罕见外生性肝脏海绵状血管瘤CT和MRI表现1例

患者女,68岁。体检超声发现肝脏占位性病变,自觉无明显不适,遂至我院接受进一步检查。超声检查:肝与右侧肾上腺间探及一稍强回声团,大小约28.3 mm×37.3 mm×23.6mm,边界欠清,其内回声欠均匀,可见强回声斑,后方伴声影;

外生性肝海绵状血管瘤1例

患者女，53岁。因“体检发现肝脏及脾胃间隙占位性病变1周”入院。患者人无腹痛、腹胀、呃逆、纳差，无恶心、呕吐。体检：腹部外形正常，全腹柔软无异常。肝、脾肋下未触及。实验室检查：消化肿瘤标志物均为阴性。

肝海绵状血管瘤陈旧性出血伴囊性变1例报告

肝海绵状血管瘤是临床常见的肝脏良性肿瘤,其发病率为0.4%~20%,多见于40~50岁女性[1]。肝海绵状血管瘤来源于肝脏血管组织,90%的血管瘤为单发,10%为多发,因生长缓慢,临床症状及体征表现不明显,通常在体检中或因腹部不适检查腹部影像时被偶然发现[2]。随着血管瘤的增大,部分患者可伴有上腹部疼痛不适,发生破裂出血的极少见。由肝海绵状血管瘤引起的自发性瘤内出血、坏死、液化所致的肝囊性肿物更加罕见。我科收治1例肝海绵状血管瘤陈旧性出血伴囊性变患者,现就此病例进行报道并文献复习。患者男,66岁,因“肝脏占位10余年,右上腹胀痛3 d”入院。患者10余年前在当地医院体检,B超发现肝右叶占位,腹部增强CT提示:肝右叶见一类圆形高密度影,直径约44 mm,边界清,周围见环状更高密度影,肝内胆管未见扩张。此后患者无腹部不适,定期复查。入院前3 d患者出现右上腹部胀痛不适,无畏寒、发热、恶心、呕吐,至门诊就诊,复查腹部增强CT示:肝右叶类圆形高密度影,边界清,周围见环状更高密度影,动态增强后未见异常强化影。B超提示:肝右叶见约48 mm×46 mm大的低回声团,周边可见环形钙化,团块内血流信号不明显,考虑肝右叶低回声团伴环形钙化,性质待定(图1)。患者为求进一步手术治疗,遂入院。既往无腹部外伤史、腹部手术史,否认肝炎、肝硬化病史。入院查体:神志清,皮肤巩膜无黄染。腹平,两侧对称,肝、脾肋下未及,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,包块未及,墨菲征阴性;肝区、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性;肠鸣音正常。实验室检查:血常规、生化、凝血功能、肝炎系列(乙肝、丙肝、戊肝)、肿瘤标志物(甲胎蛋白、糖类抗原19-9、糖类抗原125、糖类抗原50、癌胚抗原)等各项指标均未见异常。根据患者手术意愿,术前诊断肝右叶占位,排除手术禁忌后,在全麻下行腹腔镜探查,探查见肿块位于肝Ⅶ段表面,大小约5 cm×4 cm,肿块与膈下粘连,边界清,包膜完整,余肝实质未见明显异常(图2A);遂行腹腔镜下肝右叶肿物剜除术,手术过程顺利,术后恢复良好。剖视病灶见囊壁完整,囊内见黄色糊状液体(图2B、2C)。术后病理提示肝海绵状血管瘤陈旧性出血伴囊性变,苏木精-伊红染色提示切除标本由扩张血管内皮细胞组成,陈旧性出血,囊性改变;血管内皮标记物CD31、CD34免疫组化表达阳性(图3)。

巨型肝海绵状血管瘤栓塞治疗

肝海绵状血管瘤(简称血管瘤)是肝脏最常见的良性肿瘤,可单发,可多发和多囊肿。以单发多见。肿瘤小,临床无症状,不需治疗。肿瘤巨大可压迫周围脏器引起相应症状。因肿瘤巨大,致肝脏张力过高,隐存着肝破裂的危险。我院于1993年～1997年对28例肝巨型血管瘤行栓塞治疗取得满意疗效,现报告如下。

外生型肝海绵状血管瘤的CT诊断(附4例分析)

目的 提高CT对外生型肝海绵状血管瘤诊断的认识。方法 回顾分析4例外生型肝海绵状血管瘤的CT及临床资料。结果 外生型肝海绵状血管瘤的肿块绝大部分或主体位于肝外;肿块与肝少许相连或相邻;其平扫及增强符合肝内海绵状血管瘤特征。结论 外生型肝海绵状血管瘤易与肝外其他肿瘤混淆,但仍具肝内海绵状血管瘤强化特征。

腹腔镜复杂多发性肝海绵状血管瘤切除术1例报告

肝血管瘤是常见的肝脏血管性疾病,通常是由血管内皮细胞增生形成的良性肿瘤,主要病理学类型为海绵状血管瘤[1]。现报道1例相对罕见的多发性肝海绵状血管瘤,并进行文献复习。患者女,53岁,因“查体发现肝血管瘤5年余”入院山东第一医科大学第一附属医院,患者于2019年8月在当地医院查体行超声检查发现肝占位,提示:肝内弥漫性分布大小不等的不均质高回声结节,较大者约4.7 cm×6.2 cm, 结合病史,考虑肝血管瘤;2021年5月18日超声检查示肝血管瘤是常见的肝脏血管性疾病,通常是由血管内皮细胞增生形成的良性肿瘤,主要病理学类型为海绵状血管瘤[1]。

肝脏外生性血管瘤一例

患者男，44岁。体检B超发现肝内多发稍高回声结节及左上腹高回声肿块，左上腹肿块位于脾胃之间，考虑肝内多发血管瘤，左上腹占位，血管瘤待排。行上腹部CT平扫加增强显示肝内多发低密度结节灶；左上腹低密度肿块，与脾脏紧密相连,有细线状分隔,肿块内有更低密度影,

肝海绵状血管瘤的肝动脉栓塞治疗及并发症分析

目的 评价和分析肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤的疗效及并发症。方法 治疗肝血管瘤 34例 ,瘤体大小为 2 .5cm× 2 .0cm～ 9.0cm× 12 .0cm ,采用Seldinger技术股动脉插管 ,导管超选择插至肝血管瘤供血动脉后 ,灌注平阳霉素碘化油乳剂。所有病例术后随访 6～ 18个月。结果 肝动脉栓塞后肝血管瘤瘤体内碘油沉积良好 ,32例 (94 .1% )血管瘤瘤体有不同程度缩小 ,1例发生肝坏死及肝内胆管毁损性并发症 ,5例发生胆囊炎 ,并发症发生率为 17.6 % (6 34)。结论 肝动脉灌注平阳霉素碘化油乳剂治疗肝海绵状血管瘤并不是一种”无损伤”的治疗方法 ,必须严格掌握其适应证。

肝脏海绵状血管瘤的双重供血及外科处理

１３年来，住院治疗的６８例成人肝脏海绵状血管瘤病人，男３１例，女３７例，年龄３６－６７，平均４３岁。肿瘤直径３．５－２９ｃｍ。手术包括单纯肿瘤切除，肝脏楔脉造影显示：肝脏海绵状血管瘤系肝动脉和门静脉双重供血。肝动脉栓塞，硬化疗法和结扎的适应证：有症状的大海绵状血管，手术切除困难或有较大的手术危险性者。

平阳霉素碘油乳剂治疗肝海绵状血管瘤疗效影响因素分析

目的分析平阳霉素碘油乳剂动脉内栓塞治疗(PLE-IASE)肝海绵状血管瘤(SCHL)的影响因素。方法89例诊断明确的SCHL患者,瘤体直径为(8.3±3.8)cm。临床症状上仅有焦虑症状者53例,右上腹疼痛35例,Kasabach-Merrit综合征1例。PLE-IASE治疗前根据肝动脉造影表现进行动脉造影分型,分型确定后配制PLE经供血动脉注射。其中平阳霉素(PYM)用量为(9.8±4.4)mg,碘油(lipiodol,LP)用量为(5.9±2.9)ml。治疗结束后根据复查点片确定其碘油沉积状态。随访6～72个月,观察患者并发症发生情况,计算症状缓解率和瘤体缩小率。以瘤体缩小率为应变量,术前肿瘤直径、动脉造影分型、PYM用量、LP用量及碘油沉积状态为自变量,进行线性回归分析。结果89例患者动脉造影分型富血型51例,乏血型26例,动静脉分流(AVS)型12例。治疗后碘油沉积状态良好64例,不良25例。随访结束时53例焦虑患者症状缓解,35例右上腹疼痛者33例缓解,2例术后仍有间歇性疼痛。1例Kasabach-Merrit综合征术后血小板恢复正常。随访症状缓解率98.7%。随访期间未发生严重并发症。线性回归分析显示动脉造影分型、PYM用量及碘油沉积状态对瘤体缩小率有显著影响,而术前肿瘤直径及LP用量对瘤体缩小率无显著影响。结论PLE-IASE为一种安全有效的介入治疗方法,动脉造影分型、PYM用量及碘油沉积状态对瘤体缩小率有显著影响,而术前肿瘤直径及LP用量对瘤体缩小率无显著影响。

介入治疗肝脏巨大海绵状血管瘤

目的 探讨肝脏巨大海绵状血管瘤 (HHCH)的介入治疗方法与疗效。材料与方法 治疗肝巨大海绵状血管瘤 14例。经导管注入超液化碘油和平阳霉素 (PYM)混合乳剂 ,最后用明胶海绵颗粒适量栓塞肿瘤周围小血管。结果 所有病例术前肝动脉造影均显示“枝上挂果 ,早出晚归”的异常血管湖样改变。术后 8例肿瘤明显缩小 ,异常血管湖消失。结论 采用超液化碘油和PYM混合剂加适量明胶海绵微粒联合栓塞是治疗肝巨大海绵状血管瘤较好的方法之一。

甲状腺腺瘤与肝海绵状血管瘤同期联合微波消融治疗的初步尝试

超声引导下经皮穿刺微波消融术具有创伤小、恢复快、患者依从性高等优势，是不愿或无法接受外科手术患者的较好选择，目前常用于肝、肺、肾、甲状腺、下颌下腺等部位肿瘤的微创治疗，显示了初步疗效[1]。微波消融术常针对单个脏器单独施治，也可多个脏器联合消融[5]，且由于具有微创、损伤局限等特点，其对患者生命体征影响小，多个脏器联合消融可能更有应用前景，但目前相关临床实践较少。

肝海绵状血管瘤并发动静脉短路的螺旋CT研究

目的 探讨成人肝海绵状血管瘤 (CHL)并发肝动脉 门静脉短路 (APVS)在螺旋CT动态增强扫描(DCESCT)中出现的瘤周楔形强化区 (PWSEA)的表现和形成机制 ,以及其出现频率与瘤体强化速率、瘤体大小的关系。资料与方法 对确诊的 10 8例CHL 2 4 9个瘤体的DCESCT所见作回顾性分析 ,并与其中 12例肝动脉DSA和10例经导管动脉平阳霉素碘油栓塞 (LP TAE)术后X线摄片所见进行对比。瘤体直径取其最长径测算。瘤体强化速率于DCESCT早期图像中确定并分为快、中和慢速强化 3类。结果 10 8例 2 4 9个CHL中有 74个瘤体出现PWSEA(2 9.7% )。快速强化瘤体有 87.2 %出现PWSEA ,明显多见于中速和慢速强化瘤体 (P <0 .0 0 1)。中速强化瘤体平均直径 (40 .35± 16 .88mm)明显大于快速 (17.0 5± 13.0 1mm)和慢速强化瘤体 (17.84± 13.6 1mm) (P <0 .0 0 1) ,但快速与慢速强化瘤体之大小无统计学上差异 (P >0 .0 5 )。PWSEA的形态、大小、数目和方位等表现不一 ,常伴有早显的门静脉支。DSA和LP TAE术后X线摄片证实伴有PWSEA的瘤体皆有APVS ,瘤旁肝组织 (与DCESCT显示的PWSEA部位相对应 )可见充盈对比剂的纤细网条状血管聚集 ,并伴有数条早显的导出门静脉支。结论 PWSEA出现频率为 2 9.7% ,多见于快速强化小瘤体 。

平阳霉素碘油乳剂加明胶海绵治疗肝海绵状血管瘤

目的 评价平阳霉素碘油乳剂 (PLE)加明胶海绵 (GS)经肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤 (CHL)的临床疗效和安全性。方法 2 9例CHL随机分为 2组 :1 2例用PLE栓塞 ;1 7例用PLE加GS栓塞。观察栓塞前后肿瘤大小和临床症状的变化 ,以及术后反应和并发症发生情况。结果 PLE组瘤体缩小 ,显效 5例 ,有效 3例 ,微效 4例 ,无无效者 ;PLE加GS组显效 1 1例 ,有效 6例 ,无微效和无效者 ,2组间疗效有显著性差异 (P <0 .0 5)。栓塞术后肝区疼痛及一过性肝功能损害 2组间无差异 (P >0 .0 5) ,全组病例均无严重并发症发生。结论 PLE加GS经肝动脉栓塞治疗CHL的疗效明显比PLE要好 ,安全性良好 。

刮吸解剖法在肝海绵状血管瘤剥除术中的应用

目的 总结刮吸解剖法在肝海绵状血管瘤剥除术中的经验。方法 回顾性分析我院 1993年 1月～2 0 0 1年 9月用刮吸解剖法剥除 12例肝海绵状血管瘤患者的临床资料。结果 全部病例手术过程顺利。瘤体均完整切除 ,解剖清晰 ,无手术死亡 ,术中平均失血量 370 ml(2 80～ 80 0 ml) ,术后并发症少 ,效果满意。结论 对于包膜完整或伴随有肝硬化的肝血管瘤的患者 。

肝海绵状血管瘤超微结构及其与临床特征的关系

目的:从肝海绵状血管瘤(CHL)超微结构探讨CHL组织起源,以及组织结构与临床特征关系.方法:对8例CHL切除标本进行电镜观察.1例按常规电镜样品制备,7例用弹力纤维特异染色的丹宁酸块染后,按常规电镜样品制备,经LKB-V超薄切片,用透射电镜H-600,JEOL-100SX和扫描电镜KYKY-2000进行观察.结果:血窦腔由单层内皮细胞覆盖,血窦腔蜿蜒迂回,呈迷宫状结构组成.正常内皮细胞为扁平状,细胞器减少,有吞饮小泡和微丝,细胞间有紧密连接和桥粒连接.内皮细胞下有弹力纤维,中膜层可见成纤维细胞和平滑肌细胞,中、外膜层有丰富胶原纤维.此与微动脉结构相似.CHL内皮细胞多肿胀,核仁边移,突向血窦腔成柱状.随程度加重,粗面内质网囊泡样改变,直至内皮细胞由内膜层脱落,坏死.间质中大量胶原纤维增生,分割弹力纤维,并可由内皮细胞缺损处填充于血窦腔内,发生纤维化.瘤体中无正常肝细胞和肝窦结构.由于瘤内无肝小叶,所以瘤体无双重供血组织结构,CHL由动脉供血.蜿蜒迂回、迷宫样血窦腔,可以解释影像学特征(肝血管造影、CT增强).内皮细胞退行性变化和间质中胶原纤维大量增生,导致CHL纤维化,并自行萎缩.结论:CHL血窦腔结构类似微动脉,起源于肝脏微动脉血管畸形病变.CHL一般不需手术治疗,也不易自发破裂出血.

肝海绵状血管瘤CO_2-DSA与常规DSA的比较研究

目的：评价二氧化碳数字减影血管造影（CO2－DSA）在肝海绵状血管瘤（CHL）中的诊断价值。材料和方法：对7例CHL患者行CO2－DSA，其影像表现与常规DSA相比较。结果：7例CHL患者均获得有明显诊断价值的CO2－DSA图像，与常规DSA相比仅1个近右隔顶的小病灶未被显示。CO2－DSA显示瘤体大小、形态及边缘情况较碘剂DSA好，同样可显示出“早出晚归”这一特征性表现。7例CHL－CO2－DSA均在瘤体附近出现门脉分支的显影（7／7），而常规DSA仅有1例显示（1／7）。结论：CO2－DSA可对CHL作出准确诊断，CHL患者CO2－DSA中显示门脉，提示门脉为CHL的主要引流静脉。