延续性护理在胃肠外科肠造口患者护理中的应用效果

分析将延续性护理干预措施应用在胃肠外科肠造口患者中所取得的实际护理成效,并借助相应的观察指标研究该护理方式是否具备进一步推广应用的价值,以帮助医护人员做好对肠造口患者的护理干预工作。方法 将我院胃肠外科收治的72例患者作为研究对象,且采取随机抽样的方式做分组,划分为参照组36例,实施常规护理干预,探究组36例,则在为患者做好基础护理干预工作后,针对性落实延续性护理干预措施,落实后续的随访调查与管理工作。方法 根据调查研究发现,在实施了延续性护理干预措施后,探究组患者的各项指标与评分均优于参照组,体现在并发症发生情况、知识掌握情况、自护能力、生活指标、护理满意度等多方面,P<0.O5。结论 延续性护理干预措施相较于常规护理干预措施而言,将护理工作的范围从医院内延伸至患者出院后,针对患者的康复情况做好积极的调查与管理工作,让医护人员走出医院来为患者服务,而延续性护理干预实施过程中,医护人员需要深入与患者的交流,了解肠造口患者的日常生活状况,并在生活中、护理领域给予患者与患者家属相应的指导和帮助,以此有效预防并发症,并做好对患者的健康教育指导工作,以帮助患者掌握和理解到健康管理知识,做好生活中的各项护理工作,提升自护能力因此,延续性护理干预措施值得推广应用。

大网膜包裹胰肠吻合口预防胰十二指肠切除术后并发症有效性和安全性的Meta分析

目的系统评价大网膜包裹胰肠吻合口预防胰十二指肠切除术后并发症的有效性和安全性。方法本研究根据PRISMA指南完成。计算机检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、Cochrane Library、Pub Med、Embase和Web of Science等中英文数据库,从数据库建立至2022年11月有关大网膜包裹胰肠吻合口预防胰十二指肠切除术后并发症的临床研究,采用Stata 16和Review Manager 5.4进行Meta分析。结果纳入15项研究,共1830例患者。Meta分析结果显示:网膜包裹组术后胰瘘总体发生率较非网膜包裹组更低(OR=0.30,95%CI:0.22~0.41,P<0.001),亚组分析提示网膜包裹组B/C级术后胰瘘发生率较非网膜包裹组更低(OR=0.29,95%CI:0.21~0.39,P<0.001)。网膜包裹组相较于非网膜包裹组,术后胆漏(OR=0.30,95%CI:0.16~0.56,P<0.001)、术后出血(OR=0.35,95%CI:0.24~0.53,P<0.001)、胃排空障碍(OR=0.45,95%CI:0.31~0.64,P<0.001)、腹腔感染(OR=0.55,95%CI:0.40~0.75,P<0.001)、再次手术(OR=0.31,95%CI:0.18~0.54,P<0.001)、术后30天死亡(OR=0.42,95%CI:0.22~0.80,P=0.009)的发生率更低,开放饮食时间更早(MD=-0.98,95%CI:-1.84~-0.11,P=0.03)、术后住院时间更短(MD=-2.44,95%CI:-4.10~-0.77,P=0.004),两组手术方式在手术时间(MD=-13.68,95%CI:-28.31~0.95,P=0.07)及术中出血量(MD=-17.26,95%CI:-57.55~23.03,P=0.40)方面差异无统计学意义。结论网膜包裹可降低术后胰瘘、胆漏、出血、腹腔感染、胃排空障碍等术后并发症的发生率,改善患者预后,缩短住院时间,且不增加手术难度及手术时间。

延续护理在胃肠外科肠造口患者中的应用效果

目的:探究延续护理在胃肠外科肠造口患者中的应用效果。方法:将我院收治的72例肠造口患者分为对照组和观察组各36例,对照组给予常规护理,观察组采用延续护理,观察两组患者的临床效果。结果:观察组患者在生活质量、健康知识掌握、并发症状况、护理满意度方面均优于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论:延续护理在胃肠外科肠造口患者中的应用具有良好的效果,应在临床中推广。

亲体现场移植术后并发吻合口血栓再次行异体小肠移植患者的护理

总结1例亲体现场移植术后并发吻合口血栓再次行异体小肠移植患者的护理体会。针对患者手术方式难度高、病情变化复杂、术后并发症危急等问题,采取早期积极预防血管吻合口血栓、严格监测急性排斥反应、使用免疫抑制剂快速纠正、全程化实施隔离措施、预防与控制感染等措施。经过30 d的治疗及护理,患者病情稳定出院。出院后随访12个月,患者状况良好。

《中国成年患者营养治疗通路指南》解读:外科空肠造口

早期肠内营养对手术患者尤其是上消化道手术患者具有十分重要的意义。早期外科空肠造口是肠内营养的一种方式,消化道手术患者可在术中接受置管,术后即可早期进行肠内营养。可以通过开放式手术包括隧道式空肠造口术(Witzel空肠造口术)、Roux-en-Y空肠造口术、穿刺针导管空肠造口术(NCJ)等术式以及开放胃进行空肠造口术和腹腔镜下外科空肠造口技术实现。食管切除手术患者,由于肠外营养的并发症较多以及不利于术后消化功能恢复,建议术中空肠造口建立肠内营养治疗途径给予营养治疗。同样的,腹部手术患者也可以在术中接受空肠造口置管。而对于胰十二指肠切除患者,相比于外科空肠造口,鼻肠管更适用。对于术前已存在严重营养不良,或术后需要放化疗的患者,可通过空肠造口进行家庭肠内营养,提高患者生活质量。本文主要从外科空肠造口技术、适应证等方面介绍目前的最新进展。

加强肛肠外科肠造口患者的标准化术前管理

目的:探究加强肛肠外科肠造口患者的标准化术前管理价值。方法:2019年4月-2020年4月,以在内蒙古民族大学附属医院接受外科肠造口的54例患者为研究对象,抽签分组,n=27,对照组实施常规治疗,实验组实施标准化术前管理,分析两组患者并发症发生率。结果:对外科肠造口患者实施标准化术前管理后,有效减少了患者并发症发生,与对照组患者相比,组间差异明显(P<0.05)。结论:实施标准化术前管理后,减少了并发症的发生率,提高了患者的预后水平。

延续护理在胃肠外科肠造口患者中的运用成效

目的研究探讨延续护理在胃肠外科肠造口患者中的临床应用。方法选取2017年1月-2019年3月在我院治疗的肠造口患者120例,采用随机抽取的方式平均分成A、B两组,每组60例,A组采用常规护理,B组采用延续护理,对两组患者的生活质量进行对比分析。结果B组的各方面生活质量数据均高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论延续护理能有效提高肠造口患者的生活质量,具有良好的临床应用。

不同治疗方法对手足外科难愈性伤口的疗效对比分析

本次研究主要是针对手足外科难愈性伤口,通过不同治疗手段对患者进行临床治疗所收获到的相关疗效,展开分析和探究。方法:随机选择在乌审旗人民医院接受治疗存在手足外科难愈性伤口患者,总计数量有80名,通过随机均分分成两个组别,其中观察组手足外伤患者在本次研究当中,采取改良封闭式负压引流技术进行治疗,而对照组的其余40名手足外伤患者则是应用常规封闭式负压引流技术进行手足外伤的治疗,对两组患者临床治疗疗效、伤口愈合过程当中所花费的时间、引流管堵塞概率、上皮化时间、创面复合率进行比较分析。结果:对比两组手足外伤患者在本次研究当中的治疗有效率来看,观察组的治疗有效率明显比对照组40名手足外伤患者治疗有效率更加明显,而且组间比较明显有统计学差异存在,P<0.05;对比两组患者伤口愈合时间、引流管堵塞概率、创面复合率、上皮化时间方面,对照组相关数据也没有观察组40名手足外伤患者相关数据更加优秀,而且组间比较也明显有统计学差异存在,P<0.05。结论:在临床上对于手足外科难愈性伤口患者,通过改良形式的封闭式负压引流技术治疗,比常规的负压引流技术可以实现临床治疗有效率显著提升,让患者的伤口愈合时间有效缩短,将患者存在引流管堵塞概率有效的降低,实现患者临床治疗质量的显著提升,所以改良封闭式负压引流技术是非常值得在临床上,进行有效推广和应用的。

坚固内固定技术在口腔颌面外科的临床价值研究

目的探讨坚固内固定技术在口腔颌面外科治疗中的应用价值。方法收集2019年1月-2021年1月以坚固内固定治疗的38例颌面部骨折患者作为研究观察组,另选同期行骨间钢丝结扎固定术的38例患者作为对照组,分别于治疗前后对两组颌面部功能损伤度、开口功能损伤度及咀嚼功能损伤度进行评价,并比较两组住院时间、骨折愈合时间、骨折愈合优良率。结果观察组治疗优良率为97.37%,显著高于对照组的81.58%;与对照组相比,观察组住院时间及骨折愈合时间均显著缩短(P<0.05);术前,两组颌面部功能损伤度、开口功能损伤度及咀嚼功能损伤度评分比较未见显著差异(P>0.05);术后3个月,两组颌面部功能损伤度、开口功能损伤度及咀嚼功能评分均较术前明显下降,且观察组三项评分均低于对照组(P<0.05)。结论坚强内固定技术在颌面部骨折治疗中有重要的应用价值,可实现良好复位固定,优良率高,术后患者颌面部外形和功能恢复良好,瘢痕不明显,值得推广。

21例垂体腺瘤经口鼻蝶窦入路显微镜下切除疗效分析

目的 :报道 2 1例垂体腺瘤经口鼻蝶窦入路显微镜下手术治疗经验。方法 :经口鼻蝶窦入路 ,在显微镜下切除肿瘤。本文重点介绍该入路的手术方法 ,注意事项及并发症的防治。结果 :全组无 1例死亡。 13例术后有暂时性尿崩症 ,3例脑脊液鼻漏 ,2例鼻中隔穿孔。 1例术后视觉障碍加重。无 1例术后切口或颅内感染。 14例随访 6个月至 3年 ,未见肿瘤复发。结论 :垂体腺瘤经口鼻蝶窦入路显微镜下手术治疗 ,并发症少 ,复发率低 ,疗效满意。

胰肠吻合口漏的防治

100多年前,意大利医生Codibilla首次尝试部分胰腺和十二指肠切除,遂被认为是胰十二指肠切除术（pancreatico duodenectomy,PD）的先驱。从上世纪40年代Allen O.Whipple首次完成一期Whipple术式开始[1],PD便成为治疗胰头和壶腹部良恶性疾病的标准术式。

高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄再手术15例诊疗体会

目的探讨高位胆管空肠Roux—en-Y吻合术后吻合口狭窄行吻合口重建的手术方法。方法回顾性分析2007年2月至2011年11月间的15例因高位胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄再手术的患者临床资料。结果 15例全部行吻合口重建,术中切除原胆肠吻合口行规范的肝门胆管空肠吻合7例,行肝总管空肠吻合6例,1例切除肝方叶后行左右肝管空肠吻合,左肝外叶切除3例;15例随访时间平均33.2月,术后胆漏1例,3例有胆管炎表现。结论打开肝门板显露胆管汇合处是高位胆管-空肠吻合得以重建的关键;再手术时需采用个体化的手术方案。

食管癌术后吻合口瘘X线造影分析

目的:分析食管癌术后吻合口瘘的X线造影表现,探讨X线造影检查的价值。方法:对58例食管癌术后吻合口瘘患者的X线造影检查资料进行回顾性分析。结果:58例食管癌术后吻合口瘘患者中,吻合口纵隔瘘31例,吻合口胸腔瘘18例,吻合口气管瘘3例,残胃胸腔瘘6例;单发瘘46例,多发瘘12例;瘘口直径小于3mm者34例,3～6mm者19例,大于6mm者5例;术后3d内发生瘘者18例,术后4～15d内发生瘘者37例,术后16～30d内发生瘘者3例。结论:X线造影检查能清晰显示瘘口情况,为早期发现吻合口瘘提供准确可靠的依据,具有重要的诊断价值。

8 救治性外科及游离皮瓣移植治疗复发性口腔及口咽癌的效果

Outcomes of salvage surgery with free flap reconstruction for recurrent oral and oropharyngeal

多种组织瓣在口颊缺损重建中的应用

背景与目的:合理采用组织瓣进行口颊缺损重建,可以扩大口颊癌手术指征,改善患者的生存质量,延长患者生命。本研究目的是探讨组织瓣重建口颊缺损的指征,不同组织瓣的选择以及重建的手术技巧。方法:2005年9月至2007年8月间共行26例组织瓣重建口颊缺损手术,其中单纯口颊粘膜切除8例;口颊大型缺损18例,其中包括口颊面部皮肤洞穿切除11例,口颊、皮肤以及口角全缺损切除7例。26例患者中有7例行腮腺导管切除。胸大肌肌皮瓣转移重建5例,游离前臂桡侧皮瓣重建11例,游离股前外侧皮瓣6例,胸锁乳突肌肌皮瓣4例。8例患者行术后放疗,剂量为66～70Gy。结果:围术期无死亡病例,1例皮瓣坏死,为游离前臂皮瓣重建病例;1例皮瓣部分坏死,为胸大肌肌皮瓣重建病例。皮瓣成功率为96.2%(25/26)。1例伤口积液,为涎腺瘘。所有患者均随访1～3年,7例复发患者中4例为原发灶复发,3例为颈部淋巴结复发。随访期间2例患者死亡,均为原发灶局部复发者。结论:游离股前外侧皮瓣和游离前臂皮瓣是重建口颊大型缺损的良好皮瓣,是大于4cm的口颊缺损的首选;胸大肌肌皮瓣可作为口颊大型缺损重建的备用皮瓣;小于4cm的口颊缺损可选用胸锁乳突肌肌皮瓣。

尿道下裂Duckett术后并发吻合口狭窄的相关因素分析

目的探讨尿道下裂Duckett一期尿道成形术后尿道吻合口狭窄的相关因素。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月郑州大学第一附属医院收治的156例伴明显阴茎下弯的阴茎体型尿道下裂、且行Duckett一期尿道成形术患儿的临床资料,根据术后是否并发尿道吻合口狭窄分为狭窄组和非狭窄组。收集两组年龄、体重、手术时间、长短斜面尿道吻合方法、成形尿道长度、拔除尿管时间、拆除阴茎敷料时间、并发尿道瘘以及存在泌尿系统合并症情况,分析术后尿道吻合口狭窄的可能相关因素。结果156例患儿中尿道下裂Duckett一期尿道成形术后发生吻合口狭窄29例(29/156,18.59%,狭窄组),无吻合口狭窄127例(127/156,81.41%,非狭窄组)。经单因素分析,与无狭窄组相比,狭窄组行长斜面尿道吻合例数明显较少[31.0%(9/29)比51.2%(65/127),χ^(2)=3.843,P=0.05],术后尿道瘘的发生率明显较高[62.1%(18/29)比19.7%(25/127),χ^(2)=21.241,P<0.001],差异有统计学意义。多因素分析结果显示,导致术后吻合口狭窄的相关因素为:斜面尿道吻合方法(P=0.022)、手术后并发尿道瘘(P<0.001)。29例尿道吻合口狭窄患儿均于全麻下行尿道扩张术,术中留置8~10Fr导尿管,并于尿道扩张术后1个月拔除;16例无再发排尿困难;12例拔除导尿管后2~3 d排尿困难再发,予全麻下切开狭窄环并行狭窄处近端造口术,术后6~10个月经瘘口修补后治愈;1例拔除导尿管后再发排尿困难患儿,经狭窄处切开并造口后半年修补人工造瘘口,随后排尿困难再发,予二次尿道成形后,于阴茎中部发现针尖状瘘口,半年后再次行瘘口修补术治愈。术后并发尿道瘘43例,其中40例于术后6~10个月行尿道瘘修补术治愈,3例经2次尿道瘘修补术治愈。结论长或短斜面尿道吻合方法是Duckett一期尿道成形术后吻合口狭窄的独立相关因素,长斜面吻合法可有效减少术后尿道吻合口狭窄的发生。

联合食道扩张术在食道吻合口狭窄良性病变中的临床应用

目的探讨联合食道扩张术在食道吻合口狭窄良性病变中的应用价值。方法对食道病变切除术后出现吻合口狭窄且病理证实为良性狭窄的患者19例行食道扩张术。结果 19例患者共手术23次,2例患者因球囊扩张时疼痛,未完全扩张即停止手术,且停留时间较短,后分别在3、6个月时再次出现狭窄症状进行了重复扩张,4例因瘢痕组织较硬,球囊不能充分发挥作用改用Savary-Gilliard探条扩张器扩张成功,其余13例球囊扩张成功。19例患者吞咽困难明显改善,狭窄程度与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论食道吻合口狭窄扩张治疗,球囊大部分能解决,部分瘢痕较硬患者联合Savary-Gilliard探条扩张器治疗能安全有效解决问题,成功率高,无严重并发症,联合食道扩张术是治疗食道吻合口良性狭窄的有效方法。

胃镜下扩张联合黏膜下注射曲安奈德治疗食管癌术后吻合口顽固性良性狭窄临床研究

目的:探讨胃镜下扩张联合局部黏膜下注射曲安奈德治疗食管癌术后吻合口顽固性良性狭窄的疗效和安全性。方法:食管癌术后吻合口顽固性良性狭窄患者89例,随机分为3组,胃镜下单纯沙氏扩张器扩张组24例,胃镜下扩张联合单次局部黏膜下注射曲安奈德组32例,胃镜下扩张联合两次局部黏膜下注射曲安奈德组33例。术后随访1年,比较3组治疗方法的治疗效果。结果:胃镜下单纯扩张组24例,平均需要接受胃镜下扩张4.42±2.33次;单次注射组32例,平均需要接受胃镜下扩张3.25±2.24次,明显低于单纯扩张组(P<0.05);两次注射组33例,平均需要接受胃镜下扩张2.22±1.23次,明显低于单纯扩张组(P<0.05)及单次注射组(P<0.05)。治疗4周后,单纯扩张组取活检病理见较多肉芽组织及大量瘢痕纤维形成;单次注射组有少量肉芽组织、瘢痕形成;两次注射组肉芽组织及瘢痕纤维较前两组增生不明显。结论:食管癌术后吻合口狭窄采用扩张联合瘢痕形成高峰期前黏膜下注射曲安奈德能有效降低吻合口再狭窄发生率。

管状吻合器及乙状结肠腹膜外造口在低位直肠癌经腹会阴联合切除术中的应用疗效分析

目的探讨管状吻合器及乙状结肠腹膜外造口在低位直肠癌经腹会阴联合切除术(APR)中的临床应用疗效。方法回顾性分析2013年1月—2017年9月西南医科大学附属医院收治的79例行APR的低位直肠癌患者的临床资料,根据造口乙状结肠经腹壁拖出方式以及与皮肤吻合方式分为吻合器-腹膜外造口组(36例)、吻合器-腹膜内造口组(22例)、传统法-腹膜外造口组(9例)和传统法-腹膜内造口组(12例),对比分析各组疗效、并发症发生情况及患者对造口满意情况。结果吻合器-腹膜外造口组造口出现规律排便时间和排便次数少于吻合器-腹膜内造口组和传统法-腹膜内造口组(P<0.05);吻合器-腹膜外造口组造口旁感染发生率低于传统法-腹膜外造口组(P<0.05);吻合器-腹膜外造口组造口肠管旁腹内疝发生率低于吻合器-腹膜内造口组(P<0.05);4组造口旁疝、造口脱出/回缩发生率和患者对造口满意率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论吻合器乙状结肠腹膜外造口应用安全,可减少术后造口并发症,提高患者生活质量,更适用于行APR的低位直肠癌患者。

泛影葡胺短期口服治疗胃大部切除术后吻合口水肿致梗阻效果

目的探讨口服泛影葡胺治疗胃大部切除术后胃空肠吻合口水肿致梗阻的效果。方法临床确诊为胃大部切除术后胃空肠吻合口水肿致梗阻病人7例,口服泛影葡胺注射液,X线透视下明确梗阻部位,观察泛影葡胺通过水肿吻合口情况。结果 5例病人成功解除吻合口水肿所致梗阻时间为(4.60±0.55)d,恢复饮食,未再发生水肿、梗阻;2例梗阻症状缓解。结论口服泛影葡胺可作为胃大部切除术后胃空肠吻合口水肿致梗阻的治疗措施,可短期内解决水肿所致梗阻。