并行性室性心动过速伴文氏型外出阻滞1例

患者男,27岁,因心悸1周入院,临床诊断:病毒性心肌炎。心电图V_1导联连续描记(附图)示窦性心律稍有不齐,QRS波群呈rS型,宽大畸形之QRS呈rsR＇型,其偶联间期明显不等,然而又没有折返性室性期前收缩伴折返径路内文氏现象的特点,故可排除折返性期前收缩。上行末一QRS波至下行QRS_(1—4)皆为室性心搏,但R＇-R＇间期不等,前4个心搏成对出现,即短R＇-R＇间期与长R＇-R＇间期交替出现,而长R＇-R＇间期又小于2倍的短R＇-R＇间期,令人疑及并行性室速(周期0.52s,频率约115次/min)伴文氏型传出阻滞,然而有时又可能为顿挫性文氏型传出阻滞(如下行R_4后未出现R＇成对,即说明发生顿挫性文氏型传出阻滞)。

左后分支并行心律性心动过速伴2°Ⅰ型至高度外出阻滞

患者男性,31岁,心慌、乏力2月余,体检未发现异常。图A、B为同次心电图非同步记录,图示:基本心律为窦性,可见频发的室性早搏,联律间期不固定,变动在0.55～0.86s之间,多成串发生(E_(1～6)、E_(9～14))。E_9、E_(15)形态略异于其他室性搏动,其前有相关P波,属室性融合波。最短的异搏周期(E_(7～8)为0.44s,如以此做为室性节律的基础周期,可测算出长异搏周期E_(6～7)、E_(14～15)以及成串出现的E_(1～6)、E_(9～14)恰能被之整除,变异系数仅为4.4％,说明此例为一例典型的室性并行搏动(VPSR)。仔细测量发现VPSR中的E_(1～6)异搏周期由0.52s递增至0.90s,E_(9～11)由0.80s至0.95s,E_(11～14)

毛花甙丙中毒致3°房室传导阻滞及交接区心律伴外出阻滞

病人女性、45岁,风湿性心脏病,持续性心房颤动,心衰。92年12月10日12时50分,自行误将毛花甙丙4.0mg(0.4mg×10)加入25％葡萄糖40ml一次性静脉注入,引起症状骤然加剧,病情危急入院,经抢救2天后脱险,现择录不同时期4次ECG资料供分析。10日13时30分ECG(图1A):未见P波,仅见大小不等的f波,QRS0.06s,R-R多在1.04s～1.20s,差值≤0.16s,未见渐短或渐短规律,室率54次/min相对匀齐。Ⅱ与V_1中见长间歇,ⅡR_4-R_5为2.20s(1.

加速型房室交接处逸搏心律伴文氏传出阻滞

文氏现象是传导阻滞的一种特殊形式,它常发生于房室交接处。本例异位起搏点在房室交接处,由于存在逆行阻滞,所以不存在逆行P′波;但发生下行性文氏型(3:2)传出阻滞,表现为R-R间隔呈室性二联律(即短、长间歇交替出现)。文氏现象可使心律失常心电图变得更加复杂,常常有着重要的临床意义。

房室交界区之外的文氏现象

本文介绍发生在房室交界区以外的多种文氏传导现象,包括不典型窦房传导文氏现象、折返途径中的文氏现象、心房内文氏现象、心室内文氏现象、异位节奏点的传出阻滞文氏现象(包括平行收缩的传出文氏现象)、房室束支文氏现象及房室副束的文氏现象。这些图例有许多是较罕见的。本文说明从习用心电图中,通过仔细测量和分析,可以作出较可靠的结论。本文对心脏各部位发生的文氏现象的意义作了简单介绍,有些是严重心脏病变的结果,有些是药物中毒的表现,有些并无心脏病证据,原因不明,对这方面的判断和结语应加慎重。

《思考心电图之78》答案

本期共收到思考心电图答案33份。现综合代自力，杨玉莲、闾文德3位同志的答案供参考。

奎尼丁临床应用的几点体会

奎尼丁治疗多种异位心律引起的各种心律失常,已有较长的历史。尽管它有不少付作用及致命的危险性,但由于它对顽固的或严重的心律失常,包括某些危急的致命性室性心律失常。