口腔颌面外科手术病人口腔感染的临床特点和危险因素分析

目的探讨口腔颌面外科手术口腔感染的临床特点和相关因素,并分析护理效果。方法收集新疆医科大学第一附属医院2015年1—12月的809例口腔颌面外科手术的病人为对照组,分析术后口腔感染发生率、病原菌种类以及影响因素,由此提出预防性护理措施。然后收集该院2016年1—12月的939例口腔颌面外科手术的病人为观察组,进行护理干预,比较对照组和观察组病人口腔感染率、口腔评分和病人对护理的满意度。结果对照组口腔感染率为7.54%(61/809),其中口腔恶性肿瘤切除的口腔感染率最高,约为15.52%(9/58)。在61例口腔感染的病人中,真菌感染5例(8.20%),革兰阳性细菌感染36(59.02%),革兰阴性细菌感染20例(32.78%),混合性感染27例。单因素和多因素logistic回归分析显示:手术时间、侵入性操作、围手术期预防用药、糖尿病、住院时间和手术性质是影响口腔颌面外科手术后口腔感染发生率的危险因素(P<0.05)。观察组口腔感染率为2.45%(23/916),口腔评分为(10.36±2.44)分,与对照组相比,差异有统计学意义(χ2=24.620,P=0.000;t=2.134,P<0.01);观察组的满意度为89.14%,与对照组(87.54%)相比,差异无统计学意义(χ2=1.114,P=0.296)。结论口腔恶性肿瘤切除的口腔感染率最高;手术时间、侵入性操作、围手术期预防用药、糖尿病、住院时间和手术性质等均是影响口腔颌面外科手术后口腔感染发生率的独立危险因素;针对口腔颌面外科手术后口腔感染的相关影响因素进行预防性护理,可显著降低手术病人的口腔感染率,提高病人的口腔评分。

血糖控制优化方案在肝胆外科术后应激性高血糖病人中的应用

目的探讨血糖控制优化方案(BGCOP)在肝胆外科术后应激性高血糖(SHG)病人中的应用效果。方法采用简单化随机分组法将2015年1-12月山东大学齐鲁医院86名符合条件的肝胆外科病人分为试验组(43例)和对照组(43例)。试验组采取BGCOP控制血糖,对照组采取常规胰岛素强化治疗方案(CIIT)控制血糖。比较术后两组病人的血糖控制效果、不良反应发生率和并发症发生率。结果两组病人的一般资料在年龄、体质指数(BMI)、急性生理与慢性健康评分(APACHE)等方面差异无统计学意义(P>0.05),对后续研究没有影响。试验组采取BGCOP方案后血糖控制到目标值的时间为(4.54±1.51) h,对照组采用CIIT方案后血糖控制到目标值的时间为(8.54±2.68) h,试验组采用BGCOP方案后血糖控制到目标值的时间明显低于对照组,高血糖指数(0.86±0.24)也明显低于对照组(1.97±0.94),差异有统计学意义(t=8.724,t=7.895,P<0.001);试验组病人50%葡萄糖救援、低血糖、严重低血糖发生率明显低于对照组,均差异有统计学意义(P<0.05);两组病人发生高渗性昏迷的比率差异无统计学意义(P>0.05);试验组病人发生肺部感染、腹部感染和切口感染的比率明显低于对照组病人,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与CIIT相比,BGCOP方案能更有效地控制肝胆外科术后SHG病人的血糖水平。

早期外科手术干预对腹腔镜胃癌根治术后胃肠道瘘患者预后的影响

目的探讨早期外科手术干预对腹腔镜胃癌根治术后胃肠道瘘患者预后的影响。方法回顾性分析1 031例腹腔镜胃癌根治术患者中发生胃肠道瘘的35例患者的临床资料。其中19例急诊全麻下行开腹置管引流的患者作为手术治疗组,16例经原腹腔引流管置入套管冲洗引流的患者作为保守治疗组,比较两组的治疗结果。结果手术治疗组治愈率为94.7%,保守治疗组治愈率为81.3%,差异无统计学意义(P>0.05)。手术治疗组瘘口愈合时间为(24.58±2.52)天,保守治疗组为(26.44±2.19)天,差异有统计学意义(P<0.05)。手术治疗组平均住院时间为(42.95±2.61)天,保守治疗组为(45.56±3.20)天,差异有统计学意义(P<0.05)。手术治疗组平均住院费用为(9.63±1.61)万元,保守治疗组为(11.13±1.20)万元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期外科手术干预相对于传统保守治疗可缩短腹腔镜胃癌根治术后胃肠道瘘患者瘘口愈合时间及住院时间,减少住院费用,改善预后。

吸入左旋精氨酸对心内直视术后肺缺血再灌注损伤的保护作用

【目的】本实验旨在评估风湿性心脏病术后雾化吸入左旋精氨酸对肺缺血再灌注的保护作用。【方法】将32例风湿性心脏病行瓣膜置换术的患者随机分成两组,精氨酸组(A组)于术后雾化吸入左旋精氨酸,对照组(B组)雾化吸入同等剂量的生理盐水。观察患者治疗前后氧合指数(OI),肺泡-动脉氧分压差(PA-aO2),肺内分流差(QS/Qt)以及血浆一氧化氮(NO)及丙二醛(MDA)浓度的变化。【结果】处理组与对照组比较,能增加血浆NO含量(P<0.01)并能减少血浆MDA水平(P<0.05)且PA-aO2及QS/Qt低于对照组(P<0.05),OI高于对照组(P<0.01)。【结论】术后雾化吸入左旋精氨酸能有效缓解肺缺血再灌注损伤,改善肺功能。

凝血指标及胱抑素C对心脏手术患者术后24 h发生急性肾损伤的预测价值

【目的】探讨凝血指标及胱抑素C(Cys C)对心脏手术患者术后24 h发生急性肾损伤(AKI)的预测价值。【方法】西安医学院附属宝鸡医院收治的118例接受心脏手术治疗的患者,根据术后24 h是否发生AKI将患者分为发生组(并发AKI)和未发生组(未并发AKI);比较两组患者术后2 h凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体(DD)及纤维蛋白原(FIB)水平,比较两组患者的临床资料,采用Logistic多因素回归分析影响患者术后发生AKI的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析术后2 h相关指标对患者术后24 h发生AKI的预测价值。【结果】118例患者中,术后24 h发生AKI共有36例,发生率为30.51%。发生组术后2 h肾小球滤过率(GFR)、尿素氮(BUN)、PT、APTT、DD、Cys C水平均高于未发生组(P<0.05),发生组术后2 h FIB水平低于未发生组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,术后2 h APTT、FIB、Cys C、GFR均为患者术后24 h发生AKI的危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,术后2 h APTT、FIB、Cys C及三者联合对心脏手术患者术后24 h发生AKI的曲线下面积(AUC)分别为0.819、0.760、0.757、0.902(均P<0.05)。【结论】术后2 h APTT、FIB、Cys C在预测心脏手术患者术后24 h发生AKI中具有一定的价值,且三者联合具有更高的预测价值。

术前负性情绪对直肠黏膜脱垂患者吻合器痔上黏膜环切术后疼痛的影响

【目的】研究直肠黏膜脱垂患者吻合器痔上黏膜环切术（PPH）术后疼痛与术前负性情绪的相关性。【方法】选择2013年1月至2015年6月在本院确诊为直肠黏膜脱垂并进行PPH手术治疗的100例患者为研究对象，对其进行术前焦虑及抑郁程度评价，对其术后疼痛进行调查评分，分析PPH术后疼痛相关影响因素及其与术前负性情绪的相关性。【结果】女性24h、48h、72h视觉模拟量表（VAS）评分均显著高于男性；未婚或离异患者VAS评分均显著高于已婚患者；自费患者VAS评分均显著高于医保、新农合患者；负性情绪组VAs评分均显著高于非负性情绪组，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。患者术前焦虑、抑郁负性情绪均与患者术后24h、48h、72hVAS疼痛评分呈显著正相关，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。【结论】大部分直肠黏膜脱垂患者术前均存在负性情绪，而患者术前焦虑、抑郁负性情绪对患者术后疼痛程度呈正相关性。

Ⅲ型食管闭锁术后吻合口狭窄的影响因素分析

【目的】探讨Ⅲ型食管闭锁术后吻合口狭窄的影响因素并总结治疗经验。【方法】回顾性分析2008年1月至2014年12月本院手术治疗的181例Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料。根据患儿术后是否出现食管吻合口狭窄，将其分为吻合狭窄组和非吻合口狭窄组，统计分析两组患儿的相关临床资料包括性别、出生体重、孕周、食管闭锁类型、吻合口瘘、胸腔镜手术、上呼吸机及相关并发症，分析其相关影响因素。【结果】181例患儿有29例出现术后食管吻合口狭窄，发生率为16．o％（29／181）；27例出现食管吻合口瘘，发生率为14．9％（27／181）。食管吻合口狭窄组与非吻合口狭窄组在性别、出生体质量、孕周、吻合口瘘、胸腔镜手术及上呼吸机方面比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）；吻合口狭窄组食管闭锁Ⅲa型发生率显著高于非吻合口狭窄组发生率，差异具有统计学意义（P〈0．05）。29例术后食管吻合口狭窄患儿在胃镜辅助下进行球囊扩张共70次，平均2．4次／人。16例在术后3个月内扩张1～2次后治愈。本组患儿扩张后食管局部黏膜均有轻度出血，未发生食管穿孔等严重并发症。【结论】Ⅲ型食管闭锁术后吻合口狭窄可能与食管两盲端的距离有关。术中降低吻合口的张力可能有效减少术后食管吻合口狭窄的发生。食管闭锁术后1～3个月是食管吻合口狭窄治疗的关键时机，胃镜下球囊扩张术治疗Ⅲ型食管闭锁术后吻合口狭窄安全、有效。

水囊扩张对直肠癌术后吻合口狭窄的应用评价

直肠癌是国内外最常见的恶性肿瘤之一,好发于40岁以上人群,男性多见。由于近年来腹腔镜技术的快速进步和各种吻合器的广泛应用,使直肠癌手术得到了不断完善和发展,低位直肠癌的保肛率也较以往明显提高,但术后并发吻合口狭窄的发生率仍然高达6%-10%。通过内镜下水囊扩张是治疗该并发症的一种简单实用的方法。

80例肠梗阻术后回肠末端吻合口瘘原因分析

【目的】探讨回肠末端吻合口瘘的原因和防治方法。【方法】回顾性分析80例绞窄性肠梗阻病人肠管切除术后的临床效果。【结果】行回-回肠吻合组40例，肠瘘20例，其中8例死亡；20例恢复健康。行回-结肠吻合组40例全部恢复健康。【结论】距回盲瓣10-15cm范围内的回肠末端绞窄坏死的处理与其他部位小肠坏死比较，有其特殊性，处理须充分考虑解剖位置和局部血运，采取慎重态度。

石膏固定骨折出现的前臂Volkmann挛缩和治疗

目的为了减少和防止上肢骨折手法复位石膏外固定后发生前臂Volkmann挛缩,探讨挛缩后手腕功能重建的方法。方法回顾性分析我科手术治疗的7例已发生前臂Volkmann挛缩的病例,并对其原因、手术方法和急性期减压时机进行讨论。结果7例Volkmann挛缩患者中,使用桡侧腕长伸肌腱、尺侧腕肌腱转位重建屈指、屈拇功能,效果良好。骨折后肌间隙压力高和石膏外固定过紧及减压不及时可能是发病的原因。结论对于如肱骨髁上骨折等危险性较大的骨折,要密切观察;骨折复位石膏固定操作细致,术后注意事项交代清楚,一旦发生,及时急诊手术,充分减压;通过肌腱转移重建屈指功能可以较好地治疗Volkmann挛缩。

术后胆漏的原因分析

对近 6年来收治的 58例术后胆漏的原因进行回顾性分析 ,并提出相应的预防措施。资料表明肝胆系统手术发生的胆漏中以肝叶切除发生率最高 ,占 50 .0 0 % (2 9/ 58)。提示规范而细致的手术操作及遵循相应的外科原则是预防胆漏的主要措施。

生骨胶囊联合低分子肝素治疗脊柱术后下肢深静脉血栓48例疗效观察

目的观察生骨胶囊联合低分子肝素对脊柱术后下肢深静脉血栓(DVT)疗效及安全性的影响。方法选择2015年12月至2016年11月于石家庄市第一医院行脊柱外科手术病人96例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组(48例)与对照组(48例)。对照组给予低分子肝素治疗,每天4 100 IU,皮下注射。观察组则在对照组用药治疗基础上加以口服生骨胶囊,5粒/次,3次/天。观察两组临床疗效、DVT发生率、不良反应发生情况以及治疗前后血液流变学、腘静脉内径(POPV)、股浅静脉内径(FSV)等变化情况。结果观察组总有效95.83%高于对照组77.08%,DVT发生率4.17%低于对照组20.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组PT、FIB、D-D指标水平较高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组FIB(4.02±0.46)g/L、D-D(385.24±26.41)μg/L指标水平较低于对照组FIB(4.63±0.51)g/L、D-D(511.61±22.29)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组FSV与POPV检测结果对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组FSV与POPV较治疗前对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后对照组FSV(7.03±1.79)mm与POPV(7.96±1.63)mm显著低于观察组FSV(8.52±1.23)mm与POPV(9.52±1.23)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组用药不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论生骨胶囊与低分子肝素联合治疗有助于降低脊柱术后下肢深静脉血栓发生率,加速病人术后康复,改善血液流变学,安全性良好,临床普及价值高。

法洛四联症术后毛细血管渗漏综合征的危险因素及治疗

目的:探讨法洛四联症术后发生毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)的相关危险因素及治疗转归。方法:回顾性分析2002年10月至2006年12月本院32例法洛四联症根治术后发生CLS患儿的临床资料,对照组为随机抽取同期50例法洛四联症根治术后未发生CLS的患儿,对可能引起CLS发生的因素采用二分类进行单因素和多因素非条件Logistic逐步回归分析,确定与CLS发病相关的独立危险因素,并对两组患儿术后恢复经过进行总结。结果:1Logistic回归分析显示,法洛四联症根治术后发生CLS的独立危险因素按OR值大小排序分别是:年龄≤3岁(OR=6.783)、体外循环时间≥120 min(OR=4.756)、MGoon指数≤1.6(OR=3.826);2CLS组术后3天内胶体用量和血管活性药物应用时间及呼吸机支持时间,与对照组比较均有统计学差异(P<0.01);CLS组行腹膜透析8例,死亡3例。结论:法洛四联症患儿的年龄、体外循环时间、MGoon指数是术后发生CLS的独立危险因素。发生CLS后早期需用大量胶体维持有效循环血容量,渗漏好转后应加强利尿,同时应积极进行心肺功能支持治疗。

老年人上腹部手术后肺部并发症发生的影响因素及护理

目的探讨老年人上腹部手术后肺部并发症发生的围手术期危险因素及护理对策。方法收集2006年1月1日至2010年1月1日连续169例60岁以上择期全身麻醉行上腹部手术患者临床资料,包括临床表现、胸部X线检查、麻醉时间、留置鼻胃管及下床活动时间等。分析这些因素与术后肺部并发症发生的关系。结果 77例(45.6%)发生术后并发症。最常见的是肺炎(26.0%),其次是肺不张(23.4%)或气管支气管炎(22.1%)、支气管痉挛(19.5%)等。经多因素回归分析,术后留置鼻胃管、术前有呼吸道症状、麻醉时间长与术后肺部并发症发生密切相关。结论老年患者上腹部手术后易发生肺部并发症,术前进行干预及围手术期合理的护理可降低术后肺部并发症的发生率及死亡率。

滴水双套管低负压吸引在胃癌术后吻合口瘘患者中的应用及护理

目的 总结滴水双套管低负压吸引在胃癌术后吻合口瘘患者中的护理体会。方法 对15例胃肠手术后发生吻合口瘘的患者使用滴水双套管通过有效的冲洗和持续低负压吸引的基础上给予精心护理。结果 本组15例胃癌术后吻合口瘘患者吻合口均愈合。结论 滴水双套管低负压冲洗引流是一种简单、有效的治疗方法，做好引流管冲洗的护理是治疗胃癌术后吻合口瘘的有效措施。