“肺外合皮毛”理论研究进展

"肺外合皮毛"是中医药理论"藏象学说"中的重要理论命题,最早见于《黄帝内经》。随着中医学的发展,该理论也不断得到了发展和完善,相关内容散在于历代文献和临床经验的记载中。就"肺外合皮毛"的研究现状进行全面的梳理和探讨,为深入研探"肺外合皮毛"提供理论依据和借鉴。

读《内和外合》后

此书讲的虽是日常生活,往往包含出人意表的物理人情、警言妙悟。分内外两面观察事物的辩证方法,在中华传统文化中是根深柢固的。但把它与和合思想相结合,并以之名书:《内和外合》,当属首创。人生有顺逆,按内和外合之道思考、行事,对人生生活有重要启迪。

中外刑事合规适用企业规模的差异与思考

刑事合规作为治理现代企业犯罪的有效手段,已经被美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家广泛应用并形成了各有特色的合规制度,取得了良好的社会效果。近年来随着我国严格主义刑事政策的消解,宽缓主义刑事政策的兴起以及对营造优质营商环境的需求,最高人民检察院于2020年3月在上海、山东、江苏等六家基层检察院开展合规试点;2021年4月试点范围进一步扩大至十个省份27个市级检察院、165个基层检察院。刑事合规也逐渐成为我国司法实践中应对企业犯罪的重要手段。在刑事合规进行地如火如荼的今天,司法实践中反映出的许多问题如刑事合规制度在程序法上的路径以及刑事合规对象的选择也应引起我们的思考。本文拟从刑事合规对企业规模的选择问题上进行探讨。

春季结膜炎患者采取生四物汤合玉屏风散加味内服外洗治疗的有效性

分析春季结膜炎患者采取生四物汤合玉屏风散加味内服外洗治疗的有效性。方法 选择我院2022年1月-2022年12月春季结膜炎患者共70例,随机分2组比对,对照组以常规西药治疗,观察组常规西药加生四物汤合玉屏风散加味内服外洗。比较两组症状消失时间、治疗前后患者IgE水平、免疫功能指标、炎症指标、总有效率、不良反应。结果 观察组症状消失时间短于对照组,治疗后患者IgE水平、免疫功能指标、炎症指标优于对照组,总有效率高于对照组,P<0.05。两组不良反应无明显差异,P>0.05。结论 常规西药联合生四物汤合玉屏风散加味内服外洗对于春季结膜炎的治疗效果确切。

自体输血对体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者血氧状况及凝血功能的影响

目的探讨自体输血对体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者的血氧状况及凝血功能的影响。方法选取该院2020年1月至2022年1月收治的行体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者82例,采用随机数字表法将其分为异体组和自体组,每组41例。异体组采用异体输血,自体组采用自体输血。观察两组患者手术前后血液流变学、血氧指标、凝血功能相关指标及不良反应发生率。结果术前两组血液流变学指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组红细胞计数及血细胞比容均显著低于术前,红细胞聚集指数高于术前,且术后自体组红细胞聚集指数显著低于异体组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组血氧指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组动脉血氧分压低于术前,且术后自体组动脉血氧分压显著高于异体组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组凝血功能相关指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组活化部分凝血酶时间(APTT)、D二聚体(D-D)均升高,血浆纤维蛋白原(FIB)降低,且自体组APTT、D-D显著低于异体组,FIB显著高于异体组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论自体输血能降低异体输血对体外肺膜氧合辅助下循环心脏手术患者血液流变学的影响,改善患者机体血氧状况及凝血功能,且不增加不良反应发生率,具有临床推广价值。

床旁超声评估左心功能在儿童心源性体外肺膜氧合撤机中的应用

目的探讨床旁超声评估左心功能在儿童心源性体外肺膜氧合(ECMO)撤机中的应用价值。方法选取2017年7月至2022年6月在我院行心源性ECMO治疗的30例患儿,所有患儿在ECMO撤机前均进行床旁超声检查。根据撤机试验结果分为撤机成功组和撤机失败组,比较两组患儿超声检查指标,并绘制受试者工作特性曲线(ROC),评估各指标对ECMO撤机的指导价值。结果撤机试验结果显示,撤机成功20例,撤机失败10例,ECMO撤机成功率为66.7%。撤机成功组LVEF、△VTI均高于撤机失败组,Tei指数低于撤机失败组(P<0.05)。绘制ROC曲线分析结果显示,LVEF(AUC=0.786,95%CI:0.605~0.966)、△VTI(AUC=0.897,95%CI:0.724~1.000)、Tei指数(AUC=0.812,95%CI:0.646~0.978)对ECMO撤机均具有显著的指导价值(P<0.05)。结论床旁超声评估左心功能对儿童心源性ECMO成功撤机具有显著的指导意义。

亚洲区域人权保障宜采内生与外合之路

区域人权保障机制阙如而次级区域人权保障机制竞起,造就了当今亚洲人权发展的"碎片化"格局。多元政治、文化和宗教传统并存且共性较差,是亚洲区域人权保障机制至今难以成形的重要内因,也决定了亚洲效仿欧关走"顶层设计"的路径行不通。亚洲应在"模块式"整合的基础上,率先建立以特定权利为保障对象的专门性人权保障机制。以功能性合作促进制度性合作,以模块式发展带动整体式发展,此谓"外合"。亚洲区域人权保障机制的诞生还依赖于各国国内人权的一体化保护,此谓"内生"。中国应积极推动亚洲区域人权合作,掌握构建亚洲区域人权保障机制的话语权。

插管策略对静-动脉体外膜式氧合相关并发症的影响——单中心回顾性研究

目的:本研究旨在观察静脉-动脉体外膜式氧合(VA-ECMO)插管策略对ECMO相关并发症的影响。方法:选取2007年至2016年期间北京大学人民医院收治的难治性心力衰竭(心衰)行VA-ECMO辅助的患者37例,均使用同侧股动静脉插管建立ECMO通路。将37例患者分为两组,直接插管组(n=21)患者股动脉切开直接插管,根据远端肢体缺血情况,在ECMO循环管路上使用ARROW双腔深静脉插管建立向远端肢体的侧支循环;烟囱技术组(n=16)患者股动脉切开后,端侧吻合直径8 mm的涤纶人工血管,然后将动脉插管插入人工血管,动脉插管尖端位于吻合口附近—"烟囱技术"。两组患者静脉插管均为直接插管。观察两组患者ECMO辅助前的一般情况、ECMO建立时间、ECMO辅助时间、成功撤机率、平均每日出血量、平均每日输血量、远端肢体缺血发生情况、住院期间死亡率。结果:烟囱技术组与直接插管组比较,ECMO建立时间较长[(83.54±13.20)min vs(67.33±22.40)min],差异有统计学意义(P<0.05),远端肢体缺血发生情况较少(6.2%vs 23.8%),平均每日插管部位出血量较少[(210.78±180.22)ml vs(560.76±220.23)ml],平均每日输血量也较少[(3.11±1.65)U vs(6.37±2.44)U],差异均有统计学意义(P均<0.01)。两组患者住院期间死亡率(61.9%vs 62.5%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:"烟囱技术"虽然改善了ECMO的插管部位出血和远端肢体缺血情况,但两组患者住院期间死亡并无明显差别。

年龄对成人心脏外科术后心源性休克患者体外膜肺氧合辅助治疗效果的影响

目的评价不同年龄心脏外科术后心源性休克(PCCS)患者行动静脉体外膜肺氧合(VA-ECMO)辅助治疗的临床效果。方法回顾性分析2006年9月至2016年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的成人(年龄≥18岁) PCCS行VA-ECMO辅助患者496例,其中年龄18～<65岁354例(非老年组),≥65岁142例(老年组)。比较2组患者一般临床资料、合并疾病、外科手术操作情况和启动VA-ECMO辅助之前疾病严重程度、成功撤机率和出院存活率、VA-ECMO相关并发症发生率和术后恢复情况,分析患者住院死亡的影响因素。结果老年组患者合并高血压、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及接受主动脉内球囊反搏辅助和肺动脉栓塞取栓术比例均高于非老年组,身高低于非老年组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。非老年组患者成功撤机率和出院存活率均高于老年组[62. 4%(221/354)比49. 3%(70/142)、42. 4%(150/354)比21. 8%(31/142)],需连续肾脏替代治疗(CRRT)的肾功能衰竭发生率低于老年组[44. 1%(156/354)比61. 3%(87/142)],差异均有统计学意义(χ2=12. 013、20. 786、11. 376,P=0. 007、<0. 001、0. 001)。2组患者术后恢复情况和感染、再次开胸止血、严重神经系统并发症和严重下肢缺血等并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。多元Logistic回归分析结果显示高龄、肾功能衰竭需行CRRT、严重神经系统并发症和严重下肢缺血是成人PCCS患者进行VA-ECMO辅助住院死亡的影响因素(比值比=3. 38、9. 65、11. 08、6. 14,95%置信区间:1. 49～8. 10、2. 75～21. 20、3. 69～25. 79、2. 48～16. 51,P=0. 015、<0. 001、<0. 001、<0. 001)。结论 VA-ECMO能够为成人PCCS患者提供有效循环辅助,部分老年患者能够从中获益,高龄是VA-ECMO辅助患者住院死亡的影响因素。

“内合外联”式高校创业教育生态系统构建研究

在当前国家大力推动"大众创业、万众创新"的背景下,逐步完善创业教育生态系统是培养高素质创业人才的重要途径。高校作为创业教育生态系统的主体,是整个生态系统建设的核心。为了让高校发挥创业教育的核心作用,需要构建"内合外联"式高校创业教育生态系统,"内合"即高校作为主体,在内部整合各级组织机构、教学资源、科研资源以及实践平台等要素,系统而有针对性地为学生提供教育、培训和服务;"外联"即在高校与政府、企业和社会三个环境因子之间积极搭建沟通的桥梁,为创业教育和创业活动的开展提供保障和服务。"内合外联"式高校创业教育生态系统需要建立有效的运行机制,"一个主体三个因子"各司其职,高校是系统运行的核心,国家是系统运行的主导力量,社会是系统运行的环境保障,企业是系统运行的外围助力,每个因子在发挥自身效能的同时也与周边环境进行能量交换,形成适宜创业教育发展的可持续健康环境。

检测钠离子的荧光探针:含稠合外环的硼-二吡咯亚甲基染料的合成与光物理性质研究(英文)

本文报道了两种中位为苯并冠醚亚单元取代的含稠合外环的硼-二吡咯亚甲基染料的合成、光谱和电化学性质。研究结果表明:在荧光团中引入吸电子的酯基使化合物2成为一种高灵敏性的检测钠离子的荧光探针。

新型含稠合外环的氟硼二吡咯类碱性环境下的pH荧光探针的合成和光谱性质(英文)

制备了2种新型中位分别为对羟基苯基或苯基取代的含稠合外环的氟硼二吡咯类荧光染料。研究了它们在极性和非极性溶剂中的吸收光谱及稳态荧光光谱性质。采用荧光光谱滴定方法研究了它们在CH3CN-H2O溶液中对碱性环境下pH值变化的响应能力。研究结果表明,当增加染料1溶液的碱性强度时,其荧光被显著淬灭;若将三氟乙酸滴加到该碱性溶液时,被淬灭的荧光又被恢复。染料1在CH3CN-H2O(体积比1∶1)溶液中,其激发波长为490 nm,发射波长为540 nm,可以作为比较灵敏的碱性环境中的pH荧光探针,其pKa值为10.23。

体外肺膜氧合支持治疗患者自体血回输的回顾性分析

目的对11例体外肺膜氧合(ECMO)支持治疗患者自体血回输的回顾分析,探讨自体血回输在体外肺膜氧合支持治疗中的临床应用及疗效评价。方法选择2018年10月-2019年5月行ECMO治疗的患者,在其心肺功能恢复,撤机后,将体外管道内的血液收集于一次性使用塑料血袋内,处理后再进行回输。比较回输前后血液分析及凝血功能的变化,对自体血回输后疗效进行评价;对回收后的血液检测5d内的溶血率及进行细菌培养,对贮存血液质量进行评价。结果行ECMO治疗患者自体血回输后,Hb、Plt结果较自体血回输前明显升高,输血疗效显著;凝血功能无明显变化。自体血在2-6℃环境下保存5 d内溶血率远低于国家血液质量标准,连续5 d细菌培养无菌生长,所有患者均未发生输血不良反应。结论行ECMO治疗的患者自体血回输疗效显著、安全可靠、费用低廉。随着ECMO技术的推广,为避免血液浪费,有效节约血液资源,切实降低输血风险,自体血回输技术可广泛应用于ECMO患者。

检测氢离子的荧光探针:含稠合外环的硼-二吡咯亚甲基染料的合成、光谱和电化学性质研究(英文)

本文合成了3个新型中位分别为N,N-二甲基苯胺、对-甲氧基苯基或苯基取代的含稠合外环的硼-二吡咯亚甲基染料。研究了它们的吸收光谱、稳态荧光光谱和电化学性质;采用荧光光谱滴定方法研究了它们在强极性溶剂中对氢离子的响应;将氢离子滴加到N,N-二甲基苯胺取代的硼-二吡咯亚甲基染料(1)的CH3CN-H2O(1∶1,V/V)溶液中,其溶液的荧光显著增强;染料1在可见光激发下,可以作为酸性pH范围内检测氢离子的荧光探针。

中位取代苯硼酸的含稠合外环的硼-二吡咯亚甲基染料类单糖荧光探针的合成与性能

以环己烯为起始原料,首先经过两步改进的合成方法制备出2-乙氧羰基-3,4-四亚甲基吡咯,并用过量氢化铝锂将其高温还原得到2-甲基-3,4-四亚甲基吡咯,后者与被保护的4-甲醛基苯硼酸在三氟乙酸的催化作用下发生缩合反应,用2,3-二氯-5,6-二氰基-1,4-苯醌(DDQ)氧化并依次用三乙胺和三氟化硼-乙醚处理后,得到一种新型的中位取代苯硼酸的含稠合外环的硼-二吡咯亚甲基类(BDP)染料衍生物。通过紫外-可见吸收光谱及荧光光谱滴定方法,研究了该染料在特定p H值下对D-果糖、D-半乳糖、D-葡萄糖等3种单糖的响应能力,上述3种单糖与BDP染料衍生物的键合既表现在吸收光谱上,也表现在荧光发射光谱上,并且通过对荧光滴定数据的非线性拟合分析,BDP染料衍生物1与D-果糖、D-半乳糖、D-葡萄糖的结合常数分别为1045、445和130 L/mol。因此该染料衍生物作为单糖的荧光探针,具有灵敏度高、选择性较好等优点;另外,还初步探讨了该荧光探针的传感机理。

体外膜氧合法对急性一氧化碳中毒家兔的治疗效应

目的:观察臭氧体外循环膜氧合治疗(ECMO3)对急性一氧化碳中毒(ACOP)家兔的效果,并探讨其在ACOP治疗中的疗效和安全性。方法:32只新西兰白兔单次腹腔注射99.99%CO(200mL/kg)建模,随机分为ECMO3组(ECMO3组)、面罩吸氧治疗组(FIO2组)、未给予干预措施的ACOP组(ACOP组)和对照组(control组)。动态监测实验兔的碳氧血红蛋白(COHb)浓度、血氧饱和度(SO2)、全血剩余碱(BE-B)的变化以及动物生命体征的变化。结果:3组实验兔于建模30min后COHb值显著升高(P<0.01),并出现中毒反应。经ECMO3和FIO2治疗后,实验兔的呼吸和心率得到纠正,并明显慢于ACOP组(P<0.01)。经ECMO3治疗后,ECMO3组的COHb值明显低于FIO2组及ACOP组(F=42.799,P<0.01);于治疗0.5h后,ECMO3组和FIO2组的SO2和BE-B与ACOP组比较明显升高(P<0.05,P<0.01)。结论:ECMO3能够有效降低COHb浓度、提高SO2,纠正酸中毒,且安全性好,为一氧化碳中毒的治疗提供了一种新的尝试。

体外膜肺氧合致活化凝血时间延长超极限的原因分析及护理

体外膜肺氧合（extraeorporeal membrane oxygenation，ECMO）具有人工心和人工肺功能，是指将部分静脉血从体内引流到体外，再经膜式氧合器在体外完成氧合及二氧化碳清除后，由驱动泵将血液回输体内。ECMO通过对循环呼吸功能较长时间的有效辅助使心肺得到充分地休息，支持期间保证全身氧供，维持机体内环境和血流动力学的相对稳定，为心肺功能的恢复赢得时间。

关于构建工会“外联内合”系统化维权工作格局的研究——以山东省工会维权为例

维护职工合法权益是工会的基本职责,当前整合内外资源、形成维权合力迫在眉睫、势在必行。工会要抢抓改革机遇,深化内部机构改革,形成工作合力,整合内外资源,实现"外联内合",提质增效。破解"外联"难题,需要建立"四方联动"工作机制,参与政策法规制定,争取新手段;推动现有制度落地,争取政府职能部门支持工会开展维权工作;借助社会力量、网络手段拓展新资源。解决"内合"困扰,需要构建"五位一体"工作布局,整合机构设置、人员配备和工作安排,加强顶层设计,理顺细化"外联内合"实现路径,依法推动,以上代下,分类推进,重点突破。

冠状动脉旁路移植术后主动脉内球囊反搏联合体外模肺氧合辅助患者并发症分析

目的:总结冠心病患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)后应用主动脉内球囊反搏(IABP)联合体外模肺氧合(ECMO)辅助相关并发症情况和护理经验。方法:回顾性分析96例CABG术后行IABP联合ECMO辅助患者的临床和护理资料,观察机械辅助前后生理指标变化、并发症及转归情况,总结护理经验。结果:机械辅助后患者的生理指标显著改善LVEF[(47.36±5.10)%vs.(29.60±4.52)%];收缩压[(108.20±12.49)vs.(73.88±20.62) mmHg,1 mmHg=0.133 kPa];舒张压[(61.58±8.14)vs.(38.40±7.95) mmHg];尿量[(1.86±0.27)vs.(0.70±0.15) mL·kg-1.h-1];血清乳酸水平[5.1(2.9, 7.4)vs.16.7(12.5, 23.2)mmol/L,P<0.05]。联合机械辅助期间发生急性肾衰竭38.5%,感染35.4%,出血事件14.7%,神经系统并发症11.5%;下肢缺血8.3%。住院死亡患者占60.4%,存活出院患者占39.6%。结论:IABP联合ECMO辅助相关并发症显著增加患者病死风险。护理过程中密切监护,及时进行并发症的预防和护理措施调整,可改善患者预后。

“冬伤于寒,春必温病”属外内合邪致病(上)

"冬伤于寒,春必温病"出自《黄帝内经》,对于其中温病的发病机理众说纷纭,多认为是伏邪所致。透过《内经》四时疾病发病规律的考证,可知温病的发生属于"外内合邪",是在冬季受寒以后邪气留连,正气受伤,到春季时再感受邪气而发病,其发病必须符合3个条件。实际上,《内经》的温病并非必须发于春季,冬伤于寒未必春成温病,温病亦不一定是伤于寒所致,"外内合邪"理论与后世多种温病学说有所不同。明确温病发生的源头理论,对于温病学理论与临床发展有重要意义。