新生儿呼吸机相关肺炎与外周血炎症介质水平的相关性及肺泡灌洗液中TREM-1和PCT的动态变化及意义

研究了新生儿呼吸机相关肺炎与外周血炎症介质水平之间的相关性,探讨了新生儿VAP(呼吸机相关性肺炎)中动态监测血清及肺泡灌洗液中TREM-1(髓系细胞表达触发受体-1)及PCT(降钙素原)的临床意义。选择2015年1月—2016年12月在桂林医学院第二附属医院接受机械通气治疗的160例新生儿患者为研究对象,分别在机械通气后第1天、第3天、第7天时采集患儿外周血标本和肺泡灌洗液标本,检测其TNF-α、IL-6水平,以及TREM-1水平与PCT水平,同时以CPIS(肺部感染评分)评价VAP发生情况,并根据CPIS评价结果将160例患儿分为VAP组76例和非VAP组84例,最后以ROC曲线来评估TREM-1及PCT对早期VAP的诊断价值。结果表明:通气前,VAP组患者的TNF-α、IL-6水平与非VAP组比较差异无统计学意义(P>0.05);通气后3、7 d,VAP组TNF-α、IL-6水平显著高于非VAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。动态监测发现:随着时间推移,VAP组内PCT水平、TREM-1水平、CPIS评分显著上升,且3次动态监测结果之间存在统计学差异(P<0.05);VAP组患儿体温(38.2±1.2)℃明显高于非VAP组,氧合指数(167.2±51.4)mm Hg明显低于非VAP组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);VAP组第1天、第3天、第7天3次监测到的PCT水平、TREM-1水平及CPIS评分均明显高于非VAP组,且组间差异具有统计学意义(P<0.01)。TREM-1联合PCT水平检测对早期新生儿VAP诊断的敏感度为85.2%、特异度为100.00%、阳性预测值为92.5%、阴性预测值为100.00%。由此说明:新生儿在使用呼吸机过程中出现肺炎反应,其后期病情是否恶化与外周血炎症介质水平存在密切相关性,也是上述病症后续诊治的参考依据。动态监测血清及肺泡灌洗液中TREM-1(髓系细胞表达触发受体-1)及PCT(降钙素原)对于新生儿VAP早期诊断具有重要参考意义,值得推广使用。