胰腺外分泌功能不全诊断和治疗相关用药研究进展

目的为胰腺外分泌功能不全(PEI)的诊断和胰酶替代治疗(PERT)提供参考。方法检索PubMed、中国知网、万方数据库2009年1月至2022年6月的PEI相关文献,分析PEI的流行病学与病因、临床特点、诊断及外分泌功能评估方法、PERT治疗时机与用药选择,总结已批准上市的胰酶制剂及其成分和使用注意事项。结果胰腺的分泌功能受神经和激素两方面调节,PEI发生机制包括胰腺实质丧失、胰腺分泌抑制或失活和术后胰腺分泌不协调,成人常见病因为慢性胰腺炎和胰腺癌,儿童为囊性纤维化。PEI诊断的“金标准”是72 h粪便脂肪测试,但已逐渐被粪便弹性蛋白酶1(FE-1)检测取代,且需运用多学科方法评估胰腺外分泌功能。PERT为相关诊疗规范推荐的PEI首选治疗方案,可显著提高患者的生存率和生活质量。美国、中国、英国及欧盟批准上市的常用胰酶制剂共有18种,其中我国有8种(国产5种,进口3种),以释放稳定、对酸稳定性高、可高剂量使用的肠涂层制剂为首选。涉及胰酶与其他药物相互作用的文献较少,临床用药中应予以关注。结论开发更精准的PEI诊断方法,以及作用更稳定持久的胰酶制剂,对于PEI的治疗有重要意义。该研究加深了对PEI的认知,完善了临床诊疗方案,推进了PERT药物的利用,可为临床个体化用药提供参考。

柴胡疏肝散治疗慢性胰腺炎的临床效果及对患者胰腺外分泌功能的影响

目的:柴胡疏肝散治疗慢性胰腺炎的临床效果及对患者胰腺外分泌功能的影响。方法:选取2021年1月-2023年5月单县中心医院收治的慢性胰腺炎患者84例作为研究对象,依据随机数字表法分为观察组与对照组,各42例。对照组实施常规西药治疗,观察组实施柴胡疏肝散治疗。比较两组临床疗效、胰腺外分泌功能、症状积分及并发症发生情况。结果:观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组粪便脂肪含量、粪便含氮量、排便频次均下降,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组腹胀、腹痛、早饱感、嗳气及食欲不振症状积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.001)。结论:柴胡疏肝散治疗慢性胰腺炎的效果显著,可有效改善患者的胰腺外分泌功能,降低症状积分,具有较高的安全性,值得临床推广。

急性胰腺炎后胰腺外分泌功能不全的护理研究进展

近年来,国内急性胰腺炎患病率呈逐渐上升趋势,约有30%的患者出现胰腺外分泌功能不全,对消化功能造成严重阻碍,经常出现营养吸收不良的症状。鉴于此,本文旨在总结国内外相关研究内容,分析护理干预在急性胰腺炎后胰腺外分泌功能不全中的重要价值,阐述不同的护理措施,为急性胰腺炎护理人员的护理工作提供有力参考和借鉴。

采用磁共振2D-MRCP电影成像无创评估胰腺外分泌功能的可行性研究

目的探讨采用二维磁共振胰胆管成像(two-dimensional magnetic resonance cholangiopancreatography,2D-MRCP)动态电影成像序列定量检测健康志愿者摄入脂餐后主胰管内生理胰液分泌变化的可行性。材料与方法招募健康志愿者36人,所有志愿者均行2D-MRCP电影序列扫描,每个电影序列选择胰头层面,在胰头位置施加宽度为20 mm的空间选择反转脉冲(inversion pulse,IR)饱和带,单层屏气扫描,屏气时长为5 s,屏气间隔为15 s,脂餐前屏气20次采集并测量该志愿者胰液分泌的频率和长度(基础状态的频率和长度),脂餐后屏气60次,观察脂餐后胰液分泌的动态变化。采用配对t检验比较脂餐前后胰液分泌长度的变化,并比较脂餐后胰液分泌频率较基础频率增加百分比。根据年龄将志愿者分为三组,第一组年龄≤30岁,第二组年龄>30岁并≤60岁,第三组年龄>60岁,采用Kruskal-Wallis法比较脂餐后胰液分泌平均频率、平均长度与年龄之间的关系。结果脂餐前胰液分泌的频率为21.32%±1.20%,脂餐后胰液分泌的频率为29.82%±1.11%,频率增加了8.50%,差异具有统计学意义(P<0.001);脂餐前胰液分泌的长度为(11.06±7.27)mm,脂餐后胰液分泌的长度为(15.34±4.61)mm,长度平均增加了4.28 mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。第一组与第二、三组之间胰液平均频率和长度差异均具有统计学意义(P<0.001);第二组与第三组之间胰液平均频率和长度差异均无统计学意义(P=0.477,P=0.316)。结论2D-MRCP动态电影序列可定量检测脂餐后胰液分泌流量变化,该序列对无创评估生理状态下胰腺外分泌功能具有临床价值。脂餐后胰液分泌功能随着年龄的增长可能呈下降趋势。

胰腺外分泌功能不全患者胰酶替代治疗依从性量表编制及信效度检验

目的编制胰腺术后胰腺外分泌功能不全(PEI)患者胰酶替代治疗(PERT)依从性量表并进行信效度检验。方法以知信行(KAP)理论模式为理论框架,综合文献回顾结果和小组讨论结果形成条目池,经2轮德尔菲法专家函询和2轮认知性访谈后形成量表初稿。应用量表初稿对125例胰腺术后患者进行调查,采用临界比值法、相关系数法、Cronbach′sα系数法再次筛选条目(3个指标),最终形成胰腺术后PEI患者PERT依从性量表,对该量表进行信效度检验。结果2轮专家函询和2轮认知性访谈后,包含3个维度22个条目的量表初稿形成;通过3个指标再次筛选条目,删除未达指标数>2的条目共5条,最终形成包含3个维度17个条目的量表。对17个条目进行探索性因子分析,最终提取出特征根值>1的公因子3个,累计方差贡献率为58.669%;经过2轮专家函询,量表水平的内容效度指数为0.968,条目水平的内容效度指数为0.889~1.000;内部一致性检验结果显示,总量表的Cronbach′sα系数为0.806,重测信度为0.822。结论本研究编制的胰腺术后PEI患者PERT依从性量表具有良好信效度,能很好地反映PEI患者PERT依从性情况,可作为测评工具应用于临床。

胰腺切除术后胰腺外分泌功能不全的诊治现状

胰腺外分泌功能不全引起的消化不良是胰腺切除术后常见并发症,但目前仍缺乏简单、高效、统一的诊断方法和规范化的治疗手段,且外科医师缺乏对其认识程度,导致其难以得到充分诊治。因此,本文对胰腺切除术后胰腺外分泌功能不全的定义、发病原因、不同胰腺手术方式后发生率、现有诊断方法与治疗预防策略等几个方面的相关研究进展进行了归纳总结,以期为进一步改善胰腺切除术后胰腺外分泌功能不全的诊治提供参考。

胰酶肠溶胶囊治疗慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足的临床效果分析

目的:探究慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足患者应用胰酶肠溶胶囊的临床效果。方法:选取2019年5月—2023年5月武威市第二人民医院收治的80例慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足患者作为研究对象,采用随机数字表法分成两组,各40例。参照组实施常规药物治疗,试验组实施常规药物联合胰酶肠溶胶囊治疗。对比两组患者临床疗效、临床症状积分及粪便特征。结果:试验组治疗有效率高于参照组,差异有统计学意义(P=0.034)。治疗后,试验组腹部不适、嗳气、食欲不振及恶心症状积分均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后,试验组大便质量、粪便脂肪量、粪便含氮量小于参照组,排便频率均少于参照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:胰酶肠溶胶囊治疗慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足的临床效果显著,可减轻患者临床症状,增强消化能力。

外分泌胰腺癌的动物模型(综述文献)

建立与人类胰腺癌相似的动物模型,可为进一步探讨胰腺癌的发生和发展提供实验研究基础,本文综合了国外近年来的资料,概述了外分泌胰腺癌动物模型的建立过程.

山楂、党参对鸭胰腺外分泌的影响

以北京鸭为试验动物,以手术的方法做胰-肠瘘管接取胰液。在生理条件下,分别测定北京鸭胰液总量、pH值、HCO-3、蛋白含量、淀粉酶活性、脂肪酶活性、蛋白酶活性等指标的昼夜变化规律。并观测了中药山楂(FructusCrataegi)、党参(RadixCodonopsispicosulae)在生理和阿托品阻断M受体的条件下对鸭胰液分泌的影响。结果表明:(1)在生理条件下,胰液7个指标的昼夜分泌规律各异。(2)在生理条件下,山楂可显著增加胰液分泌总量(P<0.05),并极显著地提高淀粉酶活性(P<0.01)。党参极显著地升高胰液的蛋白含量(P<0.01),显著地提高淀粉酶活性、脂肪酶活性(P<0.05)。提示山楂、党参的健脾消食作用是通过促进胰液外分泌来实现的。(3)用阿托品阻断M受体后,再用山楂,可显著增加胰液总量、蛋白含量、淀粉酶活性(P<0.05);用党参可显著升高胰液蛋白含量、淀粉酶活性,抑制脂肪酶、蛋白酶活性(P<0.05)。说明山楂、党参均可拮抗阿托品对胰液分泌的抑制作用。

胰腺外分泌功能调节的研究进展

胰腺外分泌(主要指胰液)对食物的消化、吸收起着十分重要的作用。胰液分泌紊乱会导致动物消化、吸收异常,影响动物生长发育,给生产带来很大损失。影响胰腺外分泌的因素很多,主要包括以迷走神经为主的神经调节和以激素为主的体液调节。在神经和体液综合调节下,使得胰液分泌维持在一个正常水平,确保动物的生长发育。除这些自身调节机制外,还有很多外界因素影响其分泌。健脾消食类中药因其具有健脾益气、助消化、促生长的作用,在临床应用较多。因此,有必要了解这些中药对胰腺外分泌的调节作用。文章从神经、体液及中药调节方面综述了胰腺外分泌诸因素,为进一步研究和开发健脾消食中药添加剂提供理论基础。

胰泌素增强磁共振胰胆管造影对健康成人胰腺外分泌功能的影响

目的:探讨胰泌素刺激磁共振胰胆管造影(S-magnetic resonance cholangiopancreatograp hy,S-MRCP)半定量和定量对健康成人胰腺外分泌功能评估的价值.方法:回顾性分析17例健康志愿者的3.0TMR影像学资料,其中女5例,男12例,平均年龄44.0岁±14.4岁(24-64岁),体质量指数(body mass index,BMI)平均为24.5±13.4(18.9-31.1).对受试者进行冠状位T2加权扫描和MRCP、S-MRCP、常规胰腺水模(measurement phantoms,MP)检查,绘制出时间-胰液分泌量曲线,并计算出十二指肠内的胰液的流率和胰液分泌的达峰时间.结果:水模试验证实了MP测得的水的体积和实际水的体积有很好的相关性.健康人粪便中的粪弹性蛋白酶(fecal elastase 1,FE-1)的均值是301.55-673.20g/g,均值是525.4g/g±94.4g/g.注射胰泌素后10min胰液流率是平均为8.17mL/min±1.11mL/min(6.2-11mL/min,分泌量达峰时间平均为5.2min±1.2min(3-7min).结论:S-MRCP半定量测量可以用来初步评估胰腺的外分泌功能,S-MRCP可以定量测量、准确评估胰腺的外分泌功能.S-MRCP为临床提供一种安全、无创、高效的评估胰腺的外分泌功能的检查方法.

小柴胡汤加减方对慢性胰腺炎大鼠胰腺外分泌功能的影响

[目的]观察小柴胡汤加减方对慢性胰腺炎大鼠胰腺外分泌的影响。[方法]体质量180～200 g健康雄性Wistar大鼠30只,随机分为3组：对照组、模型组及中药组。模型组及中药组大鼠尾静脉注射二氯二丁基酯（DBTC）溶液（7 mg/kg）,对照组仅尾静脉注射相同体积的溶剂。自造模第2天起中药组给予小柴胡汤加减方灌胃（10 mL/kg）,每日1次。常规饲28 d,3组大鼠行苯洛肽（BT-PABA）实验,收集6 h总尿量,计算6 h大鼠尿PABA排出率；同时留取粪便,用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测大鼠粪弹力蛋白酶1（FE-1）含量。之后,麻醉大鼠,下腔静脉取血,用于血清淀粉酶、脂肪酶检测；取胰腺组织,用于组织病理学观察。[结果]组织病理学可见模型组腺泡萎缩,纤维组织增生明显,中药组病理损伤程度减轻。与对照组比较,模型组大鼠尿PABA排出率下降（P〈0.05）,模型组粪FE-1含量降低（P〈0.05）。与模型组比较,中药组尿PABA排出率升高（P〈0.05）,粪FE-1含量明显增加（P〈0.05）。中药组血清淀粉酶及脂肪酶活性均较模型组降低（P〈0.05）。[结论]小柴胡加减方能够改善大鼠慢性胰腺炎胰腺外分泌功能。

柴胡疏肝散对慢性胰腺炎患者胰腺外分泌功能不全的治疗作用

目的:观察柴胡疏肝散对慢性胰腺炎患者胰腺外分泌功能不全的治疗作用。方法:选取72例慢性胰腺炎患者,随机分为对照组和治疗组各36例。对照组口服多潘立酮片和米曲菌胰酶片,治疗组应用柴胡疏肝散1剂/d,水煎服,连续4周。结果:治疗4周后两组患者的临床症状均有所改善,治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05),血清胆囊收缩素水平明显低于对照组。结论:柴胡疏肝散可能通过降低血清胆囊收缩素的水平,改善慢性胰腺炎患者胰腺外分泌功能。

早期肠内营养对危重症患者胰腺外分泌功能不全的影响

目的探讨早期肠内营养对危重症患者胰腺外分泌功能不全(PEI)的影响。方法通过检测危重症患者粪弹力蛋白酶1(FE-1)浓度,筛选PEI患者,采用随机数字表法将PEI患者分为早期肠内营养支持组(A组,<24 h)和肠内营养组(B组,≥24 h)。分别检测入ICU第3和5天两组粪FE-1浓度;计算两组不同时间段继发PEI比例,并记录两组ICU住院时间及总住院时间。结果 A组不同时间点粪FE-1浓度较B组更高(P <0.05),且并发PEI比列更低(P <0.05);且A组ICU住院时间更短(P <0.05)。结论早期肠内营养支持能改善危重症患者的PEI,并可能因此而缩短危重症患者ICU住院时间。

胰腺外分泌功能检查的临床应用

胰腺外分泌功能检查是从生理角度研究和诊断胰腺疾病的方法,可分为直接胰腺外分泌功能试验和间接胰腺外分泌功能试验.目前有多种胰腺外分泌功能检查的方法应用于临床.临床医生需要选择合适的检查手段来诊断慢性胰腺炎及其他胰腺疾病,判断胰腺功能不全的程度及判断预后.在重度慢性胰腺炎中,几乎所有的胰腺分泌功能检测都是准确的,而在轻、中度慢性胰腺炎诊断中,多数间接胰腺功能检查的平均敏感性低于50%,并且这些检查多数都需要多重步骤,包括水解、吸收、新陈代谢和呼出,在许多情况下都可能出现假阳性.因此目前对于轻中度慢性胰腺炎诊断,传统的直接胰腺功能检测仍然是最实用的高敏感性试验.

粪弹性蛋白酶-1试验在胰腺外分泌功能不全诊断中的意义

背景:粪弹性蛋白酶(FE)-1试验是一种间接检测胰腺外分泌功能的方法,简便、安全、无创且不受胰酶替代治疗的影响。目的:了解FE-1试验在胰腺外分泌功能不全诊断中的意义。方法:纳入21例胰腺外分泌功能不全患者(慢性胰腺炎13例,胰腺癌8例)和20例胰腺外分泌功能正常者(6例非胰腺相关疾病患者作为阴性对照,14名健康志愿者作为正常对照),以酶联免疫吸附测定(ELISA)检测FE-1水平。结果:胰腺癌组、慢性胰腺炎组、阴性对照组和正常对照组间FE-1水平差异有统计学意义(P=0.003),其值依次递增。FE-1试验在慢性胰腺炎组、胰腺癌组和外分泌功能不全组中的敏感性分别为23.1%、62.5%和38.1%,特异性为100%。结论:FE-1试验对胰腺外分泌功能不全的诊断有一定意义,但尚需更多、更大样本的临床研究支持。

胰腺内分泌与外分泌之间的相互作用

内分泌和外分泌胰腺向来被认为相互独立存在,但其解剖和功能关系紧密,任何疾病影响其中之一,必然会影响另一部分。胰腺疾病包括急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)、慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)、胰腺囊性纤维化和胰腺癌等可能导致糖尿病(diabetes mellitus,DM),而DM的进展极大地影响了外分泌胰腺疾病患者的预后及生活质量,可能会导致危及生命的并发症。在胰腺外分泌疾病患者中,DM是一个独立的死亡危险因素。文中将以胰腺内、外分泌主要疾病为线索,对近年来国内外关于胰腺内、外分泌之间相互作用的研究进展进行综述。

胰酶替代治疗慢性胰腺炎外分泌功能不全疗效观察

目的：观察胰酶制剂替代治疗改善慢性胰腺炎外分泌功能不全患者消化道症状及生活质量的效果。方法2010～2013年四川省人民医院收治的慢性胰腺炎合并外分泌功能不全患者98例，予胰酶制剂治疗1年，观察治疗6、12月后患者临床症状及生活质量改善情况。结果98例患者治疗后胃肠道症状及疼痛再发明显降低，胃肠胀气症状无明显改善；患者平均体重维持稳定并稍有增加，体重下降患者比例明显降低（P＜0．05）；胃肠生活质量量表（GIQLI）总评分明显增加，各单项评分均有改善（ P＜0．05）。结论胰酶替代治疗可显著改善慢性胰腺炎合并外分泌功能不全患者的胃肠道症状及生存质量。

高强度聚焦超声消融胰腺癌后对胰腺内分泌和外分泌功能的影响

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)消融进展期胰腺癌胰后对胰腺内外分泌功能的影响。方法通过回顾性分析2009年2月至2015年12月33例经HIFU消融后胰腺癌患者的血糖、血清淀粉酶的水平,了解胰腺癌患者经HIFU消融后对胰腺内外分泌功能的影响。结果 HIFU消融前的平均血糖及血淀粉酶水平分别为6.30 mmol/L和72.5 U/L。消融后3天平均血糖及血淀粉酶水平分别为6.71 mmol/L和69.4 U/L。消融7天后平均血糖及血淀粉酶水平为6.24 mmol/L和74.51 U/L。各数据组间无显著统计学差异。术后无急性胰腺炎的发生。结论高强度聚焦超声消融进展期胰腺癌后对胰腺内外分泌功能无显著影响,HIFU消融胰腺癌是安全可行的。