Ⅰb2、Ⅱa2、Ⅱb期宫颈癌术前新辅助化疗、盆腔外照射放疗、腔内放疗的对比研究

目的:研究新辅助化疗、盆腔外照射放疗、腔内放疗方法对于Ⅰb2、Ⅱa2、Ⅱb时期宫颈癌患者手术前的临床疗效。方法:选取入院并进行后期治疗的60例宫颈癌的患者,将患者随机组合分成三组:A组的20例患者在手术前采用盆腔外照射放疗方法,B组的20例患者在手术前采用新辅助化疗方法,C组的20例患者在手术前采用腔内放疗方法。对三组患者的临床疗效以及相关手术情况进行对比。结果:结果显示,A组、C组的完全缓解及明显缓解优于B组(P<0.05),但A组、C组间差异无统计学意义(P>0.05),总有效A组、B组、C组间有明显差异(P<0.05);B组手术时间、术中出血量、术后血红蛋白差值、术后淋巴结阳性、阴道残端及宫旁癌残留明显高于A组、C组,A组与C组相比,手术时间、术中出血及术后血红蛋白差值差异无统计学意义(P>0.05),但术后淋巴结阳性、宫旁残留比较,C组明显高于A组,但阴道残端残留A组高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:盆腔外照射放疗方法对于Ⅰb2、Ⅱa2、Ⅱb时期宫颈癌患者手术前的临床疗效明显优于新辅助化疗,相对于腔内放疗方法,其除了对卵巢的放疗损伤和阴道病灶的放疗剂量不足外,有着自己独到的优势,因此该种治疗方法适用于临床推广。

不同剂量外照射放疗对恶性肿瘤骨转移患者止痛效果分析

目的:探讨分析不同剂量外照射放疗对恶性肿瘤骨转移患者的止痛效果。方法:选择恶性肿瘤骨转移患者86例,分为观察组与对照组,每组43例,观察组给予8 Gy/次外照射放疗治疗,对照组给予2 Gy/次外照射放疗治疗,观察两组的镇痛效果及不良反应情况。结果:观察组疼痛缓解总有效率为86.04%,显著优于对照组的55.82%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:使用8 Gy/次剂量的外照放射治疗,可以显著缓解恶性肿瘤骨转移患者的疼痛。

鼻咽癌单纯常规外照射放疗疗效观察

目的分析35例初治鼻咽癌单纯常规外照射的临床效果,探讨提高疗效的临床因素。方法对我院2003年全年35例初治鼻咽癌单纯常规外照射疗效进行回顾分析。全部病例均根据CT和MRI对照射靶区进行个体化设计,按规范化要求制定治疗计划。采用铅挡块、面颈联合野等中心照射技术。鼻咽癌根治剂量68～70Gy/7周,颈淋巴结阳性者颈部根治剂量60～70Gy/6～7周,阴性者给与预防剂量50Gy/5周。结果全组病例1、2、3、4年总生存率分别为89.5%、81.9%、78.1%和75.7%;无瘤生存率分别为80.8%、73.1%、68.5%和65.1%;无转移生存率分别为84.0%、77.2%、74.4%和72.0%;无复发生存率分别为95.5%、92.7%、90.3%和87.3%。全组病例放疗结束总残存率为14.6%,4年复发率为7.2%,远处转移率为9.2%,放疗后的总失败率为30.9%。中位复发时间为放疗后19.3个月,中位转移时间为放疗后12.8个月。结论采用CT和MRI进行照射靶区的个体化设计,改进照射技术,缩短总疗程时间,提高照射剂量,加强放疗全过程的质量控制与质量保证,有助于提高鼻咽癌常规放了得疗效。

超声引导技术在外照射放疗中的应用进展

图像引导放疗技术是目前实现精准放疗的先进技术,目前常用的图像引导技术有锥形束CT、光学表面成像、超声等。锥形束CT因额外辐射、软组织分辨率低、缺乏实时监测等缺点而受到限制。光学表面成像只能获取体表信息,缺乏内部器官信息。超声无创、无辐射、软组织分辨率高,从二维超声发展至四维超声引导技术,其在测量靶区体积,实时监测靶区分次间和分次内运动等方面有独特的优势。本文就此技术发展及其在外照射放疗中的应用作简要综述。

基于3种配准方法的宫颈癌外照射放疗累积剂量研究

目的:拟基于3种配准方法(B样条弹性配准、仿射配准和刚性配准),探讨宫颈癌外照射放疗累积剂量及其差异。方法:选取2015年1月~2016年2月期间进行了两次放疗定位的10例宫颈癌病例。首先,以第二次扫描的CT图像为参考,采用归一化的互信息(MI)和平均绝对差(MAD)评价3种配准方法(B样条弹性配准、仿射配准和刚性配准)的精度。然后,分别采用上述3种方法,将第一次放疗的IMRT剂量,累积到第二次扫描的CT图像,得到3种配准方法的累积剂量D_B、D_F和D_G,最后,以D_B为基准,分别比较D_F与D_B、D_G与D_B的差异。结果:配准精度:本文3种配准方法的MI值分别为1.27±0.02、1.24±0.03和1.24±0.02,MI值越大,精度则越高;MAD值分别为4.93±1.03、6.36±1.59和6.76±1.77,MAD值越小,精度则越高。累积剂量差异:D_F与D_B、D_G与D_B的MAD分别64.8±49.7和72.9±47.5,MAD值越小,剂量差异越小。D_F与D_B、D_G与D_B在直肠和膀胱的V_(50)偏差较大,但是在本研究所选的DVH参数(直肠和膀胱的D_(50%)、V_(50),CTV和GTV的D_(95%)、D_(mean))均没有统计学差异。结论:对于不同分次的宫颈癌外照射CT图像进行配准,建议采用三维弹性配准方法,其配准精度较高,能获得较准确的即往放疗总剂量。

初治鼻咽癌单纯常规外照射放疗的临床效果及其影响因素分析

目的探讨单纯常规外照射放疗对初治鼻咽癌的临床效果及其影响因素分析。方法对110例行常规放疗的原发鼻咽癌患者进行单纯常规外照射放疗,评价临床效果,并随访病例。运用Cox回归模型分析5年存活率的相关影响因素。结果 110例鼻咽癌患者经照射放疗后,显效75例,有效27例,无效8例,治疗有效率为92.7%。5年内死亡47例,存活63例,5年总生存率为57.3%。对疗效影响因素进行单因素分析,结果显示患者年龄、临床分期、T分期、N分期、颅神经受侵、颅底受侵、放疗剂量及PS评分与鼻咽癌的放疗预后呈显著相关(P<0.05);Cox回归分析结果显示,患者年龄、T分期、N分期与是否出现颅底受侵可作为鼻咽癌放疗的独立预后因素(P<0.05)。结论采用单纯常规外照射放疗治疗鼻咽癌效果显著,安全性高;年龄、T、N分期以及是否出现颅底受侵为鼻咽癌放射治疗的独立预后因素。

外照射放疗联合酪氨酸激酶抑制剂治疗不可手术切除肝癌疗效的Meta分析

目的:通过Meta分析对比外照射放疗(EBRT)联合酪氨酸激酶抑制剂(TKI)与EBRT或TKI单一治疗在不可手术切除肝癌中的有效性及安全性。方法:对Pubmed、Web of Science、Embase、Cochrane Library、CNKI、万方、维普、SinoMed等中英文数据库进行检索,检索时间截止至2023年4月1日。使用Revman5.4软件进行统计分析。结果:纳入12项研究共922例患者。结果表明,(1)有效性:联合治疗组的客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)高于单一治疗组(OR=2.33,95%CI 1.55~3.52,P<0.001;OR=5.09,95%CI 2.78~9.32,P<0.001);联合治疗组总生存期(OS)、无进展生存期(PFS)均长于单一治疗组(HR=0.67,95%CI 0.57~0.79,P<0.001;HR=0.58,95%CI 0.48~0.70,P<0.001)。(2)安全性:两组间总不良事件(AEs)未见统计学差异(OR=1.11,95%CI 0.93~1.31,P=0.25),但联合治疗组≥3级AEs发生率更高(OR=1.94,95%CI 1.11~3.38,P=0.02);对不限级AEs各分类分析发现,除了在胃区不适/腹痛、皮肤反应及白细胞减少方面联合治疗组的发生率更高,其他AEs两组间差异无统计学意义(P>0.05);(3)亚组分析:≥3级AEs在有远处转移及对照组干预措施为TKI时两组间差异无统计学意义,ORR、DCR在无远处转移时两组间差异无统计学意义,余各项与总体人群分析结果一致。结论:EBRT联合TKI较单一治疗可以显著改善不可手术切除肝癌患者的预后,AEs整体可控,但要警惕≥3级AEs的发生,需大样本高质量随机对照试验进一步验证本结论。

鼻咽癌单纯常规外照射放疗疗效的分析

目的分析934例初治鼻咽癌单纯常规外照射放疗的临床效果,探讨提高疗效的临床因素.方法对我院1999年全年934例初治鼻咽癌单纯常规外照射放疗的疗效进行回顾性分析.全部病例均根据CT和MRI对照射靶区进行个体化设计,按规范化要求制定治疗计划.采用低熔点铅挡块、面颈联合野等中心照射技术.鼻咽根治剂量68～70 Gy/7周,颈淋巴结阳性者颈部根治剂量60～70 Gy/6～7周,阴性者给予预防剂量50 Gy/5周.结果全组病例1,2,3,4年总生存率分别为89.5%、81.9%、78.1%和75.7%;无瘤生存率分别为80.8%、73.1%、68.5%和65.1%;无转移生存率分别为84.0%、77.2%、74.4%和72.0%;无复发生存率分别为95.5%、92.7%、90.3%和87.3%.全组病例放疗结束总残留率为14.6%,4年复发率为7.2%,远处转移率为9.2%,放疗后的总失败率为30.9%.中位复发时间为放疗后19.3个月,中位转移时间为放疗后12.8个月.结论采用CT和MRI进行照射靶区的个体化设计,改进照射技术,缩短总疗程时间,提高照射剂量,加强放疗全过程的质量控制与质量保证,有助于提高鼻咽癌常规放疗的疗效.

手术加外照射放疗治疗进展期甲状腺岛状癌一例

甲状腺岛状癌即为甲状腺低分化癌，其形态学、生物学行为和临床表现介于高分化甲状腺癌和未分化癌之间，和高分化甲状腺癌相比，预后较差。甲状腺岛状癌报道较少，本文报道一例进展期甲状腺岛状癌的治疗过程，并结合文献复习介绍其临床特点和治疗方法。

用锥形束CT技术测量三维后装与外照射调强融合放疗中施源器位置及外照射摆位误差

目的:测量施源器位置及外照射摆位的误差,评估自行设计的后装CT定位治疗床对施源器的固定效果;确定外照射调强治疗靶区外放产生计划靶区(PTV)的间距。方法:接受三维后装与外照射调强融合放疗的患者50人次,每位患者在每次布放施源器前均采用热塑成型膜固定在自行设计的后装CT定位治疗床上,而后植入并固定施源器,作定位螺旋CT扫描。在每次治疗前进行锥形束CT扫描获取三维CT图像,将此图像和计划设计所用的螺旋CT图像进行配准,得到施源器位置及外照射摆位误差的数值。误差由X(左右)、Y(头脚)、Z(腹背)方向的平移分量和围绕3个轴线的旋转角度分量(Rx、Ry、Rz)构成。统计分析误差数据,用二参数法计算产生计划靶区的间距。结果:灰度配准的平移误差为X(0.18±0.15)cm、Y(0.22±0.12)cm、Z(0.17±0.13)cm,旋转角度误差为RX(1.71°±1.09°)、RY(1.31°±1.04°)、RZ(0.73°±0.44°);施源器作为配准标志手动配准的平移误差为X(0.11±0.09)cm、Y(0.12±0.05)cm、Z(0.16±0.10)cm,旋转角度误差为RX(0.51°±0.16°)、RY(0.15°±0.08°)、RZ(0.23°±0.21°);计划靶区的X、Y、Z外放间距分别为0.47、0.58、0.43cm。结论:应用锥形束CT技术可准确测量自行设计的后装定位治疗床对施源器的固定摆位误差,确定产生计划靶区所需的外放间距能有效地保证三维后装放疗的精确实施;

乳腺癌术后全乳腺或胸壁外照射大分割放射治疗的临床研究进展

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一,在我国其发病率和死亡率逐年上升,手术联合放疗、化疗及内分泌治疗是主要治疗手段。随着放疗技术的飞速发展,大分割放疗越来越多地应用于临床。本文就乳腺癌术后全乳腺或胸壁外照射大分割放疗的应用进展做一综述。

外放射治疗治愈原发性葡萄膜淋巴瘤：1例报告及文献复习(英文)

原发性葡萄膜淋巴瘤虽然也是眼内的淋巴瘤,但它的临床特征与原发性眼内(玻璃体视网膜)淋巴瘤完全不同,属于低度恶性B细胞型、粘膜相关性淋巴瘤。该病预后非常好,仅少数患者在治疗后发展为全身性病变,通常不侵犯中枢神经系统,但可蔓延至球结膜下或巩膜表层。本文报告1例确诊为原发性葡萄膜淋巴瘤、经过外放射治疗效果显著的病例,并对这种罕见疾病进行了文献复习。

鼻咽癌不同方式放疗疗效分析

目的 分析比较鼻咽癌不同放疗方式的疗效。方法 回顾性分析1997年1月～2002年1月220例鼻咽癌初治患者临床资料。分别采用常规外照射放疗、体外照射联合腔内放疗、三维适形放疗治疗。常规外照射放疗患者72例，接受70～78Gy的根治放疗；体外照射联合腔内放疗92例，外照射60～65Gy（咽旁间隙浸润者予以65～70Gy），腔内放疗总剂量为8～22Gy，分1～3次，于1～3周完成；三维适形放疗56例，外照射40Gy后加三维适形放疗，剂量30～40Cy。统计分析各组3年生存率、3年局部控制率及并发症发生率，并比较其差异。结果 常规放疗组3年生存率、3年局部控制率为81．9％、77．8％；体外照射联合腔内放疗组及三维适形放疗组分别为80．9％、84、0％及78．6％、80．4％，组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；体外照射联合腔内放疗组及三维适形放疗组的各种并发症发生率明显低于常规放疗组（P〈0．05），而前两组间无明显差异（P〉0．05）。结论 三种方式放疗治疗鼻咽癌疗效无明显差异，但腔内放疗、三维适形放疗相对外照射剂量降低，减轻了正常组织器官的放射损伤，从而减少了放疗并发症的发生。

视网膜母细胞瘤治疗的研究进展

随着现代诊疗技术的提高,视网膜母细胞瘤(RB)传统治疗目标和模式正在发生转变,目前RB的治疗方法主要包括化学减容法、外照射放疗、激光光凝、巩膜敷贴放疗、温热疗法、冷冻疗法和手术治疗。这些治疗方法的使用近年来又有了一些新的观点,本文就这些新的观点和治疗方法作一综述。

NEJM:局限性前列腺癌患者接受哪种治疗方法更好?

英国牛津大学的研究人员比较了主动监测、前列腺癌根治术与外照射放疗方法治疗局限性前列腺癌的临床效果，发现平均随访10年后，3组患者的死亡率没有明显差异，而手术与放疗组的疾病进展与转移的发生率明显低于主动监测组。这些发现对于评估局限性前列腺癌治疗方法有重要意义，

X线外照射联合γ线插植治疗乳房外Paget病一例

患者男,76岁。10年前无明显诱因左侧腹股沟出现红色肿物,约4 cm×4 cm,质软,无活动,伴痛痒,未行治疗。10余年间偶有少量黄色黏稠渗出物,伴有血丝及异味。2018年2月16日,患者因自觉左侧腹股沟肿物较前增大,到我院皮肤科就诊。查体可见,患者左侧腹股沟肿物,大小约5 cm×10 cm,呈疣状。患者否认内脏肿瘤病史,否认冶游史,无矿物及化学物质接触史,家族无类似患者。行皮损组织活检,病理报告:(左侧腹股沟)角化过度,角化不全,糜烂面,表皮不规则增厚,表皮内大量Paget细胞,基底完整,真皮浅层血管扩张充血,周围致密淋巴细胞、嗜酸细胞浸润。结合病史、临床表现和病理活检结果,诊断为(左侧腹股沟)乳房外Paget病(extramammary Paget disease,EMPD)。

三种治疗方案对局限性前列腺癌患者性功能以及尿路梗阻和刺激的影响

目的比较根治性前列腺切除术(RP)、外照射放疗(EBRT)与近距离放疗(BT)对局限性前列腺癌患者性功能以及尿路梗阻和刺激的影响。方法筛选某院2010年1月至2015年1月收治入院的前列腺癌患者240例,根据治疗意愿将患者分成3组,其中EBRT组63例,BT组46例,RP组131例。收集患者的人口统计学资料,前列腺特异性抗原(PSA),Gleason评分,癌症分期,共存疾病指数(ICED)评分以及SF-12评分。比较治疗前和治疗后3、12和24个月时,不同治疗方案对性功能以及尿路梗阻和刺激的影响。结果 3组患者在民族、教育水平、婚姻状态、ICED以及SF-12评分差异无统计学意义(P>0.05)。与RP组或BT组相比较,EBRT组年龄较大,治疗前PSA水平和Gleason评分较高,临床分期较高(P<0.05)。治疗前,3组性功能障碍评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05),开始治疗后,各组患者性功能障碍均显著高于治疗前(均P<0.05)。在治疗后3、12和24个月时,RP组性功能障碍评分明显高于接受BT组和EBRT组患者,但EBRT组与BT组相比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,3组患者的尿路梗阻和刺激评分比较差异无统计学意义(均P>0.05),治疗后3个月时,3组患者的尿路梗阻和刺激评分均明显升高(均P<0.05);治疗后12和24个月时,3组患者的尿路梗阻和刺激评分均有所降低(P<0.05),RP组最低,BT组最高(P<0.05)。结论 EBRT、BT和RP均可影响前列腺癌患者的生活质量,EBRT对性功能的影响较小,BT可引起明显的尿路梗阻和刺激症状,RP可明显改善尿路梗阻和刺激症状,但严重影响性功能。

影像引导近距离放射治疗宫颈癌的临床研究

目的探讨短程放疗治疗宫颈癌患者摆位改变对膀胱和直肠HR-CTV D90的影响。方法接受外照射和高剂量率ICBT治疗的58例宫颈癌患者纳入研究,采用其中一种ICBT,行盆腔CT扫描并采集HR-CTV数据。这些病例分为标准剂量组和适应剂量组(覆盖HR-CTV照射6Gy等剂量线)。每个过程评估HR-CTV D90和摆位改变。结果标准剂量组前三次ICBT的HR-CTV D90随摆位改变呈递增趋势,而适应剂量组相对恒定。结论肿瘤体积摆位改变和影像引导的适应性短程放疗可在膀胱和直肠能接受的范围内改善HR-CTV剂量选择。

43例骨转移癌放射治疗镇痛疗效分析

目的:回顾分析外照射放疗对中晚期癌症骨转移患者的姑息性镇痛治疗效果,旨在提高患者的生存质量,延长生存期。方法采用6MV-X射线外照射,总剂量30~60Gy。结果总有效率92.3%(39/43),生存质量改善明显。结论外照射放疗对骨转移癌的疼痛控制效果好,适应症广泛,标本兼治,无严重不良反应,可作为癌性疼痛的首选镇痛方法。

复发支气管肺癌CT引导后装放疗小样本临床研究

目的 随着有效化疗药物及靶向药物的使用,肺癌患者的生存期显著延长,随之而来的是局部复发的患者日益多见。腔内近距离放疗（intraluminal brachytherapy,ILBT）被公认为是一种可应用于无临床手术机会的支气管恶性肿瘤患者的二线治疗方式。本试验通过随访研究以评价CT引导的高剂量率ILBT治疗复发支气管肺癌患者的近期及远期疗效及安全性。方法 收集苏州大学附属第一医院2009-06-01-2015-09-30收治的15例复发支气管肺癌患者的临床特征、治疗方法、疗效及不良反应,并利用Kaplan-Meierer法进行生存分析。结果 15例复发支气管肺癌的患者均接受ILBT,均可评价疗效和不良反应。全组完全缓解（complete response,CR）2例,部分缓解（partial response,PR）11例,稳定（stable disease,SD）1例,进展（progression disease,PD）1例,总有效率（response rate,RR）86.7%（13/15）,疾病控制率（CR＋PR＋SD）93.3%（14/15）。患者在ILBT后第1、2、4和8周末时的气促评级均显著减少,P〈0.001。ILBT后的平均局部缓解期为（5.27±3.35）个月,中位局部缓解期为3.24个月,联合支气管介入治疗（P=0.013）及ILBT累积剂量〉20Gy（P=0.013）可提高局部有效率。患者中位无进展生存期（progress-free survival,PFS）为9.5个月（95%CI：12.2~16.5个月）,平均PFS为（15.8±14.4）个月,中位生存期（overall surrival,OS）23.0个月（95%CI：25.0~30.0个月）,平均OS（28.0±17.0）个月,1、2年生存率分别为93.3%（14/15）和40.0%（6/15）。主要不良反应为支气管痉挛和咯血,其次为咳嗽、气促、乏力、恶心呕吐和骨髓抑制。结论 CT引导的ILBT治疗复发支气管肺癌是一种安全、有效的肿瘤姑息治疗方式,值得扩大样本量进一步研究。