±0.19)分和(1.56±0.41)分,Mayo肘关节功能评分分别为(91.27±2.28)分和(77.78±4.96)分,手术组明显优于对照组,差异有统计学意义.结论急性肘关节后外侧旋转不稳定的正确诊断对于治疗方案的选取非常重要.肘关节外侧副韧带复合体修复术可以很好地恢复肘关节的稳定性和功能.

同种异体肌腱双束重建肘关节外侧韧带治疗肘关节慢性后外侧旋转不稳定的临床疗效

目的评估同种异体肌腱双束重建治疗慢性肘关节后外侧旋转不稳定(posterolateral rotatory instability,PLRI)的临床结果。方法回顾性分析自2016年12月至2022年12月,共有16例连续的慢性肘关节PLRI患者接受同种异体肌腱双束重建肘关节外侧韧带复合体(lateral collateral ligament complex,LCLC)。其中,男13例、女3例;年龄21~61岁,平均年龄36.4岁;创伤后韧带愈合不佳11例(11/16,68.7%),儿童期肱骨髁上骨折畸形愈合3例(3/16,18.7%),慢性劳损网球肘的医源性损伤2例(2/16,12.5%)。所有患者均为慢性肘关节PLRI、后外侧旋转抽屉试验阳性、影像学X线应力位时肱桡关节间隙增大,急性损伤后大于1个月。所有患者接受肘关节外侧同种异体肌腱双束移植重建LCLC,肱骨及尺骨桡侧采用骨隧道固定。术后使用后外侧旋转抽屉试验评估稳定性;肘关节应力像是否出现肱桡关节间隙增大,是否出现肘关节异位骨化和创伤性关节炎神经损伤、移植物排异等并发症。末次随访记录肘关节活动度和肘关节后外侧的稳定性;采用Mayo肘关节评分(Mayo elbow performance score,MEPS),快速上肢功能评分(Quick-disabilities of the arm,shoulder and hand,Q-DASH),视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对患肢功能疼痛进行主客观评分。结果患者均获得随访6~36个月,平均19.2个月,未出现肘关节创伤性关节炎、异位骨化神经损伤等并发症。肘关节应力像及后外侧旋转抽屉试验术前16例阳性,术后均为阴性。MEPS评分:术前14例差(14/1687.5%),2例尚可(2/1612.5%);术后末次随访,优13例、良2例、可1例,术后优良率93.7%,末次随访时所有患者均认为术后肘关节得到明显改善。术后末次随访MEPS、Q-DASH评分和VAS评分均较术前显著差异。肘关节活动度,术前与术后末次随访对比差异无统计学意义。结论同种异体肌腱双束重建肘关节LCLC能有效的改善慢性肘关节PLRI,改善肘关节功能。

肘关节后内侧旋转不稳的研究进展

目的综述肘关节后内侧旋转不稳(posteromedial rotatory instability,PMRI)的研究进展。方法查阅国内外有关肘关节PMRI病理解剖、生物力学、诊断及治疗的研究文献,并进行总结分析。结果外侧韧带复合体(lateral collateral ligament complex,LCLC)损伤、内侧韧带复合体(medial collateral ligament complex,MCLC)后束损伤以及冠突前内侧面骨折是导致肘关节PMRI的重要因素。临床检查包括肘关节内翻及外翻应力试验等;X线片可显示骨折情况,CT尤其是三维重建诊断价值更大,另外MRI、关节镜及动态超声等可辅助判断软组织损伤情况。LCLC及MCLC的修复重建及冠突骨折的固定对恢复肘关节稳定性至关重要。韧带损伤的治疗有原位修复及功能重建,具体包括直接缝合、钻孔修复、带线锚钉修复、移植修补等;冠突骨折的治疗包括螺钉固定、钢板固定、不可吸收线缝合固定及关节镜技术等。结论恢复关节稳定性及早期功能锻炼是治疗肘关节PMRI的重要原则。根据受伤机制采用个体化治疗方案,可保护软组织、降低术后并发症及提高功能预后,最终改善患者生活质量。