新生儿外周静脉短导管感染相关原因的研究现状及对策

从医务人员操作及输液工具的选择和新生儿自身因素的角度出发,分析外周静脉短导管感染的原因,并提出相应的护理对策。认为引起新生儿外周静脉短导管感染的危险因素较多,制定全面合理的静脉治疗安全管理制度及详细的考评标准,让护士认识到预防静脉输液相关性感染的重要性,掌握护理干预方法,严格遵守静脉治疗安全管理制度是工作的重点。

基于JBI证据转化模式的外周静脉短导管选择与置入的最佳循证实践

目的通过外周静脉短导管选择与置入最佳证据的应用,建立外周静脉短导管选择和置入的标准流程。方法通过对外周静脉短导管选择与置入相关主题的系统检索及质量评价,总结18条最佳证据,并结合临床情景和专业判断,制订12条基于证据的质量审查标准,在老年科和内分泌代谢科开展质量审查。结果(1)经2轮审查,12条审查指标达标率较前明显提高;证据应用后与应用前比较:外周静脉短导管并发症严重程度减轻,并发症发生率降低、导管留置时间延长,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)证据应用中与应用后比较:置管困难患者红外线使用率由42.35%提升至83.33%,使用红外线与未使用红外线找血管时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);使用红外线置管的患者穿刺时间较未使用红外线患者明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)置管困难患者1次穿刺成功率由59.72%提升至83.33%。结论基于证据的质量审查项目可降低外周静脉短导管置管并发症并减轻其严重程度、延长导管留置时间,提高置管困难患者1次穿刺成功率,提高红外线使用率进而缩短穿刺时间,可改善患者体验,提高护士业务技能。

外周静脉短导管选择与置入的最佳证据分析

目的遴选并获取外周静脉短导管选择与置入的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法检索Best Practice(BMJ)、Joanna Briggs Institute循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、加拿大安大略注册护士协会、美国静脉输液护理学会、美国指南网、英国国家临床医学研究所指南库及医脉通临床指南网等关于外周静脉短导管选择与置入的所有证据,包括临床实践指南(近5年)、证据总结、系统评价等。由2名研究者对纳入的文献质量进行独立评价,并对符合质量标准的文献进行证据提取。结果结合专业人员的判断,总结出18条外周静脉短导管选择与转入方面的最佳证据。包括输液适应症、导管及穿刺部位的选择、患者教育、止血带及穿刺部位准备、麻醉剂的应用、置管困难或穿刺失败的措施、导管更换及敷料固定8个方面。结论临床护理人员应把握输注适应症、谨慎选择目标血管,保证患者安全;同时,在置入环节对置管困难患者积极尝试可视化、加热及无痛技术,提高置管成功率,减少患者不适。

降低无陪病房患儿外周静脉短导管意外拔管率的循证实践

目的通过在儿童无陪病房实施循证变革,降低外周静脉短导管意外拔管率。方法围绕“降低儿童外周静脉留置针意外拔管率”相关主题词检索文献,提取证据,FAME评价后取得15条证据,聚类为5个维度;制定31条审查指标;基线审查把握实施科室现况,障碍因素分析后制定实践变革内容,变革场所为新生儿外科。结果多数证据执行率升高,2条证据审查3次差别不大;患儿留置针意外拔管率下降、留置时间延长、住院期间平均穿刺次数下降,护士循证知识水平提高(均P<0.05)。结论在儿童无陪病房实施循证护理可有效降低外周静脉留置针意外拔管率、提升科室护理管理质量。

肝素或生理盐水延长外周静脉短导管留置时间的系统评价和Meta分析

背景 新生儿或儿童选择生理盐水还是肝素溶液封管,在2021年《静脉输液护理实践指南》未做出明确推荐,在《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》则明确推荐用肝素溶液封管。目的 儿科使用含肝素溶液和0.9%的生理盐水溶液作为外周静脉短导管(PIVC)封管液的效果比较。研究设计基于RCT的系统评价/Meta分析。方法 住院留置PIVC的患儿,干预组和对照组分别采用含肝素溶液和0.9%的生理盐水进行PIVC封管,在英文数据库(Ovid-Medline, Web of Science, Embase, Cochrane Library)和中国生物医学文献服务系统中进行检索。鉴于在2005和2013年已经发表了2篇系统评价/Meta分析,本文检索时间为2014年4月1日至2021年11月23日。RCT文献采用ROB 2.0行文献风险偏倚评价。主要结局指标PIVC留置时间和相关并发症。结果 共21篇RCT文献纳入本文研究。基于21篇文献的汇总,I^(2)=91%,随机效应模型,PIVC留置时间延长8.62 h(95%CI:2.98~14.26),差异有统计学意义;新生儿人群中4篇文献异质性大,去除后再行Meta分析,8篇新生儿人群的文献汇总(I^(2)=56%,随机效应模型),PIVC留置时间延长6.04 h(95%CI:4.17~7.91),差异有统计学意义;5篇新生儿+儿童人群文献汇总(I^(2)=20%,随机效应模型),PIVC留置时间延长6.22 h(95%CI:2.72~9.73),差异有统计学意义;3篇儿童人群文献汇总(I^(2)=27%,固定效应模型),PIVC留置时间延长6.94 h(95%CI:-1.27~15.15)差异无统计学意义。基于18篇文献的汇总(I^(2)=19.5%,固定效应模型)。肝素较生理盐水冲封管,并发症的发生率降低17%(RR=0.83,95%CI:0.71~0.97),差异有统计学意义;9篇新生儿文献的汇总(I^(2)=0%,固定效应模型),并发症的发生率降低25%(RR=0.75,95%CI:0.62~0.91),差异有统计学意义;4篇儿童人群和5篇新生儿+儿童人群文献汇总并发症的发生率降低差异无统计学意义。结论 综合封管延长留置时间和降低并发症考虑,新生儿人群肝素较生理盐水封管获益明确,儿童人群PIVC留置时间延长作用不明确。

外周静脉短导管冲管法操作规范执行情况的调查

目的了解外周静脉短导管冲管法的操作规范执行情况。方法 2020年8-12月,在湖北省12个地级市的12所医院便利抽取405名护士为研究对象,并对其外周静脉短导管冲管方法操作的规范情况进行调查。结果 405名护士中,59.75%的护士选用生理盐水作为冲管液;52.38%的护士选用3~5 ml的冲管剂量;91.29%的护士选用脉冲式冲管法,55.88%的护士选择冲管速度≤10 ml/min, 45.82%的护士选用脉冲式冲管推注力度为推0.2 ml停0.5 s, 45.93%的护士选择每24 h冲洗1次;77.78%的护士采用正确正压封管技术,52.35%的护士选择余留0.5~1.0 ml冲管液来正压封管,51.36%的护士选用有针输液接头(肝素帽)。结论外周静脉短导管冲管法的操作规范执行基本到位,但护士执业安全防范意识有待加强,外周静脉短导管冲管类型、脉冲式冲管推注力度与速率需要进一步研究和规范,以便指导临床工作。

PDCA循环模式在儿童头皮外周静脉短导管压力性损伤管理中的应用体会

分析PDCA循环模式在婴幼儿头皮外周静脉短导管压力性损伤管理中的应用效果。方法 选取江苏省中医院紫东院区儿科2022年6月-10月行头皮外周静脉短导管输液治疗的患儿32例作为对照组,依据常规外周外周静脉短导管护理要求进行维护管理;选取2022年11月-2023年2月行头皮外周静脉短导管治疗的患儿36例作为实验组,采用PDCA循环模式对外周外周静脉短导管护理进行维护管理,对比两组患儿头皮外周静脉短导管导致的压力性损伤的发生率、护士头皮外周静脉短导管规范执行率、住院患儿家长满意度。结果 实验组头皮外周静脉短导管导致的压力性损伤总计率较对照组更少(P<0.05),实验组护士头皮外周静脉短导管规范执行率更高(P<0.05),实验组住院患儿家属满意度较对照组更高(P<0.05)。结论 PDCA循环模式可降低婴幼儿头皮外周静脉短导管留置期间的压力性损伤发生率,提高了护士对婴幼儿头皮外周静脉短导管的规范执行率,延长外周外周静脉短导管的应用时间,降低患儿疼痛,进一步提高住院患儿家长满意度,利于临床护理工作的持续质量改进。

不同管理模式在预防外周静脉短导管失效中的研究进展

对医疗失效模式与效应分析、集束化护理模式、协同护理模式、质量与结果框架管理模式、PDCA循环模式等管理模式在住院患者外周静脉短导管失效中的研究进展综述,旨在探索适合我国国情的外周静脉短导管失效管理模式,达到切实减少导管失效状况,延长导管留置时间,提高住院患者护理满意度以及保障病人安全,节约住院成本的效果。

临床护士对于外周静脉短导管更换依据的质性研究

目的了解临床护士对于外周静脉短导管更换依据的现状及其影响因素,探索最新指南在实践中遇到的主要问题.方法采用质性研究方法,利用半结构式访谈法对11名临床护士进行深入访谈,并运用类属分析法对访谈资料进行分析.结果临床护士现阶段虽大部分采用国家行业标准的要求进行实际操作,但更倾向于依据临床指征进行导管更换;最新版指南与国家行业标准的差异是其在我国实践中遇到的主要问题.结论根据临床指征更换外周静脉短导管更加满足临床实际情况.进一步完善我国静脉治疗标准已经成为解决临床护士工作矛盾,改善患者就医体验,节约医疗资源的根本举措.

PICC与外周静脉短导管在极低出生体质量儿中的应用观察

目的探究经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)与外周静脉短导管在极低出生体质量儿中应用效果。方法选择我院收治的极低出生体质量儿90例,随机将所有患儿分为两组。对照组患儿予以外周静脉短导管,观察组予以PICC,比较两组应用效果。结果对照组患儿治疗后第2周和第4周体质量增长值均低于观察组,住院时间比观察组长,差异具有统计学意义(P<0.05);对照组患儿导管相关并发症发生率明显高于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 PICC置管可有效促进极低出生体质量儿体质量增长,减少导管相关并发症发生,值得临床推广。

不同长度外周静脉导管在减重手术患者围手术期的应用效果评价

目的比较不同长度外周静脉导管在减重手术患者围手术期的临床应用效果,探究减重手术等肥胖患者的适宜静脉通路。方法采用定点连续抽样法,选取2022年8月—12月在浙江某三级甲等医院进行减重手术的住院患者作为研究对象。采用分层区组随机法分为试验组1(迷你中长导管)、试验组2(中长导管)和对照组(短外周静脉导管)。比较3组导管相关并发症发生率、因并发症拔管率、导管留置时间和发生首次导管相关并发症的时间。结果共纳入186例患者,每组62例。试验组1、试验组2和对照组的导管相关并发症发生率为25.81%、8.06%、58.06%,因并发症拔管率为19.35%、4.84%、41.94%,导管留置时间为7.00(6.00,7.00)、7.00(6.00,7.00)、6.00(3.00,6.25)d,3组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两两比较结果显示,试验组1和对照组、试组验2和对照组、试验组1和试验组2,导管相关并发症发生率、因并发症拔管率差异均具有统计学意义(P<0.017);在导管留置时间上,试验组1和试验组2均长于对照组,差异具有统计学意义(P<0.017),试验组1和试验组2比较,差异无统计学意义(P>0.017)。结论迷你中长导管和中长导管并发症发生率低于短外周静脉导管,留置时间与减重手术围手术期时间一致,适宜在减重手术等肥胖患者中应用。

住院患儿静脉输液装置选择的现况调查

目的调查住院患儿静脉输液装置的选择现状,为输液装置选择实践的改进提供方向。方法采用便利抽样法,选取2021年6月在复旦大学附属儿科医院11个临床科室接受静脉输液治疗的1306例住院患儿为研究对象。采用自制的住院患儿静脉输液装置选择资料收集表和静脉输液装置选择适宜性判断标准,对住院患儿静脉输液装置选择的情况进行调查并做出输液装置选择适宜性的判断。结果1306例患儿中,静脉输液装置选择适宜的患儿为1137例,选择不适宜的为169例。静脉输液装置选择不适宜主要表现为外周静脉短导管(PIVC)选择不当,经PIVC输注非外周可用药物155例。婴儿组和儿童青少年组的静脉输液装置选择适宜性比较,差异无统计学意义(P>0.05)。基于不同药物理化性质和治疗时长的静脉输液装置选择适宜性比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论住院患儿静脉输液装置选择的规范性有待改进,亟需以《儿童静脉输液治疗临床实践循证指南》中静脉输液装置选择的推荐意见为依据,开展证据应用项目,规范静脉输液装置的选择。