持续灌流模式耳内镜下微瓣外植法鼓膜成形术临床疗效分析

目的评价耳内镜持续灌流模式下微瓣外植法鼓膜成形术的临床疗效。方法采用回顾性研究,将75例(79耳)行鼓膜成形术的慢性化脓性中耳炎患者按外耳道皮瓣制作方式不同分为微型皮瓣组(43例,45耳)和常规皮瓣组(32例,34耳)。两组均采用持续灌流模式耳内镜手术(continuous irrigating mode of ear endoscopic surgery,CIM-EES),以耳屏软骨-软骨膜复合物为鼓膜修复材料,外植法完成鼓膜成形术,术后随访6~12个月,比较两组患者的手术时间及术后疗效。结果两组患者鼓膜均一期修复成功,手术成功率为100%。微型皮瓣组和常规皮瓣组平均手术时间分别为19.6±6.5和39.1±9.9 min,差异有统计学意义(P<0.001);两组患者术前0.5~4 kHz平均听阈分别为40.16±10.79和41.58±9.23 dB HL,气骨导差分别为21.86±5.44和23.02±6.15 dB;术后6个月平均听阈分别为25.56±11.21和26.47±10.59 dB HL,气骨差分别为7.33±2.79和8.09±5.73 dB,均较术前显著改善(P<0.001),两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论持续灌流模式耳内镜下微瓣外植法鼓膜成形术的手术成功率极高,临床疗效好,微型皮瓣通过缩小剥离皮瓣的体积和范围可显著缩短手术时间。

外植法鼓膜成形术修补鼓膜穿孔327耳

目的 探讨外植法鼓膜成形术的疗效。方法 采用外植法鼓膜成形术对 2 5 7例 (32 7耳 )慢性单纯型化脓性中耳炎病人行鼓膜成形术 ,术后 3个月必须按期到医院复查 ,平均随访时间 6 .6年。结果 鼓膜穿孔愈合318耳 ,再穿孔 9耳 ,愈合率为 97.2 5 % ,修补的鼓膜具有良好的外形 ,术后 3个月的定期复查对提高疗效至关重要。术后 0 .5kHz ,1kHz ,2kHz纯音的平均听阈降低 15～ 2 0dB者 12 5耳 ,听阈降低 2 1～ 30dB者 16 2耳 ,听阈降低 31dB以上者 2 5耳 ,无变化 15耳。

45例改良外植法鼓室成形术的随访分析

目的对鼓膜穿孔暴露困难的慢性化脓性中耳炎采用改良外植法鼓室成形术治疗的疗效分析。方法回顾分析45例改良外植法鼓室成形术患者的临床资料,分析患者术前及术后气骨导差变化,总结术后疗效和并发症情况。结果术前平均ABG为29.78±10.06 dB HL,术后为22.94±11.75 dB HL,较术前差异具有统计学意义(P<0.05)。术后并发症包括鼓膜外移3例(3/45,6.7%)、鼓膜再穿孔1例(1/45,2.2%)、外耳道狭窄1例(1/45,2.2%)。结论改良外植法技术对于暴露鼓膜困难的鼓室成形术是一种有效的手术方法,鼓膜外移是其主要的并发症。

筋膜外植法鼓室成形术的手术观察

目的探讨筋膜外植法在鼓室成形术中的应用及价值。方法回顾性分析2011年9月—2013年12月,在该院五官科接受筋膜外植法鼓室成形术治疗62耳的临床资料,对患者进行随访调查,观察患者的外耳道宽敞度、鼓膜的形态以及听力的恢复情况等。结果该研究中62耳包括中耳胆脂瘤23耳,慢性化脓性中耳炎39耳。术后均在Ⅰ期愈合。经随访调查,所有患者的外耳道均宽敞,鼓膜的形态良好,未见听力下降者,同时未见任何并发症情况。结论筋膜外植法鼓室成形术的治疗效果显著,具有操作流程规范、术中视野暴露充分、病变清除干净彻底等优点,可以作为治疗慢性中耳炎的首选术式。

外耳道成形术在筋膜外植法鼓室成形术中的应用

目的:观察在筋膜外植法鼓室成形术中施行外耳道成形术的作用。方法:在筋膜外植法鼓室成形术同时行外耳道成形术59耳(部分伴完壁式乳突根治术),通过耳道内和耳后联合切口,分离外耳道后壁皮瓣并向前上翻起固定,游离外耳道前壁皮肤,磨除外耳道前下方悬骨及周边骨质,扩大骨性外耳道,开放鼓沟,充分暴露鼓环,鼓膜彻底去上皮化。清除中耳病变后,外植铺放颞筋膜,回复外耳道前壁皮肤和后壁皮瓣,明胶海绵固定。术后1周开始滴耳,外耳道明胶海绵4～6周自然排空。结果:随访0.5～3.5年,所有患者切口Ⅰ期愈合,外耳道宽敞,鼓膜形态好,无皮瓣坏死、外耳道狭窄和胆脂瘤珠形成等并发症。结论:外耳道成形术是筋膜外植法鼓室成形术的必备步骤,有助于鼓膜彻底去上皮化、筋膜铺放及避免胆脂瘤珠形成,并且便于术后观察。

耳屏薄层软骨-软骨膜内-外植法显微鼓膜成形术修复鼓膜大穿孔的临床观察123例

目的探讨耳屏薄层软骨-软骨膜内-外植法修补鼓膜大穿孔的显微技术应用。方法2013年12月至2016年6月，对鼓膜大穿孔患者共123例，半随机方法分为3组：分别应用薄层软骨-软骨膜内-外植法（薄层软骨组）、全厚软骨-软骨膜内-外植法（全厚软骨组）和颞肌筋膜内植法（颞肌筋膜组）行显微鼓膜成形术，并行统计学分析。结果术后3个月随访，薄层软骨组、全厚软骨组和颞肌筋膜组鼓膜愈合率分别为90．90％、90．18％和92．11％，差异无统计学意义（P〉0．05）。术后6个月随访：薄层软骨组未见再穿孔，全厚软骨组2例（4．88％）、颞肌颞肌筋膜组3例（7．89％）再穿孔，颞肌筋膜组发生内陷、粘连5例；平均气导听阈（PTA）提高及气-骨导差（A—BG）缩小。3组术后比术前均有明显差异且有统计学意义（P〈0．05），薄层软骨组与颞肌筋膜组间差异无统计学意义（P〉0．05）．但全厚软骨组PTA和A—BG均高于其它两组。差异有统计学意义（P〈0．05）。结论耳屏薄层软骨-软骨膜内-外植法结合了现代显微鼓膜成形技术中的多种优点，是修补鼓膜大穿孔的理想方法。

不同鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎静止期的临床分析

目的 探讨慢性化脓性中耳炎静止期患者采用不同鼓膜成形术的疗效分析，为手术术式选择提供参考。方法收集2010年1月～2013年12月完成鼓膜成形术，术后随访3个月且资料完整的212例患者，其中小穿孔（〈3mm）29例，中穿孔（3～6mm）53例，大穿孔（〉6ram）79例，完全穿孔51例。按照患者鼓膜穿孔大小选择不同鼓膜修补手术方法，其中脂肪修补10例，内植法（经耳道）13例，全翻内植法47例，内外植法48例，夹层法80例，外植法14例。术后3个月判断其临床疗效。结果一期愈合95．7％（203例），钝角愈合1．9％（4例），未愈合2．4％（5例）；术后对鼓膜穿孔大、小、完全穿孔患者采取不同鼓膜修补方式进行比较，患者手术前后鼓膜愈合和气导PTA提高比较，差异无统计学无意义（P〉0．05）；鼓膜中穿孔患者采取的3种修补手术方法中，鼓膜愈合数比较差异无统计学意义（P〉0．05），而对于采用夹层法和内外植法的气导PTA提高比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论术者应掌握多种不同鼓膜成形术方法，根据鼓膜穿孔的大小、位置和外耳道的宽窄、曲直，灵活选用，最大程度的恢复鼓膜的完整性和功能。

脂肪压片法修补鼓膜穿孔的临床研究

目的研究用耳后皮下脂肪组织压片法修补鼓膜穿孔的适应症、方法和疗效。方法对105例新鲜外伤性鼓膜穿孔、31例单纯慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔在显微镜或耳内镜下采用耳后皮下脂肪压片外植法、内植法行手术修补。术后用抗生素7~10天,第10~14天之间取出耳道填塞物。结果术后鼓膜穿孔闭合率在外伤组和中耳炎组分别为97.14%（102/105）和96.8%（30/31）,平均愈合时间分别为14.2天和18.4天。随访0.5~3.5年,无再穿孔者。术后1~3个月纯音测听显示语频（取0.5、1、2、4kHz）两组气导听力平均提高分别为16.3dB和18.2dB,气骨导差缩至20dB以内者分别为83.8%（88/105）和83.9%（26/31）。结论用耳后皮下脂肪组织压片法修补鼓膜穿孔可很好地克服嵌塞法不能修补鼓膜大穿孔、移植物较厚的缺点,扩大了手术适应症,优于脂肪嵌塞法。