肩外展功能重建研究进展

脊髓灰质炎、创伤和分娩性臂丛神经损伤等常致肩外展运动障碍，给日常起居带来诸多不便。其早期治疗方法甚多，如神经探查、松解、移植和移位等，治疗方案依病因及伤情而定；晚期治疗只有肩关节融合和神经、肌肉移位可选。采用肩关节融合治疗，关节稳定有力量，依靠残存肌肉和肩胸关节仍有较大幅度的外展及前屈，但外观欠佳，并发症较多，

臂丛神经上干损伤后肩外展功能重建体会

目的:探讨臂丛神经上干根性撕脱伤后肩外展功能重建的方法。方法:对7例臂丛上干根性撕脱伤,术前EMG、MRI及全面的理学检查确诊后,或者术中经过神经探查及术中肌电检测确诊后,施行新的神经移位术:副神经移位至肩胛上神经,桡神经肱三头肌长头肌支移位至腋神经的三角肌支,同时重建三角肌和冈上下肌的功能。术后早期行理疗、功能锻炼及神经营养药物等综合措施。结果:术后经过6～28个月的随访,肩外展、外旋、上举功能恢复满意。5例随访超过1年的患者,目标肌力均达M3以上,随访少于8个月的2例患者,目标肌力也达M1～2。结论:对臂丛上干根性撕脱伤确诊后,桡神经肱三头肌长头肌支及副神经同时移位是重建肩外展、外旋等功能有效合理的治疗方法,较之单一的肩胛上神经或腋神经重建,增加了肩外展功能的恢复效率。

化瘀丸对拇指外展功能重建患者术后炎症指标及肌腱粘连的影响

目的:探讨化瘀丸对拇指外展功能重建患者术后炎症指标及肌腱粘连的影响。方法:选取2018年6月-2019年6月于泉州市正骨医院接受手术治疗的91例拇指外展功能重建患者,依据随机数字表法将所有患者分为对照组(45例)与观察组(46例)。对照组术后采用常规治疗,观察组在对照组基础上加用化瘀丸治疗。比较患者中医症状积分、炎症指标、氧化应激指标、肌腱粘连发生情况,并随访1年评估患者的拇指功能。结果:治疗3个月后,两组患者的手指麻木、手部活动受限、指关节发凉、对掌无力评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);治疗3个月后,两组血清白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)、血清肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)、白细胞介素-8(Interleukin-8,IL-8)水平均低于治疗前,丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、羟基自由基(Hydroxyl Radical,-OH)、脂质过氧化物(Lipid Peroxide,LPO)亦低于治疗前,且观察组上述指标均低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);观察组肌腱粘连发生率略低于对照组,但差异无统计学意义(P> 0.05);随访1年,观察组拇指功能优良率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:拇指外展功能重建患者术后采用化瘀丸治疗效果显著,可有效抑制机体炎性反应,减轻氧化应激反应,改善拇指功能,改善临床症状,且在一定程度上减少肌腱粘连的发生。

尺神经松解前置合并示指外展功能重建治疗重度肘管综合征20例

目的:探讨对于重度肘管综合征(McGowen分级3级,Dellon分级3级)患者行尺神经松解前置的同时利用拇长展肌与掌长肌腱重建示指外展功能的疗效。方法:回顾性分析近5年来20例重度肘管综合征患者,行尺神经松解前置的同时利用拇长展肌与掌长肌腱重建示指外展功能的疗效,随访至术后6个月以上。根据其示指外展及拇示指夹捏肌力,计算此术式优良率。结果:患者功能恢复优14例,良6例,可0例,差0例,优良率为100%。结论:重度肘管综合征患者治疗中,行尺神经松解前置的同时利用拇长展肌与掌长肌腱重建示指外展功能,恢复拇示指的夹捏功能效果较为理想,副损伤小,安全性可靠,功能恢复优良。

肱三头肌长头移位重建肩外展功能

肩外展功能重建的方法有很多,但每种方法各有利弊.比较统一的观点是,单一的肌肉移位效果多不很满意.上海华山医院利用肱三头肌长头移位重建肩外展功能,是对重建肩外展功能的又一补充.现将2000年1月～2001年10月共手术7例结果报告如下.

仿生双动关节重建髋关节的稳定性

背景:髋部不稳,如脑瘫、偏瘫、小儿麻痹后遗症以及臀中肌广泛损伤的髋关节置换和关节置换后反复脱位翻修患者髋部肌力失衡,术后脱位率高,仍是临床医生的巨大挑战。目的:观察仿生双动关节对重建髋关节稳定性的影响,防止髋部神经肌肉病变关节置换术后脱位。方法:纳入2010年1月至2014年7月河南中医药大学第二附属医院骨科收治的12例偏瘫、小儿麻痹后遗症、髋臼发育不良以及髋关节置换术后反复脱位患者,采用仿生双动关节行关节置换或翻修,通过调整外展肌力臂实现髋部的动力稳定。结果与结论:①随访时间20-60个月;②1例1年后摔倒右股骨假体周围骨折、保守治疗;1例术后1周脱位1次,其余病例未出现脱位、感染、松动征象;③结果表明,髋部神经肌肉病变、髋部不稳患者的髋关节置换,选择仿生双动髋关节假体,能够重建髋关节稳定性,防止术后脱位发生。

拇短屈肌为动力重建拇外展功能的解剖学研究

选用２０具新鲜尸体的上肢２０支（右１２支，左８支）。研究以拇短屈肌为动力重建拇外展功能在正中神经损伤晚期治疗中的可行性。从解剖、神经支配及生物力学角度进行分析。从理论及实验研究中证明了拇短屈肌与拇短展肌在诸方面的相关性及可行性。从而找到了一种较传统治疗方法简便、创伤小，效果可靠的新方法。为治疗正中神经损伤晚期拇外展功能丧失患者开辟了一条新的途径。目前国内外均未见报道（经过检索）。值得临床上推广。

Betaman法斜方肌移位术重建肩外展功能

臂丛神经损伤经过神经修复手术后,患者肩外展功能仍不能恢复,甚至仍有肩关节半脱位者,可用肩周附近有功能的肌肉移位重建肩外展功能.1997年7月～2002年12月,我院采用改良Betaman法斜方肌移位术重建肩外展功能,取得较为满意的疗效.

早期神经移位治疗臂丛颈5-7根性损伤的长期疗效观察

目的分析早期移位桡神经三头肌肌支及副神经治疗臂丛颈5-7根性损伤中重建肩外展功能的长期疗效。方法臂丛颈5-7根性损伤11例,确诊后早期即施行神经移位术:桡神经肱三头肌长头支移位至腋神经的三角肌支、副神经移位至肩胛上神经,施行双重移位,同时重建冈上下肌与三角肌的功能。术中运用电生理技术,增加手术的准确性和合理性。并进行了平均67.8个月的长期随访,按结果分析疗效。结果优9例,良2例,肩外展功能恢复满意。6例在术后约3个月冈上下肌、三角肌电生理检查即可检出再生电位。结论臂丛颈5-7根性损伤确诊后,早期行副神经及肱三头肌肌支双重移位是重建肩外展功能安全有效的方法,提高了肩外展的修复效率。

如何防止髋部神经肌肉病变的髋关节置换术后脱位

[目的]探讨防止髋部神经肌肉病变的髋关节置换术后脱位的方法。[方法]4例偏瘫侧、1例儿麻后遗症股骨颈GardenⅣ型骨折,1例儿麻股骨粗隆间骨折全髋置换术后脱位,1例股骨近端骨囊肿骨折股骨头置换术后感染脱位,分别行关节置换或翻修,通过大直径股骨头、长股骨柄恢复下肢长度和软组织张力,1例阔筋膜张肌代替臀中肌,复位后drop-kick试验判定软组织张力。[结果]1例1年后摔倒右股骨Vancouver A型骨折、保守治疗;1例术后半个月脱位,闭合复位、右髋人字石膏固定;随访时间24~60个月,所有病例未出现脱位、感染、松动征象。[结论]髋部神经肌肉病变、髋外展无力患者可以行髋关节置换,选择合适假体,强调外展肌功能恢复或重建可以防止脱位发生。