踝肱指数诊断终末期肾病患者下肢外周动脉闭塞性疾病的价值

目的 评价踝肱指数(ABI)在终末期肾病(ESRD)患者下肢外周动脉闭塞性疾病(PAOD)诊断中的敏感性和特异性。方法 选择73例ESRD患者,其中血液透析组4 2例,非透析组31例,采用HDI5 0 0 0超声仪和5～10MHz的超声探头依次探测患者双侧髂动脉、股动脉、胫后动脉、腓动脉和足背动脉的内膜、内径、收缩期峰速、舒张末期流速、搏动指数和阻力指数以及测定双侧肱动脉(造瘘者仅测非造瘘侧)、胫后动脉和足背动脉收缩压,计算ABI。根据多普勒超声检测结果诊断患者下肢是否为PAOD ,以此为标准判断ABI诊断下肢PAOD的敏感性和特异性。结果 多普勒超声检测显示,5 0 .6 8% (37/ 73)ESRD患者下肢PAOD ,其中血液透析组5 0 % (2 1/ 4 2 ) ,非透析组5 1.6 1% (16 / 31)。以ABI≤0 .9为诊断下肢PAOD标准,其敏感性和特异性分别达81.0 8%和97.2 2 % ,Kappa指数0 .78。结论 ESRD患者下肢PAOD非常常见,多数患者无临床症状,ABI是筛选ESRD患者下肢无症状PAOD的可靠方法。

前列腺素E1治疗外周动脉闭塞性疾病的临床观察

目的 :探讨前列腺素E1治疗外周动脉闭塞性疾病 (PAOD)的临床疗效和安全性。方法 :4 5例肢体动脉硬化性闭塞症患者给予前列腺素E1治疗 ,10 0 μg/d ,静脉给药 ,疗程 14d ,观察治疗前后患者症状、无痛性行走距离、踝臂压力比率、患肢胫后动脉平均血液流速的变化以及不良反应。结果 :82 .2 %患者自觉症状改善或明显改善 ;无痛性行走距离由 (2 31.8± 78.9)m延长至(32 7 2± 85.7)m ;踝臂压力比率由 0 .59± 0 .31增至 0 .87± 0 .4 1;患肢胫后动脉平均血流速也由(2 .3± 1.2 )cm/s上升至 (3.4± 1.3)cm/s。而不良反应则较轻。结论 :前列腺素E1对外周动脉闭塞性疾病有较好的疗效及较轻的不良反应。

四妙勇安汤治疗外周动脉闭塞性疾病的Meta分析

目的:系统评价四妙勇安汤治疗外周动脉闭塞性疾病(peripheral arterial occlusive disease,PAOD)的临床疗效及安全性。方法:共检索及筛选8个国内外数据库(均从建库至2020年3月)收录的四妙勇安汤治疗PAOD的临床随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)文献。根据Cochrane Handbook 5.1.0评价标准对检索到的原始研究进行质量评估,通过RevMan5.3软件对最终纳入的研究进行Meta分析。结果:共检索到350篇文献,其中符合纳入标准的研究有14项,总样本量为1254例。Meta分析结果显示:与常规应用西药相比,在西药治疗基础上联合四妙勇安汤可明显提高PAOD患者的临床总有效率[RR=1.20,95%CI(1.14,1.27),P<0.00001],提高踝肱指数(ankle brachial index,ABI)[MD=0.79,95%CI(0.66,0.92),P<0.00001]和趾肱指数(toe brachial index,TBI)[RR=0.13,95%CI(0.10,0.16),P<0.00001],降低C反应蛋白水平[MD=-8.55,95%CI(-8.99,-8.11),P<0.00001]和低密度脂蛋白水平[MD=-0.41,95%CI(-0.62,-0.19),P=0.0002],并提高高密度脂蛋白水平[MD=0.32(0.22,0.43),P<0.00001],不良反应发生率对比无统计学意义[RR=0.50,95%CI(1.15,1.64),P=0.25]。结论:四妙勇安汤联合常规西药治疗PAOD的疗效优于单纯常规西药治疗,且安全性相当。但鉴于所分析文献质量存在一定局限性,本研究得出的阳性结果仍需研究方案可靠的大样本、多中心的临床试验进一步加以验证。

四妙勇安汤在外周动脉闭塞性疾病中的应用

四妙勇安汤作为治疗脱疽的经典名方,现代临床亦将其广泛应用于治疗外周动脉闭塞性疾病,这与其抑制炎症反应、抗氧化应激、调节血脂、保护血管内皮功能、抑制斑块内血管新生等作用机制密切相关。通过查阅近10年的文献报道,对四妙勇安汤治疗外周动脉闭塞性疾病的临床疗效及作用机制进行综述,以期为该方的临床应用及深入研究提供参考。

国产前列地尔注射液治疗外周动脉闭塞性疾病的疗效及安全性

目的:评估国产前列地尔注射液治疗外周动脉闭塞性疾病的疗效及安全性。方法:由首都医科大学宣武医院牵头组织的随机对照试验。2006年9月至2007年9月共207例外周动脉闭塞性血管疾病患者入选并分为2组:国产前列地尔组(101例)和非国产前列地尔组(106例)。国产前列地尔组男72例,女29例,平均年龄(63.8±9.3)岁;非国产前列地尔组男67例,女39例,平均年龄(63.7±8.4)岁。2组患者分别给予国产和非国产前列地尔各10μg入莫菲滴管静脉滴注,1次/d,连续给药2周。治疗前和治疗结束后当天进行静息痛评分,记录踝肱比值、最大无痛行走距离和缺血性溃疡面积,用药期间观察不良反应发生情况。结果:国产前列地尔组和非国产前列地尔组静息痛评分治疗2周后分别为(1.30±1.54)和(1.52±1.74),与治疗前(2.37±2.17)和(2.38±2.29)比较,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.001),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);踝肱比值治疗后为(0.76±0.22)、(0.74±0.22),治疗前为(0.68±0.20)、(0.66±0.21),差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);跛行距离治疗前后改善率分别为10.34%和16.13%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);缺血性溃疡面积治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。国产前列地尔组9例发生不良反应包括肝脏氨基转移酶升高(3例)、静脉炎(3例),皮炎(1例)、白细胞数异常(1例)、国际标准化比率(INR)升高(1例),发生率为8.9%;非国产前列地尔组8例发生不良反应包括静脉炎(2例)、皮炎(1例)、胃肠道不适(1例)、心悸(1例)、胸闷(1例)、白细胞数异常(1例)、无力(1例),发生率为7.5%。2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:国产前列地尔注射液是治疗外周动脉闭塞性疾病的安全有效药物。

超声辅助下外周动脉闭塞性疾病的腔内治疗

腔内治疗已逐渐成为治疗外周动脉闭塞性疾病(PAOD)的主流方法。近年来,随着药物支架与长球囊等治疗手段的应用,PAOD的疗效显著提高,腔内治疗的适应证不断拓展。对于存在慢性肾病或者造影剂过敏体质的患者,超声辅助下的腔内治疗模式具有独特的优势并逐渐进入临床实践。本文概述了超声辅助实施PAOD腔内治疗的临床应用进展。

盐酸替罗非班在外周动脉闭塞性疾病腔内治疗中的应用价值

目的:探讨应用替罗非班防治外周动脉介入术后急性血栓形成等并发症的应用价值。方法:回顾性分析67例外周动脉闭塞性疾病患者的临床资料,其中介入配合动脉内注射替罗非班组35例,对照组32例,观察2组治疗效果的差异。结果:替罗非班组无急性支架内血栓及动脉血栓形成,无病例再次手术,无病例死亡;而对照组有8例发生急性支架内血栓及动脉血栓形成,6例再次手术,1例死亡,2组差异显著(P<0.05)。结论:替罗非班可明显减少腔内介入术后并发症的发生,用药安全性较好。

外周动脉闭塞性疾病的抗血小板与抗凝治疗进展

目的:探讨外周动脉闭塞性疾病抗血小板与抗凝治疗及进展。方法:查询近几年国内外关于外周动脉闭塞性疾病抗血小板和抗凝药物治疗文献并进行分析。结果和结论:抗血小板治疗有助于降低外周动脉闭塞性疾病患者心脑血管事件发生率,并通过提高血管重建术后的通畅率,改善患者的预后。抗凝药物在外周动脉闭塞性疾病患者的治疗中仍应占有一席之地,尤其是在某些特定情况下。抗凝和抗血小板药物合理的联用可能为外周动脉闭塞性疾病患者的药物治疗提供新的思路。

外周动脉硬化性闭塞与血栓性闭塞的超声鉴别诊断

硬化性闭塞与帆栓性闭塞均为外周动脉闭塞性疾病，表现为动脉管腔闭塞，远端组织器官缺血，但两者的病因、临床表现、治疗方法都不同，因此有必要对其进行鉴刖诊断。本研究回顾分析34例外周动脉闭塞患者的声像同特点，旨在提高超声对其的鉴圳诊断价值。

LOX-1在2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中的表达及其作用

目的:观察2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症中血凝素样氧化低密度脂蛋白受体-1(LOX-1)mRNA和蛋白表达,并探讨其作用机制。方法:对9例2型糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者(糖尿病组)和7例正常肾移植供肾者(对照组)动脉标本行HE染色,应用RT-PCR和Western-blot检测动脉组织匀浆中LOX-1的mRNA和蛋白水平。结果:与对照组相比,糖尿病组LOX-1mRNA和蛋白水平表达明显升高(P<0.05)。结论:2型糖尿病患者可能通过上调LOX-1表达而更容易合并下肢动脉硬化闭塞症,LOX-1可能是动脉硬化闭塞症发生发展的一个关键因素。

Acotec药物涂层球囊治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床效果

目的评价Acotec药物涂层球囊(DCB)治疗下肢慢性缺血性疾病的有效性和安全性。方法回顾性分析2016年4月至2020年1月期间收治的427例经DCB治疗的下肢慢性缺血性疾病患者,平均年龄为(67.3±9.97)岁,其中男329例,女98例,共481条下肢有528处闭塞性和(或)狭窄性病变。分为两组,股腘动脉组(n=351)与膝下动作组(n=76)。每隔6个月对患者进行一次随访,主要评价终点包括晚期管腔丢失(LLL)、靶病变再狭窄、靶病变血运重建(TLR)和严重临床事件。结果技术成功率为97.5%。DCB血管成形术后,59例(13.8%)因血流受限夹层或残余狭窄大于50%而植入支架。中位随访时间为27个月。术后1、2、3年的平均LLL分别为(1.00±0.30)、(1.73±0.41)、(2.14±0.40)mm。术后1年再狭窄率17.1%vs.24.1%(P=0.151),18.4%vs.29.8%(P=0.070)和26.7%vs.36.7%(P=0.277)。血运重建率分别为8.0%vs.16.5%(P=0.032),9.9%vs.19.3%(P=0.065)和15.9%vs.23.3%(P=0.303)。结论Acotec DCB治疗下肢慢性缺血性疾病安全有效,股腘动脉的临床结局优于膝下动脉。

定量和定性评价髂总动脉及下肢动脉CT血管成像过程中不同的进床速率对外周血管显影的影响

回顾性研究不同进床速度（TF）对周围动脉闭塞性疾病（PAOD）、急性缺血（AI）或腹主动脉瘤（AAA）合并PAOD病人下肢流出性CTA血管增强与影像质量的影响O185例病人（PAOD132例，A140例，AAAl3例）以不同的TF（30mm／s25例，40mm／s91例，48mm／s36例，56mm／s33例）行16层CT流出性CTA（120kV；140mAs，0．5s，准直器宽16×1．5mm）检查。在上腹部至脚趾的范围内，沿身体长轴每隔10cm测量主干动脉的强化程度。应用方差分析法（Bonferroni posttest）对下肢远侧动脉的强化行对照分析，

CT纹理分析预测下肢肌肉缺血的可行性研究

目的:探讨使用CT纹理分析评估下肢动脉闭塞性疾病所致下肢肌肉缺血的可行性。方法:30例单侧下肢动脉闭塞性疾病患者中,15例伴侧支循环形成,15例不伴侧支循环形成。所有患者行双下肢动脉CTA检查,使用TexRad商业研究软件进行图像分析和后处理,空间缩放因子(SSF)分别取0~6,测量闭塞动脉起始层面、中间层面及结束层面以及对侧下肢相应层面上肌肉的6个纹理参数,包括灰度强度平均值、正像素平均值(MPP)、熵、标准差(SD)、偏度和峰度,对两组间各参数值的差异进行统计学分析。结果:在SSF取0和2~6条件下闭塞侧下肢肌肉的SD分别为17.0、117.1、193.3、290.2、363.2、439.0,均高于未闭塞侧对应值(16.4、101.0、179.0、242.4、298.3和350.7),差异均有统计学意义(P<0.05);闭塞侧下肢肌肉的熵分别为4.1、5.5、5.8、6.1、6.4和6.7,分别高于未闭塞侧对应值(4.0,5.4,5.7,6.0,6.3和6.6),差异均有统计学意义(P<0.05)。在SFF为0时,闭塞侧下肢肌肉的偏度和峰度均低于未闭塞侧(偏度分别为2.2和3.2;峰度分别为24.3和26.7)。SSF=5时SD值的阈值取333.4时的ROC曲线下面积(AUC)最大(0.75,95%CI 0.70~0.85),诊断敏感度为69.0%、特异度为68.1%。而在SFF分别取0~6时,侧支循环组与无侧支循环组的6个纹理参数间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:CT纹理分析可以作为一个辅助诊断手段对下肢动脉闭塞性疾病下肢肌肉的血供情况进行评价。

低剂量阿司匹林对粘膜损伤的防治

目前公认低剂量阿司匹林（ASA）（75～325mg/d）具有抗血小板聚集作用．可以预防各种缺血性心脑血管病，对治疗肯定有益的疾病有：急性心肌梗死、心梗后二级预防、心绞痛、冠状动脉血管重建后（冠脉搭桥、经皮冠状动脉成形术（PTCA）、冠脉置放支架）、短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性脑病、缺血性卒中后二级预纺、透析患者动静脉分流；对治疗可能有益的疾病有：冠心病的一级预防、缺血性卒中后的即刻治疗、心房颤动、外周动脉闭塞性疾病、深静脉血栓、人工瓣膜替换术后预纺栓子。据临床观察，对各类心绞痛患者均有益．不稳定型心绞痛患者每天服用75mgASA，心梗的发生率下降50％。

CT和MRI功能成像在慢性骨骼肌缺血的研究进展

慢性骨骼肌缺血即由于各种原因导致的骨骼肌长期慢性的缺血缺氧改变。引起慢性骨骼肌缺血最常见的原因是外周动脉闭塞性疾病（Peripheral Arterial Occlusive Disease，PAOD），通常指周围动脉硬化性闭塞症，是由于动脉粥样硬化导致动脉狭窄、闭塞引起的缺血性疾病，常见于下肢。由于组织缺血造成肌肉和神经的营养障碍，表现为下肢疼痛、间歇性跛行，病情严重时可引起足趾溃疡和坏疽。