黏膜瓣在鼻咽癌放疗后鼻内镜手术修复颅底组织缺损中的应用研究

探析在鼻咽癌放疗后鼻内镜手术修复颅底组织缺损中施以不同黏膜瓣的应用价值。方法 选择52例应用黏膜瓣修复鼻咽癌放疗后颅底组织缺损的患者进行回顾性分析,患者均于2021.01-2024.01期间入院,其中20例患者采用带蒂黏膜组织瓣进行修复,剩余32例患者采用游离鼻甲黏膜瓣进行修复,其中7例患者因初次手术失败而再次行带蒂黏膜组织瓣修复手术。术后,对黏膜瓣存活状态进行跟踪和分析。结果 结果显示,在接受带蒂黏膜组织瓣修复患者中,19例瓣体存活状况良好,1例愈合不理想,无一例生长不良,其中2例进行了二次手术;在接受游离鼻甲黏膜瓣修复的患者中,17例愈合良好,7例愈合不理想,8例愈合差,其中5例进行了二次手术。比较两种修复方法黏膜瓣存活情况,发现带蒂黏膜组织瓣的存活率明显更高,P<0.05。进一步分析指出,相比于再程放疗,首程放疗愈合效果更佳,P<0.05。结论 黏膜瓣修补术是治疗鼻咽癌放疗后颅底组织缺损的一种有效手段,具有成本低廉、无排异反应和材料易得等优点。放疗次数和骨坏死的发生显著影响黏膜瓣的存活率,其中带蒂黏膜组织瓣的存活率更为优异。

面部皮肤恶性肿瘤外科手术后缺损修复38例

目的:探讨面部皮肤恶性肿瘤的手术切除后缺损修复方法及其效果。方法:对38例面部肿瘤患者进行肿瘤扩大切除术,采用原位缝合、皮片移植或局部皮瓣转移修复缺损。结果:38例中原位缝合11例,植皮13例,局部皮瓣转移14例。除1例皮瓣远端表皮坏死给予换药外,切口均愈合良好。结论:在面部肿瘤的手术治疗中应兼顾外形的恢复,推荐使用全厚皮片、局部皮瓣修复皮肤缺损。

烧伤外科深度创面修复手术的疗效分析

目的总结烧伤外科深度创面修复手术的临床经验。方法对2006年1月-2013年12月间我科行深度创面修复手术的210例患者（共312处创面）临床资料进行分析。按创面病损因素分为热力烧伤组142处创面、特殊烧伤组（包括电烧伤、化学烧伤、热压伤）94处创面和非烧伤组（包括外伤、手术后创面及各种非烧伤的慢性难愈性创面）76处创面。根据手术时间分为早期手术组36处和非早期手术组276处，根据手术方式分为一期修复组263处和延期修复组49处，根据不同创面分为非难愈性创面组129处和难愈性创面组183处。比较各组间再手术率和创面愈合效果的差异。结果本组64处创面行缝合术，300处行皮片移植术，42处采用各种皮瓣修复，31处行异种皮覆盖术、负压持续吸引及清创术。其中125处创面手术为再手术，包括71处创面计划再手术和54处创面非计划再手术。特殊烧伤组非计划再手术率明显低于热力烧伤组和非烧伤组（P〈0．01），难愈性创面组的计划再手术率和非计划再手术率均明显高于非难愈性创面组（P〈0．01）。除5处缝合伤口经再手术7次愈合，余缝合伤口均正常愈合。皮片愈合优、良、差者分别为191、66和43处。皮瓣愈合优、良、差者分别为33、5和4处。早期手术组皮片愈合效果明显优于非早期手术组（P〈0．05），延期修复组皮片愈合明显优于一期修复组（P〈0．05），非难愈性创面组皮片愈合效果明显优于难愈性创面组（P〈0．01）。组间皮瓣愈合效果比较均无统计学差异（P〉0．05）。按病因分组后，仅热力烧伤患者非难愈性创面组皮片愈合明显优于难愈性创面组（P〈0．01）。结论合理选择皮片或皮瓣修复深度创面是取得治疗成功的重要环节，早期皮片手术、延期皮片手术和非难愈性创面皮片手术的疗效较好。积极开展非早期手术和一期修复手术，重视难愈性创面手术，可促进创面早日愈合。

糖尿病对关节镜下肩袖修复术后病人肩关节功能恢复影响的临床研究

目的探讨糖尿病对关节镜下肩袖修复术后病人肩关节功能恢复的影响。方法回顾性分析我科自2019年5月至2022年5月接受关节镜下肩袖修复术的62例肩袖损伤病人的临床资料和随访结果,其中糖尿病组30例,男18例,女12例,年龄为(62.10±11.87)岁;对照组32例,男18例,女14例,年龄为(63.78±12.98)岁。手术方式均为关节镜下缝线桥技术缝合肩袖。分别记录两组病人术前1周、术后3个月、6个月和12个月各时间点肩关节最大外展角度值,以及肩关节功能评分,包括疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、美国肩肘外科协会(American Shoulder Elbow Surgeon,ASES)评分、加州大学洛杉矶分校(University of California at Los Angeles,UCLA)肩关节评分以及Constant⁃Murley评分。据此对手术效果进行评估。结果62例病人均未出现伤口感染、术后僵硬、术后再撕裂等并发症。两组病人的肩关节最大外展角度值、VAS评分、ASES评分、UCLA评分以及Constant⁃Murley评分均在术后3个月、6个月和1年得到显著改善(P<0.05)。糖尿病组的肩关节最大外展角度值及各肩关节功能评分在术前1周、术后3个月及6个月时均劣于对照组(P<0.05),但在术后12个月时,糖尿病组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病对关节镜下肩袖修复术后的病人短期恢复会存在影响,但长期临床结果没有显著差异。围手术期血糖控制良好的糖尿病病人在关节镜下肩袖修复术后表现出与非糖尿病病人相当的临床和结构恢复。

显微外科修复手术治疗小腿及足踝部严重性创伤的效果研究

研究显微外科修复手术治疗小腿及足踝部严重性创伤的治疗效果。方法:选取我院于2019年12月至2021年1月收治的100例治疗小腿及足踝部严重性创伤的患者作为研究对象,以随机的方式分为对照组和观察组,每组50例。对照组进行传统修复手术治疗,观察组进行显微外科修复手术治疗。比较两组患者的临床疗效和并发症发生情况。结果:观察组患者的治疗有效率明显优于对照组;观察组患者的并发症发生率明显低于对照组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:通过显微外科修复手术对小腿及足踝部严重性创伤进行治疗效果显著,降低并发症发生率,值得临床推广使用。

椎板间入路脊柱内镜髓核摘除术联合纤维环修复技术在青年腰椎间盘突出症中应用的疗效分析

目的探讨椎板间入路脊柱内镜髓核摘除术(PEID)联合纤维环修复技术在青年患者腰椎间盘突出症中的应用及临床疗效。方法收集2022年1月至2023年6月青岛大学附属医院骨科治疗的青年腰椎间盘突出症患者资料127例;其中67例单纯行PEID(非缝合组),60例行PEID联合纤维环缝合术(缝合组)。记录患者一般情况、手术时间及术后复发情况;收集手术录像,评估术中镜下纤维环破损情况;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)及腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI),分别在术前、术后1 d、1周、3个月及1年,对患者的手术疗效进行评价。术后第1天复查腰椎MR以评估突出椎间盘组织摘除的彻底性及神经减压的充分性。结果相比于非缝合组缝合组患者手术时间相对增加;纤维环边缘不均质高信号区域明显减少;椎间盘突出回缩程度更加显著;术后1 d、1周VAS评分改善明显;术后1年神经根支配区感觉障碍残留比例更低(P<0.05)。结论PEID联合纤维环缝合技术可实现纤维环一期闭合及神经周围环境重塑,缓解术后短期疼痛,减少远期神经支配区异常感觉残留,具有更加良好的临床疗效。

关节镜下距腓前韧带修复与重建术及术后康复的研究进展

距腓前韧带(anterior talofibular ligament,ATFL)损伤是临床上常见的运动损伤之一。大部分ATFL损伤通过非手术治疗即可获得满意的疗效。若经3~6个月的非手术治疗,患者的症状仍未见明显好转,或出现ATFL断裂,则需考虑采用手术治疗。目前,关节镜下ATFL修复与重建术已成为治疗ATFL损伤的有效方法。术后康复是关节镜下ATFL修复与重建术成功的关键因素之一,有助于恢复踝关节功能,减少术后并发症的发生,从而提高患者的生活质量。本文就关节镜下ATFL修复与重建术及术后康复的研究进展进行了综述,为临床治疗ATFL损伤提供了参考。

穿支皮瓣在四肢软组织缺损修复中的应用及围手术期护理

目的总结穿支皮瓣在四肢软组织缺损修复中的应用及围手术期护理经验。方法自2009年1月至2011年12月期间,我科收治了符合穿支皮瓣修复适应症的四肢皮肤软组织缺损病例135例,术前根据伤病认知的心理反应特点,将患者分为敏感型和迟钝型,分别进行心理护理;术后观察皮瓣颜色、温度、肿胀、毛细血管充盈时间等四项指标,并进行相应的护理。结果术后135例皮瓣均存活,其中1例高龄糖尿病患者胫后动脉穿支皮瓣逆转修复跟腱创面,出现感染导致皮瓣边缘2cm坏死,1例腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复小腿创面,皮瓣远端3cm浅表坏死,均经换药治愈;1例胫后动脉穿支皮瓣游离移植术后15h出现静脉危象,立即重新手术探查,改用穿支动脉伴行静脉吻合后,血运逐渐恢复,皮瓣成活。结论穿支皮瓣修复四肢软组织缺损不影响供区运动功能,保留供区皮神经主干和静脉干,对供区的感觉和静脉回流影响小,供区部位多较隐蔽,不破坏供区外形,对供区破坏损伤小;受区皮瓣不臃肿,外形美观;患者术后康复快,住院时间缩短,具有很好的临床应用价值,配合积极的围手术期观测和护理,有助于提高患者的依从性,减少并发症的发生。

异种(牛)脱细胞真皮基质修复膜在耳鼻咽喉头颈外科术后缺损修复的应用

目的探讨异种(牛)脱细胞基质修复膜在耳鼻咽喉头颈外科术后缺损修复的临床效果。方法利用修复膜对64例患者术后缺损进行一期修复,其中非肿瘤疾病11例,头颈部肿瘤53例。所有患者术后根据局部分泌物、脓液培养及药敏结果应用敏感抗生素,同时给予对症处理,保持修复膜湿润,咽喉肿瘤及颈段食道癌的患者进行鼻饲,不过早经口进食。结果所有患者出院时经检查,60例皮肤或黏膜缺损修复一期愈合;下咽癌、喉癌各1例患者术后出现咽漏,经局部换药对症处理后愈合;1例喉癌患者术后出现喉漏,经局部换药对症处理后愈合。均未发现排斥、过敏等反应。结论异种(牛)脱细胞真皮基质修复膜为修复耳鼻咽喉头颈外科术后的缺损提供了一种新的方法,手术操作简便,效果良好。

喉咽全周手术缺损用复合喉气管瓣及肌皮瓣修复

目的前瞻性研究应用复合的喉气管瓣及胸大肌肌皮瓣,重建喉咽癌广泛切除后环周喉咽及颈段食管缺损的可靠性、有效性及其近远期疗效。方法自2002年12月至2005年4月,共有20例晚期喉咽癌患者应用手术进行了治疗。均为男性。其中临床诊断T3级11例,T4级9例,术后病理证实T3级7例,T4级13例。手术切除后均造成2cm～7cm长的环周缺损,全部应用复合的对侧未受累及的喉气管瓣及胸大肌肌皮瓣进行重建。结果全部20例重建之复合瓣均成活,除有2例发生小的咽瘘外,其余18例创口均一期愈合,无任何并发症发生。全组无手术死亡。全部病例术后均可经口进普通饮食,X线钡餐造影无梗阻或狭窄。随诊期7～40个月,中位随诊期27个月。有4例分别于术后7、12、17和24个月时因颈转移复发、纵隔或肺转移死亡外,其余16例均无瘤生存。应用Kaplan-Meier法计算出1、3年生存率分别为89.95%及72.65%。结论结果显示此项技术操作简便、安全、可靠而且功能效果良好。并发症少而轻微,效果充分。

显微外科修复足跟部软组织缺损的临床观察

目的:探讨足跟部皮肤软组织缺损修复方法及其临床效果。方法:自1998年6月至2009年6月,收治42例足跟部皮肤及软组织缺损患者,其中男23例,女19例;年龄18~65岁,平均37岁。皮肤缺损范围3 cm×2 cm^18 cm×16 cm。伤后至手术时间8 h^10年。足底内侧皮瓣13例,腓肠神经小隐静脉营养血管蒂皮瓣18例,隐神经大隐静脉营养血管蒂皮瓣11例。观察术后皮瓣外观、血运、质地、弹性及皮肤两点辨别觉评价术后疗效。结果:术后皮瓣全部成活,其中2例皮瓣远端部分表皮坏死,经换药切痂后用中厚皮片植皮愈合。3例术前有严重深部感染术后残留窦道,经5~12个月换药后窦道痊愈。所有患者获得随访,时间8个月~6年。术后皮瓣外形满意,患肢正常步态行走,皮瓣耐磨,无溃疡发生,有痛觉,两点辨别觉为4~12 mm。结论:足跟部软组织缺损小于8 cm×6 cm选用足底内侧皮瓣修复,手术简单,疗效显著。足跟部缺损面积大于8 cm×6 cm选用皮神经营养血管皮瓣,该类皮瓣具有血供可靠、不牺牲主要动脉、存活率高等优点。

鼻部皮肤外科手术63例分析

目的:对63例鼻部皮肤外科手术病例进行回顾性研究,探讨鼻部皮肤外科手术病例的共性、特点。方法:应用SPSS10.0和SAS6.12统计软件进行分析。结果:患者平均年龄(46.92±18.63)岁,男女性别构成比相近。患基底细胞癌的病例最多(42.9%),色素痣其次(38.1%),其余均为良性肿物。手术部位中鼻翼占52.4%,鼻梁占22.2%,鼻尖占15.9%,其余部位占9.5%。所有病例中,应用单纯闭合手术者占69.8%,应用到复杂成形技术的占30.2%。统计结果显示,单纯闭合与复杂成形修复在手术部位上的分布差异具有统计学意义,两者所对应的切口面积差异有统计学意义;皮肤恶性肿瘤与良性肿物在是否应用了复杂成形技术方面的差异有统计学意义。结论:对于发生于鼻部的皮肤恶性肿瘤及常见良性肿物除应用经典皮肤外科手段———Mohs显微外科手术完整切除肿瘤(或肿物)以外,熟练应用鼻部成形修复技术也非常重要。

扁桃体癌手术及修复方法的选择

目的探讨扁桃体癌手术切除入路与组织缺损的几种修复方法及疗效。方法采用颈前舌骨入路及下颌骨正中裂开外旋入路切除19例扁桃体癌,分别应用舌瓣、颞肌筋膜瓣及胸大肌肌皮瓣修复缺损。结果1例胸大肌肌皮瓣术后出现皮肤部分坏死,3例颞肌筋膜瓣修复者术后张口轻度受限,其余患者术后呼吸、吞咽、咀嚼和语音功能恢复良好。结论在选择合适的手术入路彻底切除肿瘤的前题下,熟练地掌握多种修复方法,择优采用,是恢复良好口咽功能,提高患者术后生活质量的重要保证。

分期手术在尿道下裂修复中的应用

目的评价尿道下裂分期手术的疗效,并与一期手术比较,分析其优缺点。方法自2006年6月至2015年6月我们对320例尿道下裂患者行尿道下裂分期手术,均一期先行阴茎下曲矫正,包皮内板腹侧转移术;待6个月后行二期带蒂包皮卷管尿道成形术。结果 320例中,二期手术成功290例(290/320,90.6%),出现尿瘘28例(28/320,8.75%),尿道狭窄2例(2/320,0.65%)。结论①分期手术成功率与一期手术成功率相近,但尿道狭窄发生率明显减少。②分期手术外观更接近正常生理状况。③分期手术适应症广泛,特别适用于长段尿道缺损、阴茎龟头裂开,多次手术失败、阴茎细小病例。④分期手术可简化操作,手术成功率保障性高,值得推广应用。

早期手术修复对创伤性面神经麻痹患者功能恢复的影响(英文)

背景:面神经损伤不但给患者遗留不同程度的面神经麻痹(简称面瘫)畸形,还给患者带来生理缺陷和社会心理影响,尽可能早的进行损伤面神经修复、重建面神经功能成为目前临床研究的重点。目的:探讨创伤性面瘫手术时机和手术方法的选择,为创伤性面瘫的治疗和功能预后评估提供依据。设计:以患者为研究对象的病例分析。单位:中国协和医科大学整形外科医院。对象:1993-12/2001-11中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院南三病区收治创伤性面瘫患者9例。方法:对收治的9例创伤性面瘫患者,于伤后三四个月采用显微外科技术行面神经吻合及腓肠神经移植眼轮匝肌植入术修复,回顾性总结并分析创伤性面瘫患者的临床资料。主要观察指标:采用House-Brackmann方法和手术前后面部摄影观察,评价创伤性面瘫患者面神经功能的恢复情况。结果:9例患者手术后临床随访6个月～2年,均获得了比较满意的面肌功能恢复。结论:创伤性面瘫,争取尽早手术是成功的关键,方法宜首选面神经吻合,神经移植肌肉内植入术对整复某些创伤性面瘫有其临床应用价值和适应证。强调神经外瘢痕松解切除、结合神经损伤的程度和形态特点,针对性选择面神经修复方法尤为重要。

腹膜后腹腔镜手术在泌尿外科重建手术中的应用(附258例报告)

目的：评价腹膜后腹腔镜手术用于泌尿外科重建手术的疗效、安全性,并总结治疗体会。方法：应用腹膜后腹腔镜手术行肾部分切除术54例,肾固定术26例,肾盂切开取石术12例,肾盂成形术82例,输尿管切开取石术84例。结果：254例成功,4例中转开放手术。手术时间30~150min,平均80min,术中出血20~400ml,平均150ml。术后住院4~23d,平均14d。无严重并发症发生。结论：腹膜后腹腔镜重建手术治疗泌尿外科疾病安全、有效,患者创伤小,痛苦轻,术后康复快。

腹部皮瓣修复手指及软组织缺损的围手术期护理

目的:总结腹部皮瓣修复手指及软组织缺损的护理经验。方法:通过观察65例手指及软组织缺损行腹部皮瓣修复的患者护理过程,采用固定与体位护理、密切观察局部血运、预防感染及心理护理、皮瓣蒂部缺血训练、功能锻炼等方法。结果:65例皮瓣全部成活,疗效满意。结论:护理工作的积极配合是手术成败的关键。

逆行带蒂颏下皮瓣修复头面部肿瘤手术缺损的护理

目的探讨逆行带蒂颏下皮瓣修复头面部肿瘤手术缺损的护理措施。方法对16例头面部肿瘤患者行肿瘤切除术并同期行逆行带蒂颏下瓣修复缺损,术前加强心理护理,术后密切观察皮瓣血运,加强口腔护理,预防并及时处理并发症。结果所有皮瓣术后均成活,其中1例伤口裂开,经再次清创缝合后愈合;1例同侧口角轻度偏斜,经治疗3个月后恢复正常。结论完善的护理措施是皮瓣成活、手术成功的保证。