外周灌注指数在新生儿临床监护中应用的研究进展

对外周灌注指数(PPI)在新生儿临床监护中的应用现状进行综述,以期为临床医护人员提供参考。

外周灌注指数、血乳酸、中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差比值对脓毒症液体复苏预后的评估价值

目的探讨外周灌注指数(PI)、血乳酸(Lac)和中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差比值(Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2))对脓毒症液体复苏预后的评估价值。方法选取2021年7月至2022年12月江门市人民医院收治的82例脓毒症患者为研究对象,给予中心静脉导管进行液体复苏。根据患者28 d预后分为存活组58例和死亡组24例。比较两组患者复苏6 h后的PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)对脓毒症液体复苏预后的评估价值。结果存活组复苏6 h后的PI高于死亡组,Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)低于死亡组,差异有统计学意义(P<0.05)。PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)预测脓毒症液体复苏不良预后的灵敏度分别为66.67%、75.00%、79.17%,特异度分别为87.93%、86.21%、91.38%,截断值分别为0.350、4.625、1.720。联合预测的灵敏度为87.50%,特异度为94.83%(AUC=0.962)。结论PI、Lac、Pv-aCO_(2)/Ca-vO_(2)评估对脓毒症液体复苏治疗预后具有较好的预测价值。

外周灌注指数对脓毒性休克患者行液体复苏指导作用

目的分析外周灌注指数对脓毒性休克患者行液体复苏指导作用。方法将2020年5月至2021年8月在金昌市人民医院治疗的80例脓毒性休克患者纳入研究对象,将患者分为观察组(40例)和对照组(40例),对照组脓毒性休克患者实施常规集束化治疗,观察组脓毒性休克患者治疗期间应用外周灌注指数指导,对比分析两组脓毒性休克患者液体复苏6 h前后的平均动脉压、心率、中心静脉血氧饱和度、血乳酸、中心静脉压改善水平和重症监护室死亡率和4周内死亡率、开始液体负平衡时间、24 h尿量、重症监护室时间、24 h输液量、机械通气时间、器官衰竭评分。结果液体复苏前,两组脓毒性休克患者平均动脉压、心率、中心静脉血氧饱和度、血乳酸、中心静脉压比较差异无统计学意义(P>0.05),液体复苏6h后,观察组心率、血乳酸水平略低于对照组,平均动脉压、中心静脉血氧饱和度、中心静脉压略高于对照组,但两组脓毒性休克患者以上各指标比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组开始液体负平衡时间早于对照组(P<0.05),重症监护室死亡率和4周内死亡率低于对照组,但组间数据比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组24 h尿量高于对照组,24 h输液量、器官衰竭评分均低于对照组(P<0.05),重症监护室时间、机械通气时间短于对照组(P<0.05)。结论脓毒性休克患者早期集束化治疗过程中采用外周灌注指数指导更有利改善患者生命体征,降低死亡率,缩短患者恢复时间,作用显著。

Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)、外周灌注指数联合血乳酸在脓毒症休克患者预后评估中的应用价值

目的探讨中心静脉-动脉二氧化碳分压差与动脉-中心静脉氧含量差的比值(Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2))、外周灌注指数联合血乳酸(Lac)在脓毒症休克患者预后评估中的应用价值。方法选取南阳市第一人民医院急诊医学科2019年8月至2020年5月收治的65例脓毒症休克患者作为研究对象,根据患者住院28 d的预后分为存活组(52例)和死亡组(13例)。回顾性收集两组患者收治重症监护病房当天(T0)及经过复苏治疗6 h(T1)后的心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、外周灌注指数(PPI)、血乳酸(Lac)及血气分析结果,分析28 d死亡的相关影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)、PPI、Lac及三者联合对28 d死亡的预测价值。结果死亡组患者复苏前MAP、PPI、Lac及Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)均较存活组差(P<0.05),两组患者复苏前HR、CVP、Pcv-aCO_(2)差异无统计学意义(P>0.05);复苏6 h后,两组患者血流灌注指数、血流动力学及氧代谢参数都有所改善,但死亡组患者各参数恢复情况均较存活组差(P<0.05);多因素回归分析显示,复苏6 h后PPI、Lac、Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)比值均与28 d病死率相关,是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)约登指数(0.692)最大时对应截断值为1.48,曲线下面积为0.867,预测患者28 d死亡敏感度为85.29%,特异度为83.87%;PPI约登指数(0.686)最大时对应截断值为1.71,曲线下面积为0.884,预测患者28 d死亡敏感度为91.18%,特异度为77.42%;Lac约登指数(0.627)最大时对应截断值为5.30,曲线下面积为0.859,预测患者28 d死亡敏感度为85.29%,特异度为77.42%;三者联合预测患者28 d死亡敏感度为88.24%,特异度为90.32%。结论PPI、Lac、Pcv-aCO_(2)/Ca-cvO_(2)是脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素,三者联合可以更准确地评估脓毒症休克患者的预后。

外周灌注指数联合休克指数对危重症患者并发气管插管后低血压的预测价值

目的探讨外周灌注指数(PPI)联合休克指数(SI)对危重症患者并发气管插管后低血压(PIH)的预测价值。方法选取2021年1月至2022年9月海南医学院第二附属医院ICU连续收治的接受气管插管的危重症患者240例为研究对象,根据危重症患者是否并发PIH,将其分为PIH组80例和非PIH组160例。收集两组患者气管插管前的临床资料,采用多因素logistic回归分析危重症患者并发PIH的影响因素。采用ROC曲线评估PPI、SI及其联合检测对危重症患者并发PIH的预测效能。采用决策曲线分析法(DCA)确定PPI、SI及其联合检测预测危重症患者并发PIH的临床实用性。结果多因素分析显示,年龄增长、慢性心力衰竭及SI值升高是危重症患者并发PIH的独立危险因素(OR=1.407、4.436和1.104,均P<0.01),而PPI值升高是危重症患者并发PIH的独立保护因素(OR=0.298,P<0.01)。ROC曲线分析显示,PPI和SI联合检测预测危重症患者并发PIH的AUC为0.926,明显大于单一指标PPI的0.783和SI的0.791,差异均有统计学意义(均P<0.01)。DCA曲线分析显示,当阈值为0.06~0.90时,PPI和SI联合检测预测危重症患者并发PIH的净获益率优于PPI或SI单独检测。结论PPI、SI与危重症患者并发PIH风险密切相关,其可用于预测危重症患者并发PIH风险,且两者联合预测危重症患者并发PIH的效能和净获益率更高。

外周灌注指数对老年人脓毒症休克复苏后精细化导向治疗的临床研究

针对外周灌注指数(PI)与传统复苏指标精细化导向针对老年人脓毒症患者复苏治疗的效果进行分析。方法 挑选入院治疗患有老年人脓毒症患者共计71例作为本文研究对象,按照PI把患者详细的划分为2组,PI≥1.4组以及PI<1.4组,总结2组患者进行复苏之后0h以及6h产生的中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)以及中心静脉血氧饱和度(ScvO2)与静-动脉血二氧化碳分压差/动-静脉血氧含量差[P(v-a)CO2/C(a-v)O2ratio]以及乳酸清除率产生的变化是有没有产生差异,完成对PI在进行精细化指导下患者复苏治疗效果进行精准的评估。结果 71例老年人患有脓毒症的患者其在一般临床资料上进行对比存在的差异不具备任何统计学意义,患者复苏之后0h,2组患者MAP和CVP,ScvO2以及乳酸存在的差异不具备任何统计学意义(P>0.05);患者复苏之后6h,PI≥1.4组患者P(v-a)CO2/C(a-v)O2ratio和乳酸以及乳酸清除率与PI<1.4组相比有一定好转,存在的差异具备一定的统计学意义(P<0.05),PI≥1.4组患者其在28d的病死率和PI<1.4组相比有一定程度的减少(P<0.05)。结论 ICU老年患者患有脓毒症的患者其在接受复苏治疗的情况下,传统复苏指标融合PI和P(v-a)CO2/C(a-v)O2ratio以及乳酸清除率能够精细化完成对优化复苏目标的引导,能够很好的优化预后。

早期外周灌注指数、乳酸、降钙素原预测脓毒性休克患者预后的价值

目的探讨早期外周灌注指数(PI)、乳酸及降钙素原(PCT)对脓毒性休克患者预后的预测价值。方法选择ICU住院的脓毒性休克患者80例,根据患者住院第28天的生存情况分为生存组48例和死亡组32例。回顾性收集患者入住ICU当天(D0)和经过标准治疗1 d(D1)的PI、乳酸及PCT等资料,绘制D1时PI、乳酸及PCT单独及联合预测患者预后的受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)、敏感度、特异度及单独预测时的Cut-off值。结果D0时两组PI、乳酸及PCT水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。D1时死亡组PI低于生存组,乳酸及PCT水平均高于生存组(P均<0.05)。D1时PI、乳酸及PCT单独预测患者预后的AUC分别为0.906(95%CI:0.8424~0.9688)、0.795(95%CI:0.6953~0.8946)、0.809(95%CI:0.6974~0.9205),敏感度分别为87.5%、72.9%、89.6%,特异度分别为81.2%、78.1%、71.9%,Cut-off值分别为0.27、4.30、3.73。PI、乳酸及PCT联合预测患者预后的AUC为0.932(95%CI:0.879~0.985),均高于三项指标单独预测的AUC。结论脓毒性休克患者经过标准治疗1 d后PI低于0.27、乳酸高于4.30 mmol/L、PCT高于3.73 ng/mL均提示预后不良,PI与乳酸、PCT三项指标联合检测可更好地预测患者预后。

静-动脉血二氧化碳含量差/动-静脉血氧含量差和外周灌注指数对感染性休克患者预后的影响

目的探讨液体复苏过程中静-动脉血二氧化碳含量差/动-静脉血氧含量差(Cv-aCO 2/Da-vO 2)和外周灌注指数(PI)对感染性休克患者预后的影响。方法选取2012年1月—2017年12月收治的106例感染性休克患者,按照2012年脓毒症指南进行液体复苏。记录液体复苏6 h时患者血流动力学参数、氧代谢参数和乳酸(Lac)水平,以及复苏第3天序贯器官衰竭评估(SOFA)评分和28 d全因死亡率。并进行影响因素和相关性分析。结果液体复苏第3天的SOFA评分较第1天明显降低(P<0.01)。复苏6 h的Lac水平较入组时明显降低(P<0.01)。存活组复苏6 h的Lac以及复苏第3天SOFA评分均低于死亡组(P<0.05,P<0.01)。存活组复苏6 h的Cv-aCO 2/Da-vO 2≤1患者比例和PI≥0.6患者比例均显著高于死亡组(P<0.01)。复苏6 h的Cv-aCO 2/Da-vO 2、PI、Lac以及复苏第3天的SOFA评分是感染性休克患者28 d全因死亡率的影响因素(P<0.05,P<0.01)。复苏6 h的Cv-aCO 2/Da-vO 2与28 d全因死亡率呈正相关(r s=0.429,P<0.001),复苏6 h的PI与28天全因死亡率呈负相关(r s=-0.545,P<0.001)。结论在感染性休克液体复苏中,Cv-aCO 2/Da-vO 2和PI是28 d全因死亡率的影响因素,能以纠正Cv-aCO 2/Da-vO 2和PI为目标指导液体复苏。

外周灌注指数在重症患者血流动力学治疗中的研究进展及启示

随着血流动力学不一致理论的发展,皮肤、皮下组织和肌肉的血液循环即外周循环已成为重症患者血流动力学治疗的关注重点。该文介绍了外周灌注指数的概念、正常值和影响因素,梳理了外周灌注指数在重症患者血流动力学治疗中的应用现状,并提出了重症护理人员应用外周灌注指数的相关建议,旨在为重症患者皮肤器官的护理实践和科学研究提供新视角。

外周灌注指数监测在重症病人中的应用进展

总结外周灌注指数的测量原理、临床意义以及在重症病人中的应用现状,以期为重症病人的病情监测、临床诊疗与护理提供参考。

外周灌注指数对老年人脓毒症休克复苏后精细化导向治疗的临床研究

目的评估外周灌注指数(PI)结合传统复苏指标精细化导向对老年人脓毒症患者复苏治疗的效果。方法选取收住的老年人脓毒症患者71例(早期复苏完成时动脉血乳酸>2.0 mmol/L的患者)为研究对象,根据PI将患者分为2组,PI≥1.4组和PI<1.4组,分析2组患者复苏后0 h及6 h的中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO_(2))、静-动脉血二氧化碳分压差/动-静脉血氧含量差[P(v-a)CO_(2)/C(a-v)O_(2) ratio]、乳酸清除率的变化是否有差异,评估PI精细化指导下复苏治疗效果。结果71例老年人脓毒症患者一般临床资料差异无统计学意义,复苏后0 h,2组患者MAP、CVP、ScvO_(2)及乳酸差异无统计学意义(P>0.05);复苏后6 h,PI≥1.4组患者P(v-a)CO_(2)/C(a-v)O_(2) ratio、乳酸及乳酸清除率均较PI<1.4组好转,差异具有统计学意义(P<0.05),PI≥1.4组患者28 d病死率较PI<1.4组有所降低(P<0.05)。结论ICU老年人脓毒症患者在复苏治疗时,传统复苏指标结合PI、P(v-a)CO_(2)/C(a-v)O_(2) ratio及乳酸清除率可精细化导向优化复苏目标,改善预后。

外周灌注指数联合qSOFA评分预警分层评估急诊感染患者的临床价值

目的探讨外周灌注指数(perfusion index,PI)联合快速脓毒症相关器官功能障碍评分(quick sepsis-related organ failure assessment,q SOFA)预警分层评估急诊感染患者的价值。方法前瞻性纳入2019年4月至2020年10月广州医科大学附属第二医院急诊科急性感染患者957例,根据患者转归进行危险分层,将患者分成非入院组(444例)和入院组(513例),再将入院患者分成普通病房组(414例)和重症监护室组(99例),分别记录PI、生命体征、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、q SOFA评分和诊疗分级,建立受试者工作特征(ROC)曲线,评估PI联合q SOFA评分对急诊感染患者的收治入院和入重症监护室(ICU)的预警效能。结果入院组的PI低于非入院组(2.3±1.5 vs.3.0±1.8,P<0.01),PI联合q SOFA评分预测急诊感染患者收治入院ROC曲线下面积(AUC)高于q SOFA评分(0.647 vs.0.574,P<0.01)。同样,重症监护室组的PI低于普通病房组(1.5±0.9 vs.2.5±1.5,P<0.01),PI联合q SOFA评分预测急诊感染患者收治重症监护室的AUC高于q SOFA评分(0.725 vs.0.582,P<0.01)。并且,诊疗分级为Ⅰ~Ⅱ级和q SOFA评分≥2分患者的PI分别小于Ⅲ~Ⅳ级和q SOFA评分<2分患者,PI与诊疗分级呈弱正相关(r=0.22,P<0.01)。结论PI联合q SOFA评分对于预警急诊感染患者的病情严重程度具有良好的预测价值。

外周灌注指数指导下的个体化护理降低ECMO患者下肢缺血并发症的观察研究

目的回顾性分析外周灌注指数指导下的个体化护理降低ECMO(体外膜肺氧合)患者下肢缺血并发症的效果。方法将2017年7月-2018年6月在我院应用ECMO治疗的56例患者作为研究对象。所有患者均采用外周灌注指数指导下的个体化护理,分析本组患者下肢缺血并发症发生率。结果本组56例患者中4例死亡,余52例患者下肢缺血并发症发生率为3.85%。结论外周灌注指数指导下的个体化护理能有效降低下肢缺血并发症发生率,提高患者护理满意度。

外周灌注指数对重症患者脉搏血氧饱和度测量准确性的影响

目的探讨外周灌注指数对重症患者脉搏血氧饱和度测量准确性的影响。方法对200例ICU重症患者通过监护仪脉搏血氧饱和度探头测量外周灌注指数和脉搏血氧饱和度,同时抽取动脉血气测量动脉血氧饱和度;根据外周灌注指数分为灌注良好组和灌注不足组,比较两组脉搏血氧饱和度及动脉血氧饱和度及测量准确性(SpO_2与SaO_2的差异在±3%内)。结果经外周灌注指数测定,灌注良好103例,不足97例。灌注良好组和灌注不足组脉搏血氧饱和度测量准确率分别为97.1%、77.3%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论外周灌注指数对脉搏血氧饱和度测量的准确性有影响;外周灌注不足时,脉搏血氧饱和度测量准确性下降,建议可同时结合动脉血气血氧饱和度动态观察患者氧合变化。

外周灌注指数在优化急诊感染患者预检分诊中的应用价值

目的:探讨外周灌注指数(Perfusion index,PI)在优化急诊感染患者预检分诊中的应用价值。方法:回顾性分析2019年1月至2020年5月急诊感染患者811例,根据患者经预检分诊后的治疗场所进行危险分层,将患者分成抢救室组(234例)和非抢救室组(577例),收集记录PI、生命体征、GCS评分、qSOFA评分和诊疗分级,进行ROC曲线分析,评估PI对急诊感染患者经预检分诊后收治抢救室的预警效能。结果:非抢救室组PI高于抢救室组[(3.03±1.66)vs(1.24±0.66),P<0.05)],多因素Logistic分析提示呼吸频率(OR=1.145,P<0.05)、GCS评分(OR=0.841,P<0.05)、PI(OR=0.126,P<0.05)是急诊感染患者收治急诊抢救室的独立危险因素。PI预测急诊感染患者经预检分诊后收治抢救室的ROC曲线下面积(AUCs)高于qSOFA评分(0.899 vs 0.669,P<0.05),PI联合qSOFA评分能够进一步提高预测效能,显著高于qSOFA评分(0.906 vs 0.669,P<0.05)。进一步分析,诊疗分级为Ⅲ-Ⅳ级和qSOFA评分<2的PI值均高于Ⅰ-Ⅱ级和qSOFA评分≥2患者,分别为[(2.8±1.9)vs(2.0±1.1),P<0.05)和[(2.6±1.7)vs(1.5±1.0),P<0.05)]。结论:PI对于急诊感染患者的病情严重程度具有良好的预测价值,有助于优化急诊护理的预检分诊。

基于外周灌注指数的针对性护理在体外膜肺氧合救治呼吸衰竭患者中的应用

目的:探讨基于外周灌注指数(PI)的针对性护理在体外膜肺氧合(ECMO)救治呼吸衰竭患者中的应用。方法:回顾性收集2018年2月—2020年3月河南科技大学第一附属医院收治的90例应用ECMO救治的呼吸衰竭患者的临床资料,根据自愿选择的护理方法不同将患者分为两组,对照组42例,研究组48例。对照组给予常规护理,研究组采用基于PI的针对性护理。比较两组患者氧代谢状况,包括氧输送指数(DO_(2)I)、氧摄取率(O_(2)ER)、动脉血氧分压(PaO_(2))、静脉血氧饱和度(SVO_(2)),以及肺功能指标和恢复情况。结果:研究组干预后,O2ER较对照组降低,DO_(2)I、PaO_(2)、SVO_(2)较对照组均升高,差异有统计学意义(t=5.443、5.380、5.056、12.275,P<0.05);研究组肺功能指标,包括用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气容积(FEV1)、一秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)较对照组均明显升高,差异有统计学意义(t=8.274、11.065、4.718,P<0.05);研究组呼吸功能恢复时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(t=14.099、9.550,P<0.05)。结论:对应用ECMO救治的呼吸衰竭患者采取基于PI的针对性护理,可改善氧代谢状况,促进肺功能恢复,缩短患者呼吸功能恢复时间及住院时间,值得临床进一步推广。

极低出生体重儿发生晚发型败血症时外周灌注指数的变化

目的分析发生晚发型败血症(LOS)的极低出生体重儿住院期间的外周灌注指数(PPI)的变化。方法连续纳入2021年8月1日至2022年8月31日复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护病房收治的极低出生体重儿,排除入院日龄≥3 d且循环不稳定者以及生后3 d内血培养阳性者。入院当天开始每天用Masimo SET Radical-7测量患儿右手和任一足的PPI值,同时观察患儿住院期间有无发生LOS。描绘未发生LOS患儿的PPI均值曲线。对于血培养证实为LOS的患儿,绘制其发生LOS前后3 d的PPI变化轨迹图,并采用趋势卡方检验对其变化趋势进行分析。采用Kruskal-Wallis检验分析患LOS对导管前后PPI值的影响。结果最终107例极低出生体重儿纳入分析,其中11例患儿经血培养证实为LOS,37例患儿诊断为临床型LOS,59例无LOS发生。无LOS患儿导管前PPI为2.06±1.30,导管后PPI为1.72±0.92;临床型LOS患儿导管前PPI为1.90±0.94,导管后PPI为1.58±0.83;血培养证实为LOS患儿导管前PPI为1.92±1.11,导管后PPI为1.62±0.82。血培养证实为LOS患儿患病前3 d的导管前后PPI值均呈持续下降趋势,血培养确诊前1 d的PPI值最低。导管前PPI的下降趋势有统计学意义(χ^(2)_(趋势)=5.57,P<0.05)。结论极低出生体重儿发生LOS时,PPI值呈现下降趋势,临床应动态观察,有助于及早怀疑或识别LOS。

早期外周灌注指数和脓毒症相关急性肾损伤的相关性研究

目的 探讨早期外周灌注指数(PPI)与脓毒症相关急性肾损伤(SA-AKI)的相关性。方法 回顾性纳入脓毒症患者303例,收集其一般资料及临床资料、血流动力学指标及入ICU 24 h内的动脉血乳酸水平。根据有无SA-AKI将所有患者分为SA-AKI组(52例)和非SA-AKI组(251例),根据外周异常灌注情况将303例患者分为PPI异常组(PPI<1.4,160例)及PPI正常组(PPI≥1.4,143例)。采用多元logistic回归分析探讨SA-AKI发生的独立危险因素。结果 SA-AKI组入ICU基线序贯器官衰竭(SOFA)评分、机械通气(MV)时间、ICU入住时间、心率(HR)、死亡及PPI<1.4患者比例均高于非SA-AKI组,入ICU 24 h内尿量及PPI均低于非SA-AKI组(P<0.05)。PPI异常组乳酸水平、HR、SA-AKI及死亡患者比例均显著高于PPI正常组,平均动脉压(MAP)显著低于PPI正常组(P<0.05)。多元logistic回归分析结果显示,入ICU基线SOFA评分、HR和PPI<1.4均为脓毒症患者发生SA-AKI的独立危险因素,入ICU 24 h内尿量为脓毒症患者发生SA-AKI的独立保护因素(P<0.05)。结论 早期PPI<1.4是发生脓毒症患者发生SA-AKI的独立危险因素,和PPI正常的脓毒症患者相比,PPI异常患者SA-AKI的发生率显著增加。

液体复苏前后外周灌注参数水平与脓毒症休克患者并发谵妄的关系

目的探讨液体复苏前后外周灌注参数水平与脓毒症休克患者并发谵妄的关系。方法选取2020年1月至2022年6月海南医学院第二附属医院重症监护病房(ICU)收治的脓毒症休克患者223例,依据入ICU后3 d内是否并发谵妄将患者分为谵妄组(102例)和非谵妄组(121例)。采用单因素分析、多因素Logistic回归分析和受试者工作特征(ROC)曲线方法探讨液体复苏前后外周灌注参数与脓毒症休克患者并发谵妄的关系。结果多因素Logistic回归分析结果显示,脑血管疾病、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分值升高、液体复苏前外周灌注指数(PPI)降低及液体复苏后6 h时PPI降低是脓毒症休克患者并发谵妄的独立预测因子(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,液体复苏后6 h时PPI预测脓毒症休克患者并发谵妄的曲线下面积明显大于液体复苏前PPI和SOFA评分(0.864比0.751、0.750,均P<0.05)。当液体复苏后6 h PPI为2.12时,预测谵妄的敏感度为74.5%,特异度为95.9%。结论液体复苏前后PPI可作为脓毒症休克患者并发谵妄的预测因子,液体复苏后6 h时PPI对谵妄的预测效能较好。

外周灌注指数指导脓毒性休克患者液体复苏的临床研究

目的探讨应用外周灌注指数(PI)对脓毒性休克患者行液体复苏的指导作用。方法选择2017年9月至2020年12月杭州师范大学附属医院重症医学科收治的65例脓毒性休克患者作为研究对象,按照患者入科先后顺序编号,用随机数字法分为常规治疗组(30例)和PI指导组(35例)。两组患者均依据临床指南进行集束化治疗,在应用抗菌药物前留取痰液、尿液、血液等进行病原微生物培养,并给予血管活性药物等治疗。两组均需在6 h内达到以下全部复苏目标:尿量>0.5 mL·kg^(-1)·h^(-1),平均动脉压(MAP)≥65 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),中心静脉压(CVP)8~12 mmHg,中心静脉血氧饱和度(ScvO2)≥0.70。常规治疗组达标后不再进一步复苏;PI指导组在上述目标的基础上新增外周PI指导液体复苏,并维持PI≥1.4。对比两组患者液体复苏6 h前后的心率(HR)、CVP、MAP、ScvO2、血乳酸(Lac)、开始液体负平衡时间以及重症监护病房(ICU)内病死率和28 d病死率。结果液体复苏前,两组患者的各项指标比较差异均无统计学意义。液体复苏6 h后,PI指导组HR略低于常规治疗组(次/min:96.5±12.1比97.7±7.9),MAP、ScvO2和CVP均略高于常规治疗组〔MAP(mmHg):83.2±6.2比82.1±7.5,ScvO2:0.661±0.077比0.649±0.051,CVP(mmHg):10.8±2.7比10.4±2.1〕,但差异均无统计学意义(均P>0.05);PI指导组Lac水平明显低于常规治疗组(mmol/L:4.8±1.3比5.9±1.4,P<0.05),且开始液体负平衡时间明显早于常规治疗组〔d:3.0(2.0,3.0)比3.5(3.0,4.0),P<0.05〕。PI指导组ICU内病死率和28 d病死率均低于常规治疗组〔ICU内病死率:37.1%(13/35)比50.0%(15/30),28 d病死率:57.1%(20/35)比60.0%(18/30)〕,但差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论外周PI可作为脓毒性休克患者液体复苏的重要指标,PI指导脓毒性休克患者液体复苏更能降低Lac水平,缩短开始液体负平衡时间,降低液体过负荷风险。