微创非体外循环下经胸小切口继发孔房间隔缺损封堵术失败后转外科修补手术的临床分析

目的 探讨微创非体外循环下经胸小切口继发孔房间隔缺损（ASD）封堵术失败后转外科修补手术的治疗方法及临床疗效.方法 2008年1月至2008年12月,我院行微创非体外循环下经胸小切口继发孔ASD封堵术268例,其中封堵术失败后需再行外科修补手术者12例,包括术中封堵器脱落6例,术中封堵失败3例,术后封堵器脱落1例,Ⅲ度房室传导阻滞1例,残余漏1例.外科修补手术于体外循环下进行,取出封堵器,修复缺损.结果 外科修补手术探查继发孔ASD直径平均为（28.6±6.2）mm,大于术前经食管超声心动图测量的值[（24.3±4.1）mm,P＜0.01].术中探查证实,6例术中封堵器脱落患者缺损为下腔型4例、中央型2例 术后1例封堵器脱落患者缺损为中央型 术中3例封堵失败患者中筛孔状缺损1例,下腔型2例 Ⅲ度房室传导阻滞1例为中央型 1例残余漏患者缺损为中央型,但边缘菲薄.外科修补术后所有患者均恢复窦性心律,无手术死亡,无残余分流.结论 微创非体外循环下经胸小切口继发孔ASD封堵术失败后应及时采取外科修复手术治疗,这样可有效治疗封堵术失败后的并发症.而这种急诊手术并没有增加患者的病死率和严重并发症的发生率,所以可以对患者先尝试封堵,不成功再行外科修补手术.

外科修补手术联合奥美拉唑治疗胃溃疡合并胃穿孔患者的临床效果观察

目的分析外科修补手术联合奥美拉唑治疗胃溃疡合并胃穿孔患者的临床效果。方法选择本院于2016年5月～2018年5月间收治的62例胃溃疡并胃穿孔患者为研究主体。划分为A组和B组,均为31例。A组给予外科修补手术+奥美拉唑治疗,B组给予奥美拉唑单纯治疗。对比临床疗效、复发率、复发溃疡直径与治疗前后的VAS(视觉模拟)评分情况。结果 A组的治疗总有效率为93.55%,B组为74.19%,对比差异明显(P<0.05)。A组的复发率低于B组,复发溃疡直径小于B组,对比差异显著(P<0.05)。治疗后,A组的VAS评分低于B组,对比有差异(P<0.05)。结论胃溃疡并胃穿孔患者行外科修补手术+奥美拉唑治疗可减少复发情况,降低疼痛度,具有较佳的治疗效果。

经胸微创封堵手术与传统外科修补手术治疗房间隔缺损的系统评价及Meta分析

目的系统评价经胸微创封堵手术和传统外科修补手术治疗房间隔缺损(ASD)的效果及安全性。方法制定原始的文献纳入标准、排除标准及检索策略,计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、VIP、CNKI、CBM及万方数据库等,纳入临床对照试验,检索时间均为从建库至2018年7月,采用RevMan5.3软件和Stata12.0软件进行Meta分析。结果纳入文献30篇,其中3篇随机对照试验(RCT),27篇队列研究(CCT),共计3 321例患者。Meta分析结果显示:在手术成功率的比较中,经胸封堵组低于传统外科修补组,差异有统计学意义[CCT,OR=0.34,95%CI(0.16,0.69),P=0.003]。而两组间手术死亡率的差异无统计学意义[CCT,OR=0.43,95%CI(0.12,1.52),P=0.19]。经胸封堵组术后并发症发生率低于传统外科修补组,差异有统计学意义[RCT,OR=0.30,95%CI(0.12,0.77),P=0.01;CCT,OR=0.27,95%CI(0.17,0.42),P<0.000 01]。两组间的术后1个月残余分流发生率[CCT,OR=4.52,95%CI(0.45,45.82),P=0.20]及术后1年残余分流发生率[CCT,OR=1.03,95%CI(0.29,3.68),P=0.97]的比较中,差异均无统计学意义。经胸封堵组的手术时间[RCT,MD=–55.90,95%CI(–58.69,–53.11),P<0.000 01;CCT,MD=–71.68,95%CI(–79.70,–63.66),P<0.000 01]、呼吸机辅助通气时间[CCT,MD=–228.68,95%CI(–247.60,–209.77),P<0.000 01]、住院时间[CCT,MD=–3.31,95%CI(–4.16,–2.46),P<0.000 01]及住ICU时间[CCT,MD=–10.15,95%CI(–14.38,–5.91),P<0.000 01]均低于传统手术修补组,差异有统计学意义。但是在住院费用方面,经胸封堵组高于传统手术修补组,差异有统计学意义[CCT,MD=1 221.42,95%CI(1 124.70,1 318.14),P<0.000 01]。结论对比传统外科修补手术,经胸微创封堵手术缩短了患者的住院时间、手术时间、 ICU停留时间及呼吸机辅助通气时间,降低了术后并发症的发生,对于符合适应证的房间隔缺损患者,是疗效确切,安全可行的方法。

颅骨修补术后修补材料与皮下积液的关系

目的探讨颅骨修补术后修补材料与皮下积液的关系。方法通过对16年来228例颅骨修补病例的回顾,分析应用不同的颅骨修补材料之后患者的皮下积液的性质、积液量及其原因。结果术后皮下积液仿生颅骨32例,占该类材料手术例数的31.68%;自体颅骨4例,占28.57%;有机玻璃13例,占36.11%;钛板2例,占22.22%;钛网7例,占10.29%。结论颅骨修补术后皮下积液量与颅骨修补材料种类有密切的关系,但皮下积液的颜色与材料无明确关系。

脱细胞异体组织补片修补外伤性鼓膜穿孔

目的探讨脱细胞异体组织补片在外伤性鼓膜穿孔修复中的应用价值,为鼓膜修补提供新的材料方法。方法 2008-01～2010-01应用T21型脱细胞异体组织补片对36例外伤性鼓膜穿孔进行修补,术后随访6个月,观察其临床效果。结果 36例中1例修复失败,经2次修补,其余35例均修复理想,总成功率为97.22%。结论脱细胞异体组织补片是一种理想的外伤性鼓膜穿孔修补材料。

腕掌侧切割伤的显微外科技术修复

目的:总结腕掌侧切割伤的显微外科技术修复方法及疗效。方法:对32例腕掌侧切割伤中肌腱、神经、血管、损伤全部采取显微外科技术修复。结果:所有病例均获得8个月～2年的随访,手指屈曲活动功能优良率达84%,手部的皮肤感觉恢复良好。结论:术中清创彻底,对所有损伤组织进行显微外科技术修复,早期有效的功能锻炼可获得满意疗效。

局部麻醉和硬膜外麻醉在腹股沟疝无张力修补术的麻醉效果及安全性分析

目的 :探讨局部麻醉和硬膜外麻醉下行腹股沟疝修补术的疗效与安全性,为腹股沟疝的麻醉选择提供参考依据。方法:100例腹股沟疝患者,按数字表法随机分为两组,其中局麻组50例患者采用局部浸润麻醉,硬膜外麻醉组50例采用硬膜外麻醉,比较分析两组临床资料。结果:局麻组患者手术时间,术后下床活动时间,住院时间及住院费用均显著少于硬膜外麻醉组,差异有显著的统计学意义(P<0.01);在术中静脉镇静药物使用、两组患者的不良反应及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:局部麻醉下行腹股沟疝修补手术安全有效,值得临床推广。

开放法全腹膜外无张力修补治疗腹股沟疝应用体会

目前采用的开放性无张力疝修补技术均使用补片从肌耻骨孔前方进行修补，经腹腔镜途径修补虽是从肌耻骨孔后方进行修补，但复杂的操作和昂贵手术费用限制了其应用。Modified Kugel补片（M—K补片）使腹膜前肌耻骨孔后修补成为可能。我科使用该技术修补腹股沟疝患者30例，总结报道如下。

两种修补术对胃穿孔胃肠动力恢复的影响

目的探讨腹腔镜修补术与开腹修补术对胃穿孔患者胃肠动力恢复的影响。方法胃穿孔患者86例,将其随机分为两组,每组各43例。对照组给予开腹修补术,观察组实施腹腔镜修补术,比较两组胃肠动力恢复情况,血清胃泌素分泌情况及并发症发生情况。应用SPSS19.0软件,所获数据采用方差分析、t检验和2检验。结果两组术后肠鸣音恢复时间、排气时间及下床活动时间比较,P均<0.0005。两组不同时段血清胃泌素水平比较,P<0.0005。观察组发生率为4.7%,对照组发生率为18.6%,两组并发症比较,P<0.05。结论腹腔镜修补术可有效减轻对胃穿孔患者机体创伤,提高血清胃泌素水平,促进胃肠动力恢复,加快康复进程,值得推广。

急性心肌梗死后合并室间隔穿孔不同术式的回顾分析

目的回顾分析急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)后合并室间隔穿孔(postinfarction ventricular septal rupture,PIVSR)行外科修补手术或介入封堵术治疗的临床特征及预后情况。方法回顾性分析自2017-2020年于河南省人民医院心脏中心就诊并确诊为PIVSR的64例患者的临床资料,根据手术方式的不同分为介入封堵术组(n=50)和外科修补手术组(n=14),分析两组患者的基线资料、术前、术中、术后相关结果及随访结局等。结果与外科修补手术组相比,介入封堵术组女性多、穿孔(VSR)直径小、病情相对轻、住院费用低、手术时间短、ICU滞留时间短、术后残余分流比例高。随访结果显示,两组患者的左室舒末径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、6 min步行试验术后1个月和6个月之间的差异及随访无死亡事件生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。在Cox回归分析中显示心功能Killip分级(Ⅱ-Ⅳ级)是影响两组患者生存的危险因素。结论PIVSR患者接受介入封堵术预后好,术后患者创伤小,恢复快,住院费用低,远期生存率较高,介入封堵术作为一种微创、有效的治疗方法,很可能成为外科手术修复的一种有价值的替代治疗。

趾长屈肌腱和长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂

目的:探讨趾长屈肌腱、长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂的手术方法和疗效。方法:13例陈旧性跟腱断裂患者,男9例,女4例;年龄32～69岁,平均41岁;左侧8例,右5例;受伤至手术时间3～8个月,平均4.5个月。13例患者均有明确外伤史,均为闭合性损伤跟腱断裂。采用趾长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂5例,行长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂8例。结果:13例随访时间11个月～4.5年,平均2年,伤口无感染,跟腱无再断裂,踝关节活动基本正常,足背屈跖屈功能良好,未发生锤状趾畸形。按ArnerLindholm疗效评定标准评定,优9例(长屈肌腱移位修复6例,趾长屈肌腱移位修复3例),良3例(长屈肌腱移位修复2例,趾长屈肌腱移位修复1例),差1例(趾长屈肌腱移位修复)。结论:采用趾长屈肌腱、长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂的手术方法,可获得良好的疗效,是较理想的治疗方法。而采用长屈肌腱移位修复陈旧性跟腱断裂更趋近于合理。

MESS评分在治疗下肢骨折伴血管损伤中的临床意义

目的:回顾性分析MESS评分在下肢骨折伴血管损伤的临床意义及可靠性。方法:用MESS评分表对2006年3月至2008年3月收治的28例下肢骨折伴血管损伤患者进行评分,男17例,女11例;年龄23～53岁,平均38岁。其中胫腓骨上段骨折17例,股骨下端骨折7例,膝关节脱位伤4例。18例MESS评分≥7.0分,其中13例Ⅰ期截肢,5例Ⅱ期截肢;10例MESS评分<7.0分,行骨折开放复位内固定同时,取大隐静脉移植修复血管8例,直接行端端吻合术2例。结果:18例MESS评分≥7.0分的患者均Ⅰ期或Ⅱ期截肢,10例MESS评分<7.0分的患者Ⅰ期行保肢手术,术后肢体均成活,随访0.5～1年,术后患肢运动和感觉功能恢复良好。结论:MESS评分简单、准确,可帮助我们对下肢骨折伴血管损伤的处理制定更客观准确的治疗方案。

V-Y-S旋转皮瓣修复头皮缺损

目的:报告V-Y-S旋转皮瓣修复头皮缺损的临床结果。方法:应用V-Y-S旋转皮瓣技术修复5例头皮缺损,其中,男4例,女1例;年龄26～52岁,平均32岁。缺损范围:3cm×3.5cm～4cm×5cm。1例用单侧皮瓣修复,4例用双侧皮瓣修复。结果:所有的缺损均修复成功,皮瓣全部成活,术后随访10～42个月(平均28个月),修复后的外形满意,皮瓣上头发生长正常,局部没有瘢痕形成,没有出现与切口有关的并发症。结论:用V-Y-S旋转皮瓣修复头皮缺损,不需行游离植皮,操作简单,手术时间短,成功率高。

陈旧性跟腱断裂12例

目的探讨外科手术治疗陈旧性跟腱断裂的疗效和体会。方法对收治的12例陈旧性跟腱断裂患者应用Bosworth腓肠肌腱瓣翻转法、Lindholm改良成形加固修复法、Abraham倒"V～Y"肌腱瓣修补法修复治疗并进行随访。结果全部病例均经6个月～2年(平均1.2年)的随访,按Amer-Lindholm标准判定,优8例(66.7%),良4例(33.3%,其中2例术前均已有腓肠肌轻度萎缩),优良率100%。结论陈旧性跟腱断裂多为运动伤,易误(漏)诊。Bosworth法、Lindholm法、Abraham法结合术后合理康复功能锻炼,疗效确切。

产伤致复杂尿粪联合瘘一次修复成功1例

产伤导致的生殖道瘘复杂繁多,均需手术修补治疗.其中复杂型尿瘘手术修复难度大,一次性修复成功率低,提高一次性修复成功率是提高该病疗效的关键.2002年7月,我科成功修复了1例产伤致复杂尿粪联合瘘,报告如下.

关节镜治疗膝半月板损伤18例体会

半月板伤是膝关节内常见的一种损伤.临床对诊断明确的半月板破裂或撕裂者,以往治疗多采用半月板全摘除,然而经长远观察摘除全半月板后的膝关节易并发骨性关节炎.随着膝关节镜微创手术技术的开展,为探讨半月板损伤的治疗,尽可能的减少因其损伤所产生的并发症,自1999年11月以来,选用了关节镜下部分半月板切除或次全半月板切除及半月板缝合修补手术治疗半月板破裂或撕裂,经临床治疗观察,取得较好的效果,总结分析如下.