心肺复苏回顾展望与胸外按压研究进展

心肺复苏通过形成暂时的人工循环与人工呼吸,力求达到心脏自主循环恢复、自主呼吸和自主意识恢复。随着近些年的研究,心肺复苏的标准有了新的变化,心肺复苏的方法也在不断的尝试,心肺复苏的研究方法也越来越多样化,心肺复苏作为挽救心脏呼吸骤停患者的主要手段,其质量决定患者的预后。本文将综合国内外对心肺复苏的发展、标准、实施方法、心肺复苏研究方法及数据来源、不同人种的差异等方面进行综述,并对心肺复苏标准的制定及研究方法进行讨论和展望。未来需增加相关研究,总结出更适合中国人群的心肺复苏标准。

机械胸外按压装置在成人心肺复苏中的应用进展

心脏骤停(cardiac arrest,CA)是全球性的重大卫生问题,具有发病突然、病情凶险及病死率高的特点。在发病后的第一时间内采取科学、高效的心肺复苏措施,能有效改善CA患者的预后。心肺复苏的关键内容是通过高质量的胸外心脏按压,提供基本的循环支持,包括人工按压和机械按压两类。机械胸外按压较人工按压能提供稳定的按压质量,在CA患者的救治中具有较好的应用前景。本文对机械胸外按压装置在成人心肺复苏中的应用进展进行综述。

心肺复苏实时反馈技术对穿戴三级防护装备医护人员胸外按压质量的影响

目的探讨实时反馈技术对改善穿戴个人三级防护装备下施救者胸外按压质量的影响。方法采用便利抽样法选取20名急救科医护人员为受试者,采用自身前后对照试验,穿戴个人三级防护装备的受试者先在心肺复苏模拟人上进行无反馈提示的常规胸外按压(常规按压组),充分休息后,进行反馈提示下的胸外按压(反馈按压组),语音提示按压频率及按压深度是否达标。观察并记录胸外按压质量,以及两组受试者胸外按压操作前后的生理指标数据(包括心率、收缩压、舒张压、经皮血氧饱和度)。结果受试者常规按压组按压频率为每分钟(133±12)次,高于反馈按压组(113±5)次,两组比较,差异具有统计学意义(P=0.001);常规按压组按压深度(4.5±1.0)cm,浅于反馈按压组(5.8±0.8)cm,两组比较,差异具有统计学意义(P=0.027);常规按压组的综合达标率仅为6.2%,明显低于反馈按压组的91%,两组比较,差异具有统计学意义(P=0.001)。两组胸外按压操作前后受试者的生理指标数据变化差异均无统计学意义(P>0.05)。结论实时反馈技术能有效改善穿戴个人三级防护装备下施救者的胸外按压质量,且对施救者的生理指标无影响。

跪式心肺复苏胸外按压力学分析与实训教学策略

跪式心肺复苏胸外按压是抢救生命的关键步骤之一,其操作是否正确,直接影响心肺复苏的成功率。在贵州职业技术学院应急救援技术专业学生跪式心肺复苏胸外按压实训教学过程中发现,学生存在按压力度不足、按压方向不正确、按压频率不达标、救助者跪姿不标准等问题。为了帮助学生更好地理解和掌握胸外按压的动作要领,教师可从力学角度帮助学生理解按压力度、按压方向、救助者标准跪姿的重要性,提出教师示范教学、学生上肢力量训练、CPR智能辅助技术、教师专项培训及实训时长保障等提升胸外按压质量的实训对策,提升学生的综合实践能力。

心搏骤停患者连续胸外按压获得心肺复苏后预后的影响因素分析

目的:分析心搏骤停患者连续胸外按压获得心肺复苏后预后的影响因素。方法:选取2022年1月—2023年12月梁山县人民医院收治的行连续胸外按压的心搏骤停患者80例,根据患者心肺复苏后预后情况分为预后良好组(n=58)和预后不良组(n=22),收集患者临床资料,对心搏骤停患者连续胸外按压心肺复苏后预后的影响因素进行多因素Logistic回归分析。结果:预后不良组有冠心病史者占比高于预后良好组,心搏骤停时间、急救反应时间、连续胸外按压持续时间均长于预后良好组,肾上腺素用量大于预后良好组,电击除颤开始时间早于预后良好组,气管插管比例低于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组性别、高血压史、糖尿病史、心搏骤停原因、年龄、体质量指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,急救反应时间及连续胸外按压持续时间长、肾上腺素用量大是连续胸外按压心搏骤停患者心肺复苏后预后不良的危险因素(P<0.05)。结论:急救反应时间及连续胸外按压持续时间长、肾上腺素用量大是连续胸外按压心搏骤停患者心肺复苏后预后的危险因素,临床应对上述因素加以重视并采用针对性干预措施,以提高患者生存率。

WFS-1自动胸外按压心肺复苏器在基层医院的推广与运用

分析WFS-1自动胸外按压心肺复苏器在基层医院的推广与运用效果。方法 选出本院急诊科2021年1月-2022年12月收治的100例心肺复苏病患,根据不同胸外按压方法将其纳入徒手组(2021年1月到2021年12月)与自动组(2022年1月到2022年12月)各50例,徒手组采用徒手胸外按压,自动组采用自动胸外按压。对比2组的心肺复苏时间与心肺复苏中断时间、心肺复苏后生命体征、自主循环恢复率、抢救成功率、并发症发生率。结果 自动组的心肺复苏时间与心肺复苏中断时间短于徒手组,P<0.05;自动组的心率、呼吸频率大于徒手组,P<0.05;自动组的主循环恢复率、抢救成功率高于徒手组,P<0.05;自动组的并发症发生率低于徒手组,P<0.05。结论 WFS-1自动胸外按压心肺复苏器在基层医院的运用效果显著,可缩短心肺复苏及心肺复苏中断的时间,稳定心肺复苏后的生命体征,且可提高自主循环恢复率、抢救成功率,减少并发症,有效性与安全性均优于徒手胸外按压,值得推广。

改良式胸外按压预防支气管结核患者无痛支气管镜诊疗期间低氧血症的研究

目的观察改良式胸外按压在预防支气管结核患者无痛支气管镜诊疗期间低氧血症的临床效果。方法选取2022年5-10月在深圳市第三人民医院行支气管镜诊疗的支气管结核患者200例,随机数表法分为对照组(C组)和试验组(T组),每组100例。麻醉方法均为静脉注射咪达唑仑+瑞芬太尼,患者意识消失后置入支气管镜,围手术期患者如发生呼吸停止达10s以上,C组予手动托下颌,T组行改良式胸外按压。如果血氧饱和度(SpO_(2))持续低于90%超过60s时,暂停支气管镜下操作,行面罩通气治疗。观察两组患者麻醉前(T0)、过声门时刻(T1)、诊疗结束时刻(T2)、离室时刻(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、SpO_(2)变化、麻醉药用量、苏醒时间、低氧血症及诊疗中断发生情况。结果与麻醉前相比,两组术中均有MAP升高、HR增快及SpO_(2)下降,术后逐渐恢复至基础水平,但两组患者不同时点MAP、HR的比较差异无统计学意义(P>0.05)。与C组相比,T组T1、T2时点SpO_(2)维持于较高水平(P<0.05),T组低氧血症及诊疗中断的发生率明显降低(P<0.05)。两组呼吸暂停的发生率、SpO_(2)最低值和其他不良反应无明显差异(P>0.05)。T组中未出现胸痛、肋骨骨折、气胸等胸外按压相关不良反应。结论改良式胸外按压在支气管结核患者无痛支气管镜诊疗期间安全可行,可有效预防低氧血症,减少诊疗中断次数。

反馈装置在胸外按压中应用效果的Meta分析

目的 探究使用反馈装置对胸外按压质量的影响。方法 检索Web of science、PubMed、Cochrane library、中国知网、维普和万方数据库,搜索有关使用反馈装置的胸外按压效果的随机对照试验(RCT),检索时限从建库至2022年7月,由2名研究者独立对文献进行筛选、提取研究所需资料并对纳入文献进行质量评价,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果 共纳入11个RCT,研究对象共880例。Meta分析结果:(1)“成人模拟人”亚组使用反馈装置胸外按压的按压频率低于常规胸外按压[MD=-5.80,95%CI(-11.01,-0.59),P=0.03],而“婴儿模拟人”亚组使用反馈装置胸外按压频率与常规胸外按压差异无统计学意义[MD=9.93,95%CI(-15.27,35.14),P=0.44],该结果显示实施对象不同是研究间存在异质性的原因。(2)使用反馈装置胸外按压深度大于常规胸外按压[MD=3.48,95%CI(1.41,5.55),P=0.001]。亚组分析结果显示,实施者不同是研究间产生异质性的原因。医务人员使用反馈装置辅助胸外按压深度高于常规胸外按压,差异具有统计学意义[MD=4.06,95%CI(0.89,7.23),P=0.01],而非医务人员组间的按压深度差异无统计学意义[MD=3.0,95%CI(-0.32,6.31),P=0.08]。结论 不同人群使用反馈装置辅助胸外按压的效果不同,医务人员能够通过使用反馈装置增加按压深度,同时也需要加强反馈装置在非医务人员胸外按压培训中的应用。由于成人与婴幼儿身体特征存在差异,未来研究中还应大量开展分别以成人和婴幼儿为实施对象的高质量、大样本的RCT,为今后反馈装置在胸外按压中的标准化临床应用提供循证依据。

心肺复苏胸外按压手掌根部的压力检测布局设计

本文以手掌根部受到的压力为设计对象,构建了实验压力检测系统,研究成年男性、女性和未成年人的压力分布,得到不同布局的采集结果并进行优化,为心肺复苏按压成功率提供有效的数据支撑,给标准胸外按压的操作提供科学依据。

急诊心肺复苏治疗中萨勃心肺复苏机与徒手胸外按压的作用分析

探究急诊心肺复苏(CPR)治疗过程中应用萨勃心肺复苏机(Thumper Cardiopulmonary Resuscitator, TCR)与徒手胸外按压(External Chest Compression, ECC)的应用效果。方法 选取我院急诊收入的心脏骤停(Sudden Cardiac Arrest, SCA)患者(pts),pts收入时间为2022年2月-2023年1月期间,将pts 依据随机数列表法分为TCR组(n=43)与ECC组(n=44),分别接受TCR与ECC救治,对比2组pts抢救结果,以抢救成功的pts作为后续研究对象,分析pts恢复效果、心功能恢复情况、血气指标及不良事件发生率。结果 TCR组pts复苏率以及存活率均相较于ECC组pts更高,且TCR组pts康复出院的比例更高,组间差异较为明显,统计学意义显现(P<0.05)。所有成功复苏的人员恢复效果进行对比分析,TCR组pts的舒张压、收缩压均>ECC组患者,而心肺复苏时间以及自主呼吸恢复时间则<ECC组pts,组间差异具备统计学意义(P<0.05)。治疗前2组pts心功能及血气指标相近,组间差异较小(P>0.05),经治疗后,TCR组pts的HBDH、m-AST、CK-MB、PaCO2指标<ECC组pts,PaO2及SaO2指标则>ECC组pts,组间差异较为明显,具备统计学意义(P<0.05)。TCR组pts不良事件发生率<ECC组pts,组间差异具备统计学意义(P<0.05)。结论 为接受CPR的患者实施TCR技术,能够有效改善pts心肺功能的恢复,缩短恢复时间并提升治疗效果。经TCR技术下的CPR实施后,pts的血气指标及心功能也得到相应的改善,治疗后不良事件的发生率也更低,可以将该治疗模式进行后续临床推广应用。

LUCAS^(TM)系统胸外按压的效果观察

目的比较LUCASTM系统胸外按压与人工标准胸外按压的心肺复苏效果。方法将113例心肺复苏患者(急诊、ICU心跳呼吸骤停患者)随机分为2组,分别用LUCASTM胸外按压系统(59例)和人工标准胸外按压术(54例)进行胸外按压,简易呼吸囊、呼吸机辅助呼吸、除颤、药物应用及亚低温治疗等基本相同。其中超长心肺复苏患者15例,使用LUCASTM胸外按压系统9例,标准心肺复苏术6例,排除就诊时间影响因素后,比较2种方法对心肺复苏成功率及存活率的影响。结果 LUCASTM胸外按压系统复苏成功率和存活率高于标准胸外按压技术,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 LUCASTM胸外按压系统在心肺复苏中有重大意义,值得临床全面推广。

胸外按压反馈技术提高急诊科医生胸外按压质量的效果评价

目的探讨胸外按压实时反馈技术能否改善急诊科医生胸外按压质量指标及这种改善对按压者生理反应的影响。方法随机抽取18名急诊科青年医师作为受试者，先在心肺复苏（CPR）模拟人上进行无反馈提示的常规胸外按压，充分休息后，进行反馈提示下的胸外按压。胸外按压实时反馈通过美国Zoll公司的AEDPLUS除颤仪实现。语音提示按压深度是否达标及按压频率是否达到至少1000rJmin。观察记录所有受试者在按压前后血压（BP）、心率（HR）和经皮血氧饱和度（SpO2）。结果实施常规胸外按压时，受试者的胸外按压频率明显比反馈按压时偏快[（138±13）min vs．（106±6）min，P〈0．001]。而反馈按压时的平均按压深度比常规按压时显著增加[（5．8±0．9）cmvs．（4．6±1．1）cm，P=0.004]。反馈按压的综合指南达标率更是远高于常规按压（59．7％vs．0．1％，P=0．012）。两种按压方式所导致受试者的BP、HR和SpO2变化差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论急诊科医生的CPR质量需要进一步提高，而复苏质量实时反馈技术能有效地改善CPR按压质量，并且这种改善不以增加体能消耗为代价。

心电监护对心脏骤停时胸外按压复苏效果的分析

目的 探讨心电监护下胸外按压对院内心脏骤停（CA）心肺复苏（CPR）效果的影响.方法 2009-06～2011-02浙江省台州市恩泽医疗中心（集团）路桥医院40例院内心脏骤停患者随机分为常规组与心电监护组.复苏人员均经培训2005年国际心肺复苏指南.常规组复苏人员自行控制胸外按压,心电监护组复苏人员在直视心电监护[主要看心电图（ECG）和脉搏血氧饱和度（SpO2）波形]下进行胸外心脏按压.两组胸外按压时均2 min轮换按压人员,观察两组复苏人员的每人次胸外心脏按压频率、每人次患者平均动脉压（MAP）、每人次有效按压时间比例.结果 常规组共按压171人次,心电监护组共按压158人次;常规组按压频率、MAP、有效按压时间比例与心电监护组比较差异有统计学意义[（118±16） 次/min vs（108±8）次/min,（78±15）mm Hg vs（86±13）mm Hg,（86±3.6）%vs（94±4.5）%,P均〈0.05],心电监护组每人次按压频率低于常规组,且更接近指南中的100次/min,每人次患者MAP及有效按压时间均高于常规组（P〈0.05）.结论 心电监护下胸外按压可以提高院内心脏骤停患者的按压效果,值得临床推广.

除颤前先胸外按压对延期室颤的复苏效果

目的研究除颤前先胸外按压对延期室颤患者的复苏疗效。方法将69例室颤患者分为两组,分别行胸外按压再除颤组和直接除颤组,比较两组患者的除颤次数、能量、首次除颤成功率、入院率、自主循环恢复率和时间。结果胸外按压再除颤组与直接除颤组比较,先胸外按压者除颤次数及总能量减少(4.8±2.3vs6.5±3.6,P<0.05;1250±320vs1890±570,P<0.01);胸外按压再除颤组首次除颤成功率高(28.6%vs17.6%,P<0.05),较高的入院率(28.6%vs11.8%,P<0.05);自主循环恢复更理想。结论胸外按压再除颤可提高延期室颤的复苏效果。

心肺复苏胸外按压的生物力学研究

目的通过对人体尸体标本的生物力学测试，研究人体胸廓在外力作用下的应力、应变特点，探讨胸外按压时胸廓受力变形的机制。方法成年男性尸体标本1具，使用MTS材料试验机和引伸仪，采用0—200N载荷，分别模拟人体按压时胸廓所承受的负重工况，测试垂直加压情况下胸廓的位移和应变。结果测试得出静态加压和动态加压时胸廓的载荷-位移关系和载荷-应变关系数据并得出统计曲线。结论通过人体胸廓生物力学测试发现了胸外按压时人体胸廓下压深度与按压力量的关系，并提出初步的计算公式。

微型胸外按压机对院内心肺复苏过程中血流动力学的影响

目的:评价微型胸外按压机对院内心肺复苏过程中血流动力学的影响及自主循环恢复的效果。方法:实施院内心肺复苏患者随机分别给予徒手胸外按压和应用微型胸外按压机实施机械胸外按压,其余电除颤、呼吸机支持、药物复苏和亚低温等治疗基本相同。排除疾病终末期及中途放弃者。分析两组心肺复苏10、20与30 min时的平均动脉压、动脉血氧分压、二氧化碳分压、血乳酸;比较两组自主循环恢复率,以及并发症发生率。结果:共入选患者176例,徒手组79例,机械组97例。机械组在按压10、20及30 min时的平均动脉压均明显高于徒手组。机械组在按压30 min时的血乳酸值低于徒手组。10min内两组恢复自主循环的比率比较差异无统计学意义,10 min后机械组自主循环恢复率明显高于徒手组。徒手组4例发生肋骨骨折,机械组无骨折等并发症。结论:应用微型胸外按压机实施机械胸外按压能维持整个按压过程中较为理想的平均动脉压,微循环灌注较好,自主循环恢复率高,并发症发生率低,值得临床推广。

音乐辅助心肺复苏训练可有效提高胸外按压效果

目的：通过在心肺复苏培训中引入音乐辅助控制按压节奏，以期提高胸外按压质量。方法选取我院住院医师进行心肺复苏培训的人员，将其分为试验组（音乐组），培训过程中循环播放“拉德斯基进行曲”音乐，并要求受训者配合音乐节奏进行胸外按压。对照组（非音乐组），进行无音乐常规培训。两组受训者在两周后分别进行每人1 min的持续胸外按压考核（无音乐环境下），记录并比较两组的平均按压频率和按压深度。结果试验组的平均按压频率显著低于对照组，但两组在平均按压深度上差异无统计学意义。试验组的平均按压频率达标率显著高于对照组（65％vs 48％），平均按压深度达标率略高于对照组（47％ vs 43％）。对照组在平均按压频率和平均按压深度之间呈现显著的负相关性，而试验组内两者不存在显著的负相关性。结论音乐辅助心肺复苏培训在帮助操作者合理控制胸外按压频率方面有显著的效果。

胸外按压在扁桃体或腺样体手术患儿拔管后喉痉挛治疗中的应用

目的观察胸外按压在扁桃体或腺样体手术患儿拔管后喉痉挛治疗中的应用效果。方法择期行扁桃体或腺样体手术患儿613例,拔管后发生喉痉挛49例,随机分为观察组23例和对照组26例。两组均给予纯氧,持续紧闭面罩加压通气;观察组同时立即轻度胸外按压,用自然伸开的手掌置于胸骨中部,手指指向脚侧,力度略小于或等于心肺复苏术的一半,每分钟20～25次。结果观察组成功缓解喉痉挛17例(73.9%),对照组为10例(38.4%);两组比较,P<0.01。观察组未发生胃扩张,对照组发生23例;两组比较,P<0.01。结论胸外按压用于扁桃体或腺样体手术患儿拔管后喉痉挛的处理简单有效。

心肺复苏中胸外按压作用及研究进展

心肺复苏(CPR)中基础生命支持(BLS)是整个复苏过程的基础和关键,胸外按压在BLS的地位越来越受到重视,有关胸外按压的频率问题、胸外按压与呼吸比例的问题以及胸外按压确切机制一直是急诊医学界关注的焦点,我国心肺复苏的基础研究应该进一步的加强。

从2010美国心肺复苏指南若干更新看胸外按压的重要性

2010年10月美国心脏协会发布了《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》。新指南认为2005指南实施以来存在胸外按压质量有待提高、各个急救系统中院外心搏骤停的成活率相差较大以及院外心搏骤停发生时目击者极少实施心肺复苏（CPR）等问题，