全层整片软骨结合外嵌技术在开放式乳突根治+鼓室成形术中的应用

目的探讨开放式乳突根治+鼓室成形术中采用全层整片软骨外嵌技术的临床应用效果。方法回顾性分析2017年1月~2019年12月在武汉大学人民医院耳鼻咽喉头颈外科因中耳胆脂瘤接受开放式乳突根治+鼓室成形术共计155例单侧患者的临床资料,其中男84例,女71例,平均年龄38.3±4.3岁,病程1~32年,平均7.3±2.3年,全部以全层整片软骨为鼓膜移植物,外嵌法鼓室成形,术中采用部分听骨赝复物(partial ossicular replacement prosthesis,PORP)重建听力113例,采用全听骨赝复物(total ossicular replacement prosthesis,TORP)重建听力42例,术后随访12~36个月。记录患者术前术后纯音听阈、耳内镜图像及术后并发症。结果除2例患者术后两周因感染导致软骨部分坏死外,其余153例患者均于术后6周左右干耳,平均干耳时间45.5±5.0天。PORP组术前平均气导听阈46.3±10.4 dB HL,平均气骨导差30.1±5.3 dB,术后一年平均气导听阈及气骨导差分别为30.6±8.3 dB HL、15.4±5.2 dB,均较术前显著降低(P<0.01);TORP组术前平均气导听阈53.5±8.5 dB HL,平均气骨导差35.9±4.6 dB,术后一年平均气导听阈及气骨导差分别为36.5±7.4 dB HL、18.9±8.6 dB,均较术前显著降低(P<0.01);153例鼓膜移植物均存活良好,无内陷及外侧愈合;术后无感音神经性聋、面瘫、眩晕等并发症发生。结论全层整片软骨结合外嵌技术在开放式乳突根治+鼓室成形术中具有良好的应用价值。

外展嵌插复位法治疗股骨颈囊内不稳定性骨折

采用以降低骨折端剪力为主要目标的治疗原则，对新鲜股骨颈骨折以手法外展嵌插复位，陈旧骨折以切开外展嵌插复位，多针内固定术。治疗新鲜ＧａｒｄｅｎⅢ型和Ⅳ型股骨颈骨折１１例，２例陈旧性骨折，全部获得愈合，仅１例继发缺血性股骨头坏死。因此认为，宜将股骨颈骨折复位在轻度外展嵌插位．使骨折端剪力降低到最低，并获得轴向嵌压力。提高了骨折愈合率，降低了头坏死率。

持续灌流模式耳内镜下Ⅲ、Ⅳ型鼓室硬化症手术疗效分析

目的探讨采用持续灌流耳内镜手术模式(CIM-EES)一期鼓室成形术治疗Ⅲ、Ⅳ型鼓室硬化症的临床疗效。方法2019.3-2020.9对17例(21耳)Ⅲ、Ⅳ型鼓室硬化症患者,在持续灌流模式耳内镜下采用外嵌法,一期行Ⅱ型鼓室成形术,观察分析手术时间,鼓膜愈合成功率,并比较术前及术后6个月平均气、骨导听阈(PTA)及气骨导差(A-B gap)。结果17例患者(21耳)术后鼓膜均一期完全愈合。手术时间平均为60.6±7.0min,术前平均气导听阈54.70±10.38 dB HL,术后6个月平均气导听阈35.24±11.66 dB HL,差异具有统计学意义(P<0.001)。术前及术后6个月平均气骨导差分别为34.93±9.30 dBHL和15.65±7.07 dB,差异具有统计学意义(P<0.001)。术前、术后骨导平均听阈差异无统计学意义(P>0.05),术后无患者出现皮瓣缺血坏死及外耳道狭窄。未出现感音神经性耳聋、面瘫及眩晕并发症。结论CIM-EES可以针对性解决传统耳内镜手术出血起雾污染镜头、热损伤等缺陷,提高手术流畅性及安全性。尤其对于Ⅲ、Ⅳ型鼓室硬化症手术,在持续灌流模式下可以抵近观察并精细清理镫骨周围硬化灶,有助于一期完成听骨链重建。近期疗效满意,远期疗效尚有待进一步随访观察。相对于内植法和外植法,外嵌法是一种新的技术改良,可以最大程度维持鼓室腔容积,减少粘连及听骨链移位的发生。