进阶整合二段式腹腔镜模拟培训课程在外科住院医师规范化培训中的应用探讨

目的:探讨采取进阶整合二段式腹腔镜模拟培训课程在外科住院医师规范化培训中的可行性及课程设计的合理性。方法:2019年12月至2021年12月于我院进行规范化培训的2019—2020级外科住院医师中开展进阶整合二段式腹腔镜模拟培训课程。课程分为2个阶段。一阶段BEST课程(best essential surgical technique train‐ing)采用达尔文^(■)腔镜培训系统、天堰^(■)腔镜培训系统、微创医疗^(■)3D腹腔镜以及简易模具进行培训。二阶段BEST PLUS课程采用一阶段培训系统及动物离体模型进行培训。采取问卷调查法(课前与课后问卷)对课程形式、课程使用模具、教师授课方式、课程时间安排、课程内容难度、课程培训效果和课程满意度等课程设置进行评价。结果:总共37位外科住院医师完成两阶段课程培训并完成调查问卷。对于课程设计安排的总体满意率为100%,认为一阶段课程显著提高临床水平的有32人(86.5%),认为二阶段课程对临床水平有显著提高的有35人(94.6%),认为一阶段课程对二阶段课程有显著帮助的有36人(97.3%)。结论:接受培训的外科住院医师课后对进阶整合二段式腹腔镜模拟培训课程的认可度高,该课程整体设计合理且可行,对于外科住院医师具有吸引力。

微创时代新生代胰腺外科医师的成长与培训

21世纪,外科进入微创时代。微创胰腺手术具有出血少、疼痛轻、恢复快等微创优势,已经成为发展趋势。新生代胰腺外科医师站在微创外科时代的风口,面对着新的挑战和机遇。笔者将从微创模拟培训、临床实践培训及职业认知三方面简述新生代胰腺外科医师的成长过程和培训要点。

应用解剖在脊髓脊柱外科医师培训中的应用

《临床应用解剖学》是在系统解剖学和局部解剖学的基础上发展起来的一门相对独立的学科。脊髓脊柱应用解剖是结合脊髓脊柱局部解剖特点及手术入路比邻的相关结构对临床诊治中的问题加以说明或处理。在脊髓脊柱外科医师培训中,由于脊髓脊柱解剖结构复杂,操作需精细等特点,应用解剖尤其重要。因此结合应用解剖及基础知识的培训,能使一名掌握基本外科技能的医师快速了解脊柱脊髓局部解剖及手术入路,并熟练掌握脊髓脊柱常规手术的基本操作及脊髓脊柱外科手术器械的应用。

与客观结构化临床考试模式相结合的教学方法在外科住院医师培训过程中应用效果

目的探讨在外科住院医师三年培训过程中应用与客观结构化临床考试(OSCE)培训模式相结合的教学方法的效果。方法选取首都医科大学宣武医院及北京天坛医院2012年9月入职的住院医师共80名,采用随机数字表法分为对照组及观察组,每组40人。对照组采用传统三年住院医师轮转培训加讲述式教学的方法;观察组采用传统培训方式加上OSCE模式相结合的培训教学方法。比较两组住院医师三年培训结束后临床理论、实践技能及沟通能力考核的结果,并对观察组进行问卷调查。结果住院医师培训三年后,两组理论考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组技能考核成绩明显提高(P<0.01)。两组培训后沟通能力考核成绩较培训前均有不同程度提升(P<0.01),培训后观察组得分明显高于对照组(P<0.01)。结论在住院医师培训中加入OSCE模式相结合的培训教学模式可以提高临床技能和医患沟通技巧。

浅谈外科专科医师师资培训

对外科专科医师这一潜在的外科人才的培养,关系到外科医师队伍的整体素质和医院的医疗质量。通过举办北京市外科专科医师师资培训班,分析当前外科专科医师师资存在的问题,认为定期举办师资培训班是有必要的;并且需要进一步加强外科专科医师师资的教学意识,提高外科专科医师师资的人文素质和教学能力。

微信公众平台在外科住院医师规范化培训中的应用探索

微信公众平台作为近年来普及度非常广的流媒体共享平台,在教育方面拥有巨大的潜能。本文以“PUMC规培教学”公众号为例,探索微信公众平台在外科住院医师规范化培训中的应用。目前外科住院医师规范化培训缺乏针对性、系统性,在教学时间安排上也存在困难。微信公众平台通过与传统外科教学模式相结合,并对教学模式进行创新,提升教学的针对性和系统性,提高学生的学习效率。

PBL联合CBL教学法在关节外科进修医师培训中的实施与效果

目的探究以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)联合以案例为基础的教学法(case-based learning,CBL)在关节外科进修医师培训中的应用效果。方法选取2018年6月—2021年12月在北京大学人民医院骨关节科进修学习的医师98名,随机分成两组,每组49名。对照组采取传统的进修医师培养方式,试验组在传统培训的基础上增加PBL与CBL教学法。观察比较两组医师的理论成绩、操作成绩、各项技能提高的主观感受以及对进修培训过程的满意度。结果试验组的授课考评成绩为(92.50±3.47)分,在内容准备、语言表达能力、授课形式、现场问答、仪态仪表等方面均获得了很好的训练,取得了优异成绩。试验组进修学员的理论[(88.46±4.65)分]与操作[(90.67±5.47)分]成绩均优于对照组学员的理论[(78.89±3.87)分]与操作[(82.55±4.32)分]成绩,且差异有统计学意义(P<0.05)。试验组学员在问卷调查中关于学习效率、临床思辨、团队协作、文献阅读、学习兴趣等能力的提高以及对整个进修培训的满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在关节外科进修医师培训中联合应用PBL与CBL教学法,不仅提高了进修医师理论知识、手术操作、患者管理等方面的成绩,并且显著调动了其学习的主观能动性,提升了文献阅读与团队协作的能力,为进修医师今后的临床和科研工作打下了坚实的基础。

外科住院医师规范化培训“SOSS”体系的构建

为解决目前我国外科住院医师规范化培训面临的关键问题,探索并构建了依托自主学习能力(Self-study)、围绕外科手术理念的培养(Operation concept)、制定分层模块化培训(Stratification module training)目标和利用标准化考核手段(Standard examination)的"SOSS"培训体系。

外科规范化培训住院医师的科研素质调查

目的:调查外科规范化培训医师的科研素质和创新能力。方法:采取抽样方法,抽取2016年1月至2016年6月在重庆医科大学附属第一医院外科规范化培训的住院医师,共计80人为调查对象。结果:97.5%的规范化培训医师认为非教学医院的医生不是必须做科研。所有规培医师均认为科研不应该和职称挂钩。如果没有职称的压力,反而有65%的规培医师愿意参与科研。绝大部分规培医师(98.75%)认为做基础科研非常困难。大部分(90%)医师对正确收集、整理和分析资料的方法比较熟悉。90%的规培医师阅读国外文献均存在不同程度的困难。结论:大部分规范化培训医师对科研不感兴趣,科研能力差,参与科研机会少,应加强科研培养。

外科住院医师规范化培训在神经外科轮转中教学方式研究与分析

目的探究外科住院医师规范化培训应用于神经外科轮转中的教学方法及效果。方法选择2015年1月—2016年12月期间在该院神经外科轮转的40例住院医师作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各20例。对照组:常规方式进行外科住院医师规范化培训,观察组:相比对照组,采用PBL及CBL教学法进行住院医师规范化培训,技能操作增加多媒体教学并在该科微创工作室培训。对比分析两组医师培训结束后考核结果。结果观察组:经神经外科专业理论考核[(85.26±12.14)分]、临床技能考核[(83.39±12.64)分]、科研能力考核得分[(81.52±9.63)分]及总分[(252.24±28.01)分]均显著高于对照组[(71.26±13.28)分、(72.47±11.58)分、(68.53±10.24)分、(212.02±30.47)分],组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论神经外科轮转教学中应用PBL及CBL教学法进行住院医师规范化培训,技能操作增加多媒体教学模式并在该科微创工作室培训,可有效提高培训效果,有助于提高住院医师专业能力培养成效,应推广应用该培训模式。

结合TBL教学模式的显微外科技术训练在外科住院医师规范化培训中的应用

目的针对外科住院医师规范化培训学员,探讨结合以团队为核心(team based learning,TBL)的教学模式在显微外科技术培训中的效果。方法采用TBL教学模式对武汉大学中南医院2018年至2019年48名外科住院医师规范化培训学员进行显微外科技术培训。培训内容包括小血管吻合培训、组织瓣移植的尸体演示与临床手术带教三部分。培训前后分别对小血管吻合培训、组织瓣移植尸体演示进行问卷调查,内容涉及相关知识了解程度等,同时对培训前后学员小血管吻合技术操作与临床显微外科手术操作进行考核并评分。结果学员对小血管吻合技术、组织瓣移植技术完全了解人数均由培训前的0人提高至培训后的48人,感觉非常困难、无法掌握的人数均由24人下降到培训后的3人。培训后小血管吻合技术操作平均总分(11.54±1.88 vs.7.40±1.65,P<0.05)、临床手术带教平均总分(11.45±1.76 vs.7.52±1.41,P<0.05)均较培训前显著提高。结论应用TBL教学模式对提高外科住院医师规范化培训学员显微外科技术具有良好的教学效果。

基于掌握性学习的外科住院医师规范化培训腹腔镜基础技能模拟教学实践

目的探讨基于掌握性学习为核心的外科住院医师规范化培训(简称住培)腹腔镜基础技能模拟课程设计及培训后近期和中期的效果评价。方法选取上海交通大学医学院附属仁济医院26位外科住院医师参加模拟教学课程,内容包括理论授课,及手眼协调、双手配合、剪圈、扶镜和缝合打结等5个腹腔镜基础项目。所有项目均在培训结束,及3个月后进行考核,并对住院医师和指导医师进行问卷调查。结果通过指导医师演示、现场反馈、刻意练习,住院医师考核成绩相比培训前均有提升(均P<0.01),差异有统计学意义。培训3个月后再次考核,发现剪圈和缝合打结2项成绩出现下降(均P<0.01),差异有统计学意义。其他3项操作差异无统计学意义(均P>0.05)。结论腹腔镜基础技能模拟课程通过基于掌握性学习的训练,采用Peyton四步演示法和双人分组练习能提升效率,在培训后达到最低通过标准是培训课程的关键。住院医师完成培训3个月后,剪圈和缝合打结项目技能会退化,可通过复训维持技能。

神经外科专科医师规范化培训神经肿瘤培训方案探讨

目的分析不同训练模型对神经肿瘤亚专科培训方案的培训效果.方法设计肿瘤包膜外与肿瘤软脑膜下切除模型,包括贝类(扇贝、田螺、蛏子),浆果类(西红柿、葡萄、毛桃),设置不同切除模型模拟肿瘤包膜外与肿瘤软脑膜下切除神经肿瘤.对学员训练模型完成难易程度,喜好程度以及经过培训后对手术配合程度进行分析.结果扇贝以及西红柿作为训练模型优于其他训练材料.经过训练后的学员,手术配合程度明显高于未经训练学员,差异具有统计学意义(χ^2=4.37,P=0.03).结论拟态训练模型可以作为神经肿瘤训练方式,有助于学员加深对神经肿瘤手术操作体会,提高手术操作技巧.

PBL教学结合腹腔镜技术开展于肝胆胰外科住院医师规范化培训中的作用

分析在肝胆胰外科住院医师规范化培训模式中,以PBL教学模式结合腹腔镜技术联合带教的应用价值。方法:以我院2019.1~2020.12内的40例需开展肝胆胰外科住院医师规范化培训的实习医师为本次研究对象,所有研究对象以随机法分为对照组(20例,常规实习带教培训)和试验组(20例,PBL教学结合腹腔镜技术培训),统计对比两组实习医师的培训考核成绩、岗位胜任力、对培训方式的满意度评价。结果:①对照组实习医师的医患沟通能力、同事间沟通能力、理论掌握水平、实践操作能力、临床查房应对能力等考核成绩均显著低于试验组(P<0.05);②培训后的试验组实习医师其岗位胜任力评分均显著高于对照组(P<0.05);③对照组和试验组实习医师对培训模式的满意度评价分别为95.00%、70.00%,试验组显著高于对照组(P<0.05)。结论:在肝胆胰外科住院医师规范化培训中,以PBL教学结合腹腔镜技术开展培训,可取得显著的培训效果。

多模态影像融合及神经导航技术在小儿神经外科教学中的应用

小儿神经系统结构复杂,手术操作困难,对于专科医师能力要求高,相应的教学难度也较大。介绍了多模态影像融合及神经导航技术助力小儿神经外科医师的教学培训,通过多模态影像融合及神经导航技术为培训医师提供直观的三维结构图像,并在术前、术中辅助精确定位,有助于降低小儿神经外科医师的培训难度并提高培训的标准化水平,从多个方面提高低年资医师的专业能力,对小儿神经外科医师培训事业的发展产生积极影响。

外科学临床博士后培养模式的探索与创新

目的规范化住院医师培训是我国医改的重大举措。目前全国外科住院医师培训普遍存在动手机会不足等问题。2016年北京协和医院临床博士后项目获得批准,成为住院医师培养的创新模式。外科学系作为首批试点专业,从2016年开始了全新模式临床博士后学员的招收与培养。本研究目的为回顾分析首批临床博士后学员第1年开始阶段6个月的轮转培训效果,并探讨该培训项目的优势及进一步完善改进的方向。方法 2016年北京协和医院共招收外科临床博士后学员7名。于2016年9月～2017年2月按照"螺旋式"上升培训计划的第一部分,在导师组指导下完成入职后6个月的外科培训。通过匿名在线问卷方式,针对7名博士后在医疗、教学、科研、生活等各方面进行多维度调查,汇总第一阶段培训结果。结果 7名外科临床博士后学员每周工作时长为70～80h;平均管理床位数目5张(3～8张);每周平均参与手术8台(3～14台);部分学员开始有主刀手术机会(28. 57%),手术中角色以一助及二助为主。所有学员在轮转科室每星期均参加教学活动,85. 71%的学员反馈所有科室均做到专人带教。所有学员均有进展中或已发表的论文,42. 85%的学员开展了临床研究,57. 14%的学员开展了基础研究,85. 71%的学员能够定期和导师交流并已有下一步研究计划。在较强的工作压力下,外科临床博士后学员对目前生活满意度评价为4. 25分(满分5分),身心状态评价为3. 71分(满分5分)。所有学员对该项目总体上均表示满意。结论与常规住院医师培训计划相比,外科临床博士后的培养模式保证了学员更加充分的临床工作时间与手术技能学习,同时兼顾了博士后学员的临床科研及基础科研工作。高强度的培训给博士后学员带来了一定的身心压力,临床博士后培养模式对学员未来长期职业生涯的影响仍有待进一步的追踪及研究。

住专一体化模式下普通外科手术分解分类带教的探索及应用

目的探索住专一体化模式下普通外科手术分解分类带教的方法。方法按照住院医师和专培医师培养要求,将普通外科常见手术及重大手术进行分类及分解,使不同层次的培训对象都能在手术中获得独立操作机会。结合Milestone,为住院医师和专培医师制定分阶段递进式的手术技术培养计划。对进入研究的住院医师和专培医师进行基线测试,并在出科时进行考核,与既往常规培养模式进行比较,探索该方案的有效性。结果将普通外科常见手术及重大手术进行分解,分别由住院医师和专培医师进行独立操作,并由指导医师或上级医师完成手术的核心部分。以此为基础,为住院医师和专培医师制定分阶段递进式的手术技术培养计划,并制定手册。住专一体化模式下住院医师基线成绩为(33.08±3.85)分,既往常规培训模式基线成绩为(32.96±3.55)分,二者差异无统计学意义(P>0.05);住专一体化模式下住院医师出科成绩为(41.67±5.19)分,既往常规培训模式出科成绩为(39.14±5.67)分,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。住专一体化模式下专培医师基线成绩为(35.13±5.32)分,既往常规培训模式基线成绩为(34.93±6.04)分,二者差异无统计学意义(P>0.05);住专一体化模式下专培医师出科成绩为(45.27±5.20)分,既往常规培训模式出科成绩为(42.14±4.42)分,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与既往常规培养模式相比,住专一体化手术培养模式下的普通外科手术分解分类带教能够显著提高培训对象的手术操作能力。

三维成像教学模块在胸外科专科医师培训中的应用

目的 探讨三维成像教学模块在胸外科专科医师培训教学中的应用价值,提高胸外科住院医师规范化培训的教学水平。方法 2021年1月1日-2021年8月31日某院胸外科共接收胸外科专培医师12名,采用随机数字表方法分为两组,实验组采用三维成像教学结合胸腔镜基础理论学习及手术视频讲解模式对专培医师进行教学,对照组采用胸腔镜基础理论学习及手术视频讲解模式进行教学,培训结束后采用综合考评方式进行评估。对比两组教学结果。结果 12名医师顺利完成培训,实验组医师年龄26.67±0.82岁,对照组医师年龄27.17±1.6岁,两组专培医师在年龄,性别,学历及培训时间上均无统计学意义(P>0.05),对照组的基础理论分数,扶镜评价分数及授课评价分数分别为44.33±1.75,33±2.10,6.83±1.17。实验组的基础理论分数,扶镜评价分数及授课评价分数分别为46.50±1.05,34.67±1.21,8.67±1.03。与对照组相比,实验组理论分数及授课评价均高于对照组。差异有统计学意义(P<0.05)。扶镜评价分数两组无统计学意义(P>0.05)。结论 与单纯手术教学方式相比,三维成像教学模块可以更加直观立体的向专培医师提供肺手术解剖教学内容,能有效缩短学习曲线,提高教学质量,是胸外科医师专科培训的重要手段。

腹腔镜微创技术分层递进式培训模式——在外科专业住院医师规范化培训中的运用

腹腔镜手术为代表的内镜微创技术已广泛普及。针对外科专业住院医师规范化培训医师如何科学、规范、高效进行微创手术技能培训是一重要课题。在住院医师规范化培训期间制定合理的腹腔镜微创技术分层递进式培训模式,提升内镜微创知识体系,加强临床三基训练,临床阶段手术实践等。提高了学习效率,缩短了学习曲线,是一种可行的外科专业住院医师规范化培训教学方式。