个体化股骨远端外旋截骨全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎病人关节功能及康复效果的影响

目的探究个体化股骨远端外旋截骨全膝关节置换术(TKA)对膝关节骨性关节炎(KOA)病人膝关节功能及康复效果的影响。方法选取2021年3月至2022年3月我院医治的98例KOA病人,依据随机数字表法分为两组,各49例。对照组采用常规TKA治疗,研究组采用个体化股骨远端外旋截骨TKA治疗。比较两组围术期情况,手术前后纽约特种外科医院膝关节评分(HSS)、美国膝关节学会评分(KSS)、关节活动度,以及关节液基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、关节液肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等康复效果相关指标,冠状位股骨远端机械轴外侧角(mLDFA)、下肢机械轴夹角(HKA)等力线参数,支撑时间百分比、步幅、步速等步态参数,疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,关节炎生活质量测量量表2(AIMS2)评分,术后并发症。结果两组随访时间均在6个月以上,无失访病例。研究组住院时间明显短于对照组[(6.24±1.18)dvs.(7.36±1.05)d],差异有统计学意义(P<0.05)。术后研究组并发症发生率(6.12%)与对照组(10.20%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后各项指标均较术前改善,且研究组术后第3、6个月HSS评分、KSS稳定性评分、活动度均高于对照组,冠状位mLDFA、HKA均低于对照组,支撑时间百分比、步速、步幅均高于对照组,VAS评分、AIMS2评分低于对照组,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第3个月,研究组和对照组关节液TNF-α、sICAM-1、MMP-9水平均低于术前(P<0.05),但组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规TKA治疗相比,个体化股骨远端外旋截骨TKA治疗能降低关节液TNF-α、sICAM-1、MMP-9水平,改善关节力线参数,提高膝关节功能,调整步态参数,降低术后疼痛程度,提高病人术后生活质量。

测量截骨联合间隙平衡技术在全膝关节置换股骨外旋截骨中的应用

背景:全膝关节置换是治疗膝关节终末期疾病的有效方法,经典截骨方法包括间隙平衡技术和测量截骨技术。这2种技术各有其优缺点,术中将两者混合使用以期能取长补短,使关节置换效果达到最佳化。目的:探讨测量截骨和间隙平衡技术联合使用在全膝关节置换股骨外旋截骨中的应用操作以及早期疗效。方法:纳入2016年9月至2018年12月采用伸直间隙优先法,术中联合使用测量截骨和间隙平衡技术进行全膝关节置换的患者30例,男4例,女26例,年龄46-81岁;骨关节炎伴膝内翻24例,膝外翻2例;类风湿性关节炎伴膝外翻4例。所有患者对治疗方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。术前和术后末次随访采用疼痛目测类比评分、美国特种外科医院膝关节评分、解剖股胫角和膝关节活动度评价疗效。结果与结论:①术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、无血管神经损伤、无下肢深静脉血栓形成及假体周围骨折等早期并发症发生;②30例患者均获得随访,随访时间6-30个月;③患者术后末次随访疼痛目测类比评分、美国特种外科医院膝关节评分、膝关节活动度及股胫角均较术前显著改善(P<0.05);④提示医生需对全膝关节置换中测量截骨和间隙平衡技术熟悉掌握,基于患者的具体情况在术中联合使用,以期获得更佳的软组织平衡和假体位置。联合技术易于掌握,可以使用传统截骨工具操作,从而取得良好的近期疗效。

TKA术中间隙平衡与测量截骨技术行股骨外旋截骨效果分析

目的比较间隙平衡与测量截骨技术行股骨外旋截骨在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中的临床应用效果。方法选择2015年3月至2019年7月行TKA手术的90例原发性膝关节骨关节炎患者,以随机数字表法分组:观察组45例,采用间隙平衡技术行股骨外旋截骨;对照组45例,以测量截骨技术行股骨外旋截骨。比较两组患者手术结果,术前、术后6个月、术后12个月下肢力线、膝关节活动度、下蹲功能及膝关节功能。结果两组术中出血量、手术时间及股骨内后髁、股骨外髁远端、胫骨平台截骨量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后6个月及12个月下肢力线与小腿解剖轴线夹角、膝关节活动度、下蹲功能评分、膝关节功能评分(KSS)及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分均较术前有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月及术后12个月,观察组下肢力线与小腿解剖轴线夹角小于对照组,膝关节活动度大于对照组,下蹲功能评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者膝关节功能KSS评分、骨关节炎指数WOMAC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TKA手术中采用间隙平衡技术行股骨外旋截骨能获得更好的下肢力线,能更有效改善患者术后关节活动度及下蹲功能。

TKA术中间隙平衡与测量截骨技术行股骨外旋截骨的疗效分析

目的 在进行全膝关节置换术(total knee ar-throplasty,TKA)治疗时,分别运用间隙平衡与测量截骨技术进行股骨外旋截骨,比较其临床价值差异。方法 研究对象均为2018年3月—2021年7月该院需行TKA手术的56例患者,依照手术期间股骨外旋截骨方案差异分为研究组和常规组。研究组采用间隙平衡技术,常规组采用测量截骨技术,每组28例。比较两组治疗参数,患者术后6月、12月康复参数变化,膝关节功能评分(KSS),骨关节炎指数(WOMAC)评分差异。结果比较两组手术治疗参数,手术时间、术中出血量、股骨内后髁等参数数值相近,差异无统计学意义(P>0.05);比较两组参数变化情况,研究组患者治疗后6月、12月的下肢力线与小腿解剖轴线夹角分别为(3.10±0.66)°、(3.03±0.31)°与常规组比较差异有统计学意义(t=4.388、10.812,P<0.05)。研究组治疗12月后关节活动度为(110.87±5.31)分、下蹲功能改善情况为(1.98±0.27)分均要优于常规组,差异有统计学意义(t=4.873、5.372,P<0.05);比较两组KSS、WOMAC评分情况,与治疗前相比均得到明显改善,但组间数值差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在对膝关节骨关节炎患者行TKA手术治疗期间,运用间隙平衡与测量截骨技术进行股骨外旋截骨,均能得到较好的手术辅助效果,但间隙平衡技术更有助于医师获得较好下肢力线,提高患者术后康复能力,促进关节活动恢复速度。

股骨上髁轴与股骨外旋截骨角度的相关性研究

目的探讨股骨上髁轴与全膝置换术中股骨外旋截骨角度的相关性。方法收集2008年10月至2011年3月在上海瑞金医院骨科就诊患者64例(118个膝关节)。采用CT扫描结合Photoshop软件对股骨远端影像学图像处理,对性别、侧别、内髁选取点、不同年龄组进行后髁角测量和差异的统计学比较。并将术前测量的后髁角,与最终进行手术的28个膝关节术中实际设置的股骨假体外旋进行相关性分析。结果不同性别、侧别、内髁选取点不同对后髁角并无影响,年龄组中80岁以上的右膝后髁角与70岁以下组有统计学差异(P<0.05),但可能是由于样本量较小和个体差异值较大所引起;术中假体外旋角=4.58+0.05×术前后髁角,相关系数r=0.057,决定系数R2=0.0033,不能确认两者之间有必然的联系。结论对于骨关节炎患者,如仅依据后髁角决定股骨假体的旋转,容易造成误差,使用平衡间隙法进行截骨具有可行性。

全膝关节置换术中测量截骨与间隙平衡技术对股骨外旋截骨参数及膝关节功能的影响

目的探讨全膝关节置换术中股骨外旋截骨时测量截骨技术与间隙平衡技术对截骨参数及膝关节功能的影响。方法纳入自2014-01—2016-12行全膝关节置换术治疗的64例膝关节骨性关节炎,34例术中采用间隙平衡技术进行股骨截骨(间隙平衡组),30例术中进行股骨测量截骨(测量截骨组)。比较2组手术时间、截骨参数(股骨假体旋转角、截骨板相对后髁线旋转角、膝关节内翻角、股骨后内髁截骨量、股骨后外髁截骨量),以及术后膝关节功能KSS评分、WOMAC评分、疼痛VAS评分。结果64例均获得随访,随访时间36~60(40.8±4.7)个月。与测量截骨组比较,间隙平衡组手术时间较短,股骨后内髁截骨量更大,股骨假体旋转角更小,截骨板相对后髁线旋转角更大,术后1个月膝关节功能KSS评分更高,差异有统计学意义(P<0.05)。间隙平衡组与测量截骨组术后6个月、1年、3年膝关节功能KSS评分差异无统计学意义(P>0.05)。间隙平衡组与测量截骨组膝关节内翻角、股骨后外髁截骨量、术后MOMAC评分及疼痛VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论全膝关节置换术中股骨外旋截骨时采用间隙平衡技术的截骨量比测量截骨技术的截骨量更大,但手术时间缩短,术后短期内膝关节功能恢复效果更好。

全膝关节置换术中测量截骨与间隙平衡技术对股骨外旋截骨参数及膝关节功能的影响

测量截骨技术和间隙平衡技术对股骨外旋截骨参数和膝关节功能的影响。方法 自2017年1月至2019年1月收治的86例膝关节骨节炎患者,其中46例采用间隙平衡技术截骨,40例采用股骨测量截骨。分为间隙平衡组和测量截骨组两组。比较2组患者的手术时间、截骨膝关节功能KSS评分、WOMAC评分、疼痛VAS评分。结果 对86例患者进行36~60个月的随访。结果表明,截骨组手术时间小于间隙平衡组长,股骨后内髁截骨量小,股骨假体旋转角小,截骨板旋转角大于后髁线,术后1个月膝关节功能KSS分数较高,差异具有统计意义(P<0.05)。术后膝关节内翻角、股骨后外髁截骨量、术后两组MOMAC评分及疼痛VAS膝关节功能6个月,1年,3年KSS评分差异没有统计学意义(P>0.05)。结论 全膝关节置换术中股骨外旋截骨时,间隙平衡技术的截骨量大于测量截骨技术的截骨量,手术时间较短,术后膝关节功能恢复效果较好。

狭缝曝光采集双下肢全景负重位成像技术在全膝关节置换术前的应用价值

目的通过对比双下肢全景负重位平片的股骨外翻角与全膝关节置换术(TKA)中截骨外旋角的差异,探讨采用狭缝曝光采集技术(SlotScan)获取双下肢全景负重位片在TKA术前手术设计中的临床意义。方法对2014年12月至2018年8月滁州市第一人民医院骨科收治40例行TKA的患者术前运用SlotScan技术获取双下肢全景负重位平片,测量股骨外翻角。将所得数据与临床TKA中股骨髓内定位法测得的截骨外旋角进行对比。结果40例患者均采用SlotScan技术一次性扫描成像。通过计算机技术测量股骨外翻角与术中实际截骨外旋角相比较[股骨外翻角平均值为(6.56±1.23)°,术中截骨外旋角为(6.52±1.17)°],差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用SlotScan技术获得双下肢全景负重位平片测得股骨外翻角与术中测得的截骨外旋角无明显差异,可为TKA术前个体化和标准化手术方案提供精确、客观的临床依据。