腰椎内固定术后深部感染的治疗体会

[目的]探讨腰椎内固定术后深部感染的治疗体会。[方法]收集2012年1月至2015年1月本院收治的腰椎内固定术后深部感染患者1l例，采用抗生素、常规清创引流、负压封闭引流（VSD）及腰大池置管间断引流并鞘内注射等方法治疗。比较患者治疗前后白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）及视觉模拟评分（VAS）评分。[结果]所有患者均治愈并获得随访，随访平均时间8．41（6～24）个月。11例患者均行清创手术，清创后采用常规引流术6例，VSD引流术3例，常规引流术＋腰大池置管并鞘内注射治疗2例。除1例迟发性感染患者因椎间隙植骨已融合，故取出内固定外，其它均未拆除内置物。所有患者末次随访影像学资料均证实已植骨融合。住院平均时间28．43（20～67）d。清创后各项实验室指标及VAS评分均明显好转，术后3周及6个月其数值均在正常范围，与术前比较差异有统计学意义（P〈0．05）。随访期间未见感染复发。[结论]腰椎内固定术后深部感染经早期诊断、积极抗炎、及时清创以及充分引流，可以取得良好疗效，其内置物可以保留。

立体定向血肿排空配伍尿激酶治疗高血压脑出血37例

目的探讨立体定向脑内血肿排空术配合早期应用尿激酶治疗高血压脑出血的疗效。方法对37例患者局麻行立体定向脑内血肿部分排空,术后早期应用尿激酶反复向血肿腔内注入,溶解清除脑内血肿,并及时消除了血肿及血浆产物,促进血肿排空,观察其疗效、病死率等临床指标。结果34例1周内即达到血肿大部排空;死亡3例,病死率为8.1%,随访3个月,恢复良好26例,占68.4%。结论立体定向脑内血肿排空术结合早期应用尿激酶是一种降低病死率、致残率、改善预后,缩短患者住院时间的有效治疗方法。

保脾治疗外伤性脾破裂150例临床分析

目的探讨外伤性脾破裂保脾治疗的应用。方法回顾性分析150例行保脾治疗的外伤性脾破裂的临床治疗经过。结果非手术治疗48例,手术治疗102例,均获临床治愈,随访无并发症发生。结论在严格掌握适应证的前提下,保脾治疗为外伤性脾破裂的首选治疗方案。必要时采用多种方式保脾。

腕手矫形器提高脑性瘫痪痉挛型偏瘫患儿上肢功能疗效观察

目的观察腕手矫形器治疗拇指内收脑性瘫痪(简称脑瘫)患儿的效果。方法痉挛型偏瘫脑瘫患儿分为观察组14例和对照组15例,两组均进行常规康复训练,观察组加腕手矫形器治疗拇指内收异常姿势。治疗1个疗程(3个月)后进行被动关节活动度(PROM)和精细运动商(FMQ)评估。结果两组患儿治疗后PROM、FMQ较治疗前均有显著提高。治疗后观察组PROM和FMQ高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腕手矫形器可改善痉挛型脑瘫患儿拇指外展活动度,能提高精细运动能力。

脊柱后路术后感染的临床分析

目的分析脊柱后路手术后感染的病因、治疗方案及病程变化过程。方法415例行脊柱后路手术者中术后感染7例(脊柱骨折2例,下腰椎退变性疾病5例);内固定系统均为后路钉棒系统。早期感染5例,平均发现时间为术后1周,均给予充分扩创、灌洗、引流、抗生素治疗2周;2例迟发感染,发现时间为术后平均4个月,经6个月的引流换药,窦道未愈合,术后1年X线片、CT提示椎间植骨融合,行内固定取出。结果5例早期感染急性期14d控制,巩固60d后出院,约6个月时间门诊引流换药愈合,保留内固定;2例迟发感染,内固定取出2周后切口愈合。7例平均随访6个月,未见感染复发。结论脊柱后路术后急性感染须早期发现,及时行充分扩创、冲洗、引流,清除坏死组织,保留内固定,可控制感染;迟发性感染在确保脊柱稳定的同时取出内固定,才能消除感染。

腰椎间盘术后早期深部感染的临床处理与疗效评价

【目的】探讨腰椎间盘术后早期深部感染的临床处理方法，评价其疗效。【方法】回顾分析湖南省人民医院骨科2006年5月至2014年5月腰椎间盘术后早期深部感染确诊病例，共17例。实施手术13例，行前路和（或）后路病灶清除＋置管灌洗术；非手术4例，根据细菌培养及药敏试验使用抗生素（＞4～6周）并卧床。达到感染治愈标准后的1～2周，佩戴外固定支具下床活动。【结果】13例手术治疗者术后24～48 h腰痛VAS评分由术前（8．7±2．1）分改善至术后（3．2±1．3）分，平均抗生素使用时间（35±2） d ，2例患者因减张缝合术后4周拆线，其余均12～16 d一期拆线，切口愈合良好；4例非手术者治疗约4周后症状明显改善，平均抗生素使用时间（28±1）d，腰痛VAS评分由治疗前（7．9±2．2）分改善至治疗后（2．3±1．4）分。所有病例实验室复查白细胞、CRP正常和（或）ESR基本恢复正常，MRI复查信号均正常或有明显改善后予以出院，住院时间平均（74±2．5） d。随访6～60个月，均无感染复发情况，常规复查X线和（或）C T提示骨性融合，脊柱稳定性恢复，MRI提示信号正常或明显改善，达到临床愈合。【结论】腰椎间盘术后早期深部感染确诊后以有效抗生素治疗（＞4～6周）和卧床为主，若短期内药物治疗无效，体温和白细胞持续升高、C-反应蛋白（CRP）与血沉（ESR）持续不降或升高，或者影像学显示软组织或终板有破坏信号改变者应及时手术治疗，能迅速缓解疼痛、缩短病程，获得临床愈合。