一次性颅骨整形性外减压术的实验和临床研究

寻找一种更方便有效的颅高压治疗新手段。方法：将外减压时去除的骨瓣咬成碎骨片，大小约为0．3cm×0．4cm，铺在骨窗范围内的脑膜上或修补的脑膜上，使其达到一次性颅骨整形和外减压的效果。结果：经6只动物实验研究和36例患者临床应用结果表明：一次性植入的碎骨2周内能起到减压作用，第4周起形成一块外观良好的骨板，经过2个月时间的生长，形成与周围连接完整、坚硬的自生颅骨。结论：该法可广泛应用于头颅外伤、颅内血管性疾病、颅内良性肿瘤等的外减压治疗。

一次性颅骨整形性外减压术的疗效观察

目的 观察一次性颅骨整形性外减压术的手术疗效。方法 对 1995年 9月至 1999年 3月在我院实施的 6 4例手术患者进行 3个月到 3.5年的术后临床和影像学随访。结果 96 .4%的患者恢复良好 ,术后脑积水和癫的发生率明显降低。

颅脑皮瓣环网状切开外减压术式的临床研究

目的探讨颅脑皮瓣环网状切开外减压术式的临床应用价值。方法将GCS≤8评分的重型颅脑损伤并脑肿胀的42例患者,随机分为实验组(18例)和对照组(24例)。实验组采用去大骨瓣减压+硬脑膜减张缝合+皮瓣环网状切开术。对照组采用去大骨瓣减压+硬脑膜减张缝合术。术后进行连续七天的颅内压监测,将监测结果和病人的转归情况进行统计学分析。结果实验组的平均ICP(3.34±0.68)kpa,对照组平均ICP(3.81±0.70)kpa。实验组与对照组比较颅内压不同时段轻度增高(P<0.05);中度增高实验组与对照组无明显差异(P>0.05);对照组重度增高的比例明显高于实验组(P<0.05)。实验组近期疗效,恢复良好13例,不良5例。良好率72%。对照组恢复良好14例,不良10例。良好率58%。实验组良好率明显高于对照组(P<0.05)。实验组无脑脊液漏、皮瓣坏死、切口及颅内感染。结论颅脑皮瓣切开环网状减压术具有明显的减压效果和应用价值。

开颅手术内减压与外减压术效果的理论评价

目的：通过计算、计量开颅手术不同骨窗外减压与内减压术增加的颅腔容积，评价外减压术与内减压术的理论效果。方法通过球缺体积公式计算不同骨窗单一外减压术后1～3 d、7～8 d、14～16 d颅脑CT片显示最大隆起平面增加的颅腔理论容积；计量左、右颞极及额极內减压术中实际减压脑组织体积；评价不同减压方式，不同时间节点对增加颅腔相对容积的理论效果。结果左、右额极减压术内减压体积明显高于左、右颞极减压术（P ＜0．05）。不同骨窗术后1～3 d、7～8 d、14～16 d外减压体积随时间延长而增加，且两两比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。相同时间不同骨窗，随骨窗面积减少外减压体积减小，两两比较，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。结论合理选择减压方式，有助于患者获得更好的恢复。

股骨头颈内外减压术治疗股骨头无菌性坏死

目的 :探讨股骨头颈股骨头内外减压术治疗非创伤性股骨头无菌性坏死的疗效。方法 :采用粗隆下股骨头颈钻孔和内收长短肌、股溥肌、闭孔神经前支切断而达到股骨头内外减压的目的。结果 :手术 12例 ,平均随访 3年 (1～ 5年 ) ,总有效率达 83 3%。结论 :股骨头颈内外减压术治疗非创伤性股骨头无菌性坏死是一种简单经济而有效的方法。

显微镜下严格肿瘤切除联合外减压术治疗胶质母细胞瘤的临床效果观察

目的探究显微镜下严格肿瘤切除术联合外减压术对胶质母细胞瘤的治疗效果。方法选择82例胶质母细胞瘤患者,按照随机数字表法将其均分为研究组和对照组(每组各41例),对照组患者接受显微镜下严格肿瘤切除术,研究组患者在对照组基础上加用外减压术。对比2组患者术后12个月的治疗有效率(RR)和疾病控制率(DCR)、术后各类并发症发生率及无进展生存期(PFS)、术后12个月疾病复发率及死亡率,以及术前及术后12个月神经功能及生活质量。结果(1)研究组RR及DCR均高于对照组(P<0.05)。(2)术后研究组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。(3)研究组患者PFS高于对照组(P<0.05),术后2组12个月复发率和死亡率对比差异无统计学意义(P>0.05)。(4)术后12个月研究组患者神经功能及生活质量评分均优于对照组(P<0.05)。结论显微镜下严格肿瘤切除术联合外减压术对胶质母细胞瘤患者具有较好的治疗效果,同时能够降低术后各类并发症发生率,提高其远期神经功能及生活质量。

额颞极内减压术与大骨瓣开颅外减压术治疗重型颅脑损伤的疗效比较

目的:比较额颞极内减压术与大骨瓣开颅外减压术治疗重型颅脑损伤的疗效。方法:回顾性分析我院2018年9月—2019年9月收治的重型颅脑损伤50例患者临床资料,根据手术方式不同分为对照组(n=25)与观察组(n=25)。两组患者均行大骨瓣开颅外减压术,对照组行单纯血肿及挫伤脑组织清除术,观察组行额颞极部分切除内减压术。对比两组术后1d、术后2d、术后3d颅内压;对比两组血清前白蛋白(PA)、髓鞘碱性蛋白(MBP)水平。结果:术后1d、术后2d、术后3d,两组颅内压均出现不同程度下降,且观察组下降幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组血清PA水平均升高,MBP水平均下降,且观察组变化幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:重型颅脑损伤患者术中行额颞极内减压术可有效降低颅内高压,改善血清PA、MBP水平,利于预后,值得临床推广应用。

改良大骨瓣开颅个体化外减压术治疗重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿

目的 分析改良大骨瓣开颅个体化减压术对重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿治疗效果和手术方法. 方法 回顾性分析2007年7月-2010年6月采用改良大骨瓣开颅个体化减压术治疗重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿患者81例（治疗组）与2004年7月-2007年6月采用标准外伤大骨瓣减压治疗同样的患者65例（对照组）的治疗效果. 结果 伤后6个月GOS评估法判定其疗效：治疗组良好（5分）21例,中残（4分）19例,重残（3分）24例,植物生存（2分）5例,死亡（1分）12例（P＜0.01）,预后较好（良好/中残）占49%（P＜0.05）,预后较差或差（重残/植物生存/死亡）占51%;对照组良好（5分）12例,中残（4分）9例,重残（3分）22例,植物生存（2分）3例,死亡（1分）19例,预后较好占32%,预后较差占68%.治疗组并发术后颅内血肿、硬膜下积液明显少于对照组（P＜0.05）.结论 改良大骨瓣开颅个体化减压术治疗重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿有较好疗效,能有效降低大骨瓣减压术后并发症的发生.

脊髓内外减压及术后高压氧治疗胸腰段脊髓损伤

笔者近年来采用后进路，咬除椎板和受压侧关节突关节，清除椎管腹侧的压迫，同时行脊髓内减压短节段坚强内固定，配合术后高压氧治疗胸腰段脊髓损伤24例。完全性截瘫14例，有效率43％，不完全性截瘫8例，有效率75％，圆锥处马尾神经损伤2例均有不同程度恢复。该手术操作简单，能较有效地清除脊髓的压迫，疗效明显。术后高压氧治疗确能促进神经功能的恢复。

小脑大面积脑梗死外科手术治疗体会

目的分析小脑大面积脑梗死的外科手术治疗方法。方法本文选择了90例小脑大面积脑梗死患者进行研究,将这些患者随机分成3组,A组患者通过脑室穿刺外引流术合并后颅窝开颅单纯外减压术进行治疗,B组患者采用脑室穿刺外引流术和后颅窝开颅内外联合减压术进行治疗,而C组患者则采用后颅窝内外联合减压术进行治疗,对比3组治疗效果。结果对所有患者进行6个月日常生活活动随访计分,A组(43.14±27.96)分;B组(65.40±30.84)分;C组(64.61±28.51)分。A组与其他两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),B组和C组差异无统计学意义(P>0.05)。结论后颅窝开颅内外联合减压术是治疗小脑大面积脑梗死的理想方式。

改良切开减压术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效及对患者生活质量的影响

目的探讨改良切开减压术联合外剥内扎术治疗环状混合痔的疗效及对患者生活质量的影响。方法选取本院2020年8月至2021年8月收治的64例环状混合痔患者为研究对象,随机均分为对照组和试验组,各32例。对照组患者行外剥内扎术,试验组患者行改良切开减压术联合外剥内扎术。比较两组患者的临床疗效,并发症的情况,住院时间,伤口愈合时间以及生存质量。结果试验组有96.88%的疗效明显高于对照组的81.25%,同时,试验组与对照组相比,试验组的水肿、疼痛、出血程度评分也都显著降低,而且也缩短了住院时间和伤口愈合时间,试验组的生存质量也明显好于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论本研究对环状混合痔患者在行外剥内扎术的基础上联合改良切开减压术,临床疗效显著提高,并发症的发生明显减少,提升患者的生活质量。

胸膜外病灶清除减压术治疗胸椎结核并截瘫

目的 :评价胸膜外病灶清除减压术治疗胸椎结核并截瘫的效果。方法 :对 12例胸椎结核并截瘫患者 ,采用胸膜外病灶清除减压术治疗 ,并采用X线检查、下肢肌力测定及Frankel评分情况进行评价。结果 :随访 9～ 4 8个月 ,平均 15个月 ,全部病人腰背部疼痛不适等症状消失 ,下肢肌力恢复 ,按Frankel评分优 5例 ,良 4例 ,一般 2例 ,差 1例。结论 :使用胸膜外病灶清除减压术治疗胸椎结核并截瘫 ,取得了满意效果。

大面积小脑梗死71例手术治疗临床分析

目的探讨对大面积小脑梗死更合适的手术方式。方法大面积小脑梗死患者71例,随机分为三组,分别采用脑室穿刺外引流术加后颅窝开颅单纯外减压术(A组)、脑室穿刺外引流术加后颅窝开颅内外联合减压术﹙B组﹚及后颅窝开颅内外联合减压术﹙C组﹚三种手术方式进行治疗,对比三组的疗效。结果随访6个月时日常生活活动(ADL)计分,三组分别为:A组(43.24±27.86)分;B组(65.50±30.74)分;C组(64.71±28.41)分。A组与B组、A组与C组比较均有显著性差异(P﹤0.05),B组与C组比较无显著性差异。死亡率三组比较无显著性差异。结论大面积小脑梗死更适合做后颅窝开颅内外联合减压术。

大面积脑梗塞并发脑疝的外科治疗

我科自1990年2月～1997年6月共收治大面积脑梗塞合并脑疝16例,均经内科保守治疗无效,改行外科手术。其中10例仅行外减压术,另6例行外减压术同时加行内减压术,取得了满意效果,报告如下。

重型颅脑损伤的综合救治

重型颅脑损伤是严重危害生命的损伤，死亡率较高。总结１９９７年４２例重型颅脑损伤病人的救治体会。报告如下。１临床资料４２例病人ＧＣＳ评分３～８分。年龄４～７２岁，其１０岁以下２人，６０岁以上５人，１８～５９岁占８４％。车祸２６例，摔伤８例，打伤或砸伤７...

气管切开脑积水患者的脑室-腹腔分流手术治疗

一、资料与方法 1．一般资料：2008年1月至2012年10月收治均呈不同程度昏迷，气管切开，需长期留置气管套管患者18例。其中男16例，女2例，年龄19～47岁，车祸伤15例，被人打伤1例，隧道塌方砸伤2例。其中单侧额颞顶去骨瓣外减压术4例，双侧额颞顶去骨瓣外减压术14例，术后脑积水出现时间14～47d。

矿区重型脑挫裂伤手术治疗的几个问题

重型脑挫裂伤是矿区工业外伤中常见的严重损伤。我院自1976年9月至1984年11月共收治重型脑挫裂伤71例,其中经早期手术治疗者53例(74.6%)。现就手术治疗的几个问题做一探讨。

后前入路治疗下颈椎骨折脱位伴双侧关节突绞锁

目的 探讨后前路减压、前路固定治疗下颈椎骨折脱位伴双侧关节突绞锁的可行性及临床效果.方法 2000年3月至2008年5月,手术治疗下颈椎骨折脱位伴双侧关节突绞锁37例.男21例,女16例;年龄19-58岁,平均42岁.颈椎屈曲牵张（distraction-flexion stage,DFS）损伤3型24例,4型13例.所有患者术前均行X线、CT及MR检查.用后前路手术减压解除绞锁,然后复位、前路融合并行锁定钛板内固定术治疗.以美国国立急性脊髓损伤研究组（NASCIS）和国际截瘫学会（IMSOP）1990年推荐的脊髓损伤神经定位标准,判断颈椎脊髓损伤的平面.ASIA分级判断脊髓恢复情况.术后每个月摄X线片和CT扫描观察复位及植骨融合情况,骨融合后每半年摄片一次.结果 手术时间为（4.5±0.5）h,术中出血200～500ml（平均360ml）,切口均一期愈合.术后所有患者均恢复颈椎椎体的正常序列.相邻节段固定为23例,跨节段固定13例,1例为四节段固定.术后随访16～45个月,平均32个月.术后X线及CT检查示植骨均在4-8个月内融合,内固定位置良好,无植骨块脱出或钢板、螺钉松动、断裂等并发症.术后患者无脊髓损伤加重和ASIA分级的下降,感觉恢复7～20（平均12.7）个平面,脊髓功能平均提高一级.结论 后前路减压、解除绞锁,前路融合、钛板内固定手术是治疗下颈椎骨折脱位伴双侧关节突绞锁的一种有效方法,有利于保留脊髓功能.