外源性类脂性肺炎15例临床分析

目的分析外源性类脂性肺炎病例的临床表现、影像学和病理学特征,提高临床医生对少见病的认识,降低误诊率。方法对15例外源性类脂性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者主要临床表现为咳嗽、咳痰、发热等,胸部影像学检查主要表现为肺部的结节和(或)斑片状实变影,易误诊为肺部占位/肺部感染;7例经手术切除,6例经皮肺穿刺,2例经支气管镜肺活检术病理检查明确诊断;肺功能检查提示存在限制性通气功能障碍;病理表现为肺泡腔内见胞浆空亮的泡沫状细胞。结论脂质性肺炎的临床表现、影像学表现缺乏特异性,详细询问病史并获得有油脂类物质误吸史或长期使用脂类药物的病史对诊断具有重要提示作用,最终诊断依赖组织病理学检查,内科保守治疗无效者可考虑行手术切除。

8例外源性类脂性肺炎的临床特点分析及文献复习

目的分析外源性类脂性肺炎病例的诊治特点,提高临床医师对该类少见疾病的认识,以提高治愈率及降低误诊率。方法回顾性分析2018年1月至2021年1月重庆市涪陵中心医院呼吸科收治的8例确诊外源性类脂性肺炎患者的临床资料,分析患者的临床表现、影像学表现、实验室检查指标、随访情况。结果该病多见于男性,常有油脂类物质接触史,以咳嗽、胸痛、咳痰等为主要临床表现,胸部影像学常以右肺中叶及双肺下叶病变为主,病变性质以感染病变多见。发病早期常有白细胞、中性粒细胞、单核细胞、CRP、血沉、超敏C反应蛋白等指标增高,经常规抗感染及静脉激素抗炎治疗,病变可完全吸收,短期随访预后良好。结论外源性类脂性肺炎需详细询问并获得有油脂类物质误吸史,结合临床表现及影像学改变可做出诊断,可依据病理及气管镜灌洗液查见大量吞噬油脂的巨噬细胞最终确诊。通过内科保守治疗及支气管镜灌洗等治疗可缓解该病,治疗无效者可考虑外科手术治疗。

全肺灌洗成功治疗一例儿童外源性类脂性肺炎引起呼吸衰竭并文献复习

目的认识儿童外源性类脂性肺炎临床特点以及全肺灌洗的疗效。方法报道上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心PICU收治的1例外源性类脂性肺炎患儿,观察全肺灌洗和激素治疗疗效,并以“全肺灌洗”“儿童外源性类脂性肺炎”“Exogenous lipoid pneumonia”“whole lung lavage”为检索词,检索PubMed、中国知网、万方数据库建库至2022年8月收录的相关文献,进行文献复习。结果患儿,男,5月龄,因呼吸衰竭收住PICU,追问病史,患儿生后每日被喂食二十二碳六烯酸(DHA)时呛咳。生长发育缓慢。入院查体:口唇青紫,气促伴三凹征。入院后气管插管机械通气,行支气管镜肺泡灌洗术,回收乳白色浑浊液体,上层有黄色油性物质。诊断外源性类脂性肺炎,予全麻下全肺灌洗,激素抗炎等治疗后2周后顺利撤离呼吸机。文献检索共2篇,1例患儿全肺灌洗后好转,1例全肺灌洗后短暂好转,最终因合并非结核分支杆菌感染死亡。结论儿童外源性类脂性肺炎临床较罕见,重症患儿给予全肺灌洗、激素治疗可改善病情。

柴油吸入致重症外源性类脂性肺炎并发肺脓肿1例

外源性类脂性肺炎是一种吸入类脂性物质引起肺部炎性反应,易继发细菌感染,引起局部脓肿形成,严重时可危及生命。本文报道1例55男性患者误吸柴油,继发肺炎克雷伯杆菌(ESBL阳性)及光滑假丝酵母菌感染导致肺脓肿形成,先后进行多种抗菌药物抗感染、无创呼吸机通气、支气管肺泡灌洗、糖皮质激素、化痰等内科治疗效果不佳,最终行肺中叶段切除术好转出院,定期随访恢复良好。

儿童急性外源性类脂性肺炎的临床特征及随访研究

目的分析儿童急性外源性类脂性肺炎(ELP)的临床特征和随访结果。探讨其诊断策略、治疗方式及危险因素。方法对2013年5月至2018年5月广州医科大学附属广州市妇女儿童医疗中心收治的41例ELP住院患儿的临床特点、影像学表现、支气管肺泡灌洗液(BALF)检测结果、治疗方式及预后进行总结和分析,并复习相关文献。结果1.共41例患儿,其中男29例,女12例;发病年龄4~53个月,多数3岁以内发病(35/41例,85.4%),以1~2岁为主(23/41例,56.1%)。2.误服油脂包括灯油/香油11例、白电油7例、电蚊香油5例、润滑油5例、石蜡油4例、汽油/柴油3例、煤油和鱼肝油各2例、缝纫机油和性质不清各1例。3.临床表现主要为咳嗽(26/41例,63.4%)、气促(23/41例,56.1%)、发热(17/41例,41.5%)、发绀伴低氧血症(15/41例,36.6%)、喘息(9/41例,22.1%)、呼吸窘迫(9/41例,22.1%)、肺出血(6/41例,14.7%)、喂养困难和/或一过性呕吐(4/41例,9.8%),无症状7.3%(3/41例)。4.胸部X线主要表现为双肺渗出性改变或肺实变,胸部高分辨CT(HRCT)最常见征象为局部或广泛渗出,可伴肺实变(18/41例,43.9%)。受累部位最常见为双下肺叶(8/41例,19.5%),其次为右下叶(3/41例,7.3%)、右中叶(2/41例,4.8%)和左下叶(2/41例,4.8%)。其他征象包括肺囊泡改变、过度通气、磨玻璃样改变及小结节形成等。5.共7例患儿因呼吸衰竭需要机械通气支持治疗,所有患儿行经支气管镜支气管肺泡灌洗(BAL)。所有患儿痊愈出院,无一例死亡,住院时间为(11.67±4.90)d,合并腺病毒感染者住院时间为(19.25±5.93)d。9例患儿随诊失访(其中8例轻症,1例重症),余患儿症状均在1周~1个月消失,21例在出院1个月内肺部影像恢复正常,7例出院3个月恢复正常,4例在6个月后恢复正常。结论急性ELP临床表现和肺部影像无特异性。重症患儿肺部影像多肺叶受累,可出现肺实变和囊泡改变。多数患儿预后良好,并感染尤其是腺病毒感染可能是急性ELP患儿病情加重的高危因素。BAL能同时起诊断和治疗作用,BAL联合局部/全身糖皮质激素治疗对重症急性ELP有效。