胃肠外营养在外科大手术后老年病人中的应用

随着我国步入老龄化社会,外科住院病人中老年病人明显增加。据我院统计,老年肝胆疾病手术病人占同期肝胆手术病人的20.2％,重视老年病人的营养支持治疗,有效降低各种并发症的发生,已成为外科治疗重要内容之一。

胃肠外科大手术患者围手术期下肢深静脉血栓的预防及护理

目的:探讨胃肠外科大手术下肢深静脉血栓的预防措施,为临床护理工作提供指导依据。方法:将胃肠外科自2013年11月至2014年12月收治的85例接受大手术治疗的患者作为研究对象,通过护理人员对研究患者实施有针对性的治疗及护理措施,预防患者下肢深静脉血栓的形成。结果:85例患者在接受治疗及护理措施后,1例患者出现深静脉血栓(占1.18%),其他患者恢复良好。结论:对胃肠外科大手术围手术期患者实施有效的预防性治疗和护理可以减少患者下肢深静脉血栓的形成,降低血栓发生率。

护理干预对普外科大手术后患者疼痛的影响

目的:探讨普外科大手术术前护理干预对减轻外科大手术后患者疼痛的效果。方法:选取我院120例普外科择期手术患者,将其随机分为观察组和对照组各60例。对照组患者给予常规性的健康教育和护理指导,观察组患者由指定专门护士在手术之前对其进行与术后疼痛有关的健康教育以及护理指导。结果:观察组患者在术后镇痛效果上明显优于对照组,疼痛程度明显低于对照组(P<0.01),且大手术对观察组患者心理困扰、睡眠、活动影响轻于对照组(P<0.01)。结论:在实施普外科大手术之前对患者进行护理干预,能缓解患者术后疼痛,提高术后镇痛效果。

肠内营养对肝胆外科大手术患者术后胃肠功能恢复的效果分析

肝胆外科手术属于医院比较常见的手术类型,此类手术常涉及脾、胰腺、肝脏及胆等重要脏器,而因为机体各个脏器间存在较为紧密的联系,因此在手术的具体实施过程常存在解剖难度大、手术难度大及手术时间长等特点^([1])。此外肝胆外科手术还会对患者腹腔造成干扰,这样使得很大一部分的患者在术后会存在不同程度的营养问题,因此常提倡给患者实施合理营养支持,以促进患者术后胃肠功能的恢复^([2])。

胃肠外科大手术患者围手术期下肢深静脉血栓的预防及护理

目的研究行胃肠外科患者围手术期预防下肢深静脉血栓形成的护理措施,以期为临床护理工作提供参考依据。方法选取该院2017年5月—2018年10月需要接受胃肠外科大手术的患者为研究对象,从中随机抽取76例随机均分为两组,实验组采取个性化的优质护理管理办法,对照组则应用常规的护理管理办法,对比来两组患者下肢深静脉血栓预防有效率和生活质量评分。结果实验组采取个性化优质护理管理后下肢深静脉血栓预防有效率(97.37%)显著高于对照组(84.21%),两组间差异有统计学意义(P<0.05);实验组生活指质量评分明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对接受胃肠外科大手术的患者给予个性化的优质护理服务,大幅提高患者生活质量,值得对外大规模推广。

普外科大手术后深静脉血栓的预防措施

目的探讨普外科大手术后深静脉血栓的发病原因与预防措施。方法结合自身工作实践,查阅文献进行综合分析。结果深静脉血栓主要是由血管内膜受损,静脉血流瘀滞以及血液高凝等原因所引起,普外科大手术后需仔细观察、记录患者的病情,积极采取预防措施,切实做好器械辅助、疼痛护理以及用药护理。结论术后采取积极预防措施可显著降低深静脉血栓的发生率,对促进患者早日康复具有重要意义。

普外科大手术的体液治疗

现就普外科大手术的体液治疗谈谈自己的体会. 1术前对患者体液情况进行评估,根据血压、脉搏、周围静脉情况(塌陷或怒张)、尿量及比重、血细胞比积、血生化结果判断患者是否缺水,缺水的性质、程度以及是否有电解质及酸碱平衡紊乱.可根据血钠的浓度计算缺水量.缺水量(ml)=[血钠测定值(mmol/L)-血钠正常值]×体重(Kg)×4(女性×3,小儿×5),计算所需总液体量可以边输边依临床及实验室检查及血浓缩情况补给,不一定短时补完计算量,因为补充一定量流体后,患者可自身加以调节纠正.如为等渗性体液不足,则输入等渗液体;如体液为高渗者,可给予低渗电解质液或葡萄糖;如体液为低渗者,可先输入高渗电解质液,使组织间液与细胞内液迅速向血管内转移,从而扩张血浆容量,同时通过受体反射性兴奋心血管系统,很快恢复血流动力学的暂时稳定,继续用等渗液体或血液制品维持循环系统的稳定[1].

急性等容血液稀释联合术中控制性降压在外科大手术中的应用

目的探讨急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)联合术中控制性降压(deliberatehypotension,DH)用于外科大手术的临床效果。方法将75例择期行外科大手术患者按随机数字表法分为联合组、降压组和对照组,每组25例。联合组采取ANH联合术中DH措施,降压组采取术中DH措施,对照组按常规处理。观察3组患者动、静脉穿刺置管完成后T0(基础值)、T1(ANH后)、T2(术毕即刻)和T3(术后24h)的血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(PLT)水平的变化情况,手术时间和术中失血量、异体输血量、尿量及输血等情况。结果联合组T2PLT、Hb水平均明显高于降压组和对照组(P<0.05或P<0.01),联合组T0、T1Hb、Hct、PLT水平与降压组、对照组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),联合组、降压组手术时间均明显短于对照组(P<0.05或P<0.01);联合组术中失血量、异体输血量和输血率均明显低于降压组和对照组(P<0.05或P<0.01),降压组术中失血量、异体输血量和输血率均明显低于对照组(P<0.05或P<0.01),联合组尿量多于降压组和对照组(P<0.05),降压组尿量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ANH与DH联合用于外科大手术可显著减少出血量,不输或少输异体血,不失为围术期血液保护的有效措施。

外科大手术后患者深静脉血栓形成的危险因素及临床分析

目的探讨外科大手术后患者深静脉血栓形成有关的危险因素。方法选2002年3月至2007年5月间北京大学第三医院外科及SICU大手术后住院患者232例，根据患者是否形成深静脉血栓分为两组，其中观察组（深静脉血栓形成）65例，男37例，女28例，年龄28～85岁，（48．42±11．21）岁；对照组（无深静脉血栓形成）167例，男86例，女81例，年龄25—63岁，（37．41±12．18）岁。对患者的年龄、性别、致病因素、相关病史以及生活习性等相关因素进行分析，并分析其相关因素和深静脉血栓形成的相关性。计量资料采用t检验或t′检验；计数资料用x^2检验或校正10检验；相关分析采用多元线性回归分析。结果患者年龄、冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症、肿瘤、长期卧床、感染、吸烟与深静脉血栓形成明显相关（P〈0．05），性别与深静脉血栓形成之间的关系不显著（P〉0．05）。结论年龄、心血管疾病、糖尿病、高脂血症、肿瘤、长期卧床、感染、吸烟都是诱发深静脉血栓形成的危险因素，需引起临床医生的足够重视，在临床治疗中应采取预防措施，以防止发生致命性肺栓塞。

关节外科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防护理分析

探讨关节外科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防护理。方法:选取2019年1月—2020年1月在本院接受关节外科大手术的80例患者作为研究对象,其中40例患者纳入对照组,采用常规护理,另外40例纳入观察组,采用综合护理。结果:观察组不论是知识知晓率还是满意度均高于对照组(P<0.05)。结论:对于接受关节外科大手术的患者来说,综合护理干预不仅能够提高他们的自我护理能力和认知水平,而且还能促进他们依从性和满意度的显著提升,这对实现护理效益的最大化是极为有利的。

ICU脓毒症患者入院72h内肝素结合蛋白、降钙素原和白细胞计数的临床价值研究

脓毒症(Sepsis)临床上多发生于严重创伤、感染、休克以及外科大手术术后等[1]。脓毒症病情十分危重,疾病进展快,是诱发脓毒性休克及多器官功能障碍综合征的一个十分重要的因素,患者死亡率较高[2,3]。目前,临床上关于脓毒症的具体发病机理尚未完全明晰,大部分专家学者研究均普遍认为脓毒症涉及细菌内毒素感染以及机体炎性反应等多个方面,且与机体多系统、多器官生理性病理性改变存在十分紧密的关联性。

急性高容量血液稀释研究进展

急性血液稀释是围术期麻醉管理中一项较为常用的血液保护措施[1],最早仅应用于体外循环下心脏手术麻醉中[2]。随着围术期血液保护理论与临床研究的深入,急性血液稀释逐步应用于其他预计失血量较大的外科大手术中,并逐步发展成为围术期减少异体输血、降低输血危害的重要麻醉技术之一。其中急性等容量血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANH)[3]是研究最早,也最为深入的一项血液保护技术,但因存在扩容效应有限、自体血采集过程繁琐,费用较高,采集的血液在存储、回输过程中有被污染甚至输错患者等缺点,临床应用受到一定限制。近年来在ANH基础上发展而来的急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilu⁃tion,AHH)则在一定程度上解决了ANH的诸多缺陷,并且展现了较ANH更多的临床优势。

ICU的功能协调

综合性加强监护病房(ICU)是急救医学的重要组成部分,是医学领域中的一个多学科、多功能的复合体。国内 ICU 于70年代末期开始建立。由于发展时间尚短,如何协调好 ICU 的各种功能。

小儿肝移植术后CRE感染的病例分析

目前,我国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant enterobacteriaceae,CRE)检出率逐年增高,根据2017年CHINET中国细菌耐药性监测,在我国临床分离的CRE菌株中,肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别从2005年的3.0%和2.9%上升到了2017年的20.9%和24.0%,耐药率上升幅度高达8倍[1]。肺炎克雷伯菌是肠杆菌科常见的条件致病菌和医源性感染菌之一,其常见的感染部位为肺部、腹腔、血流及皮肤软组织等,其感染的危险因素包括入住重症监护病房、实质脏器移植、外科大手术及留置导管及引流管等[2-4]。有文献报道[5],2005—2017年儿童临床分离CRE菌株检出率呈上升趋势,4481株CRE菌株主要为克雷伯菌属(2905株,64.8%),药敏试验结果显示,CRE菌株对亚胺培南、美罗培南和厄他培南3种碳青霉烯类药物以及受试的青霉素类、第一、二、三和四代头孢菌素等大多临床常用抗菌药物呈高度耐药。如何对CRE感染患者尤其是儿童进行有效的抗感染治疗成为临床上极为棘手的问题。本文对1例肝移植术后CRE感染患儿的抗感染方案进行分析。

重症监护病房机械通气患者脱机困难的高危因素分析

随着重症医学的快速发展,机械通气是外科大手术及多脏器功能衰竭患者的重要支持手段,病情好转脱离呼吸机是重症患者治疗的终极目的,机械通气患者撤机是重症医师日常工作中要面临的难题。不同的重症监护病房(ICU)中心撤机失败率12.5%[1],撤机失败导致的病死率高达25%~50%[2],且长时间带呼吸机有诸多弊端,如呼吸机相关性肺炎及ICU获得性衰弱。

脓毒症患儿早期实行集束化护理对其肠胃功能的影响

脓毒症(sepsis)是一种严重创伤、烧伤、休克、感染和外科大手术等常见并发症,其发病机制受感染因素引起全身炎症反应综合征,从危害程度来讲,可导致患儿发生器官功能障碍和(或)循环障碍乃至死亡[1]。脓毒症患儿比之成年人,受血容量较小因素影响,极容易发生休克、出血、胃肠功能紊乱等并发症,导致血液净化治疗难度较大。集束化护理方式,是集合一系列有循证基础的治疗及护理措施,来处理脓毒症难治临床疾患的可行性方略,并在美国健康促进研究所(the institute for healthcare improvement,IHI)的临床实践和理论研究中获得了突破性进展。故此,本研究为探讨脓毒症患儿早期实行集束化护理对其肠胃功能的影响,特选择2019年1月至12月铜川市人民医院收治的104例脓毒症患儿的样本为研究对象,具体对比分析结果报告如下。

早期连续性血液净化治疗对重度脓毒症合并急性肾损伤患者的疗效评估

临床将血流灌注不足或临床感染且伴随身体重要器官功能障碍的情况下,各种病毒经由人体血液循环进而引发全身感染的症状称之为重度脓毒症[1]。作为一种因感染引发的全身性、炎性反应综合征,不仅成为各种外科大手术、严重创伤等患者的常见并发症,更是导致部分重症患者死亡的重要原因之一。据统计,重度脓毒症患者中有约30%~70%的病死率,故应引起临床的高度重视。

元气

中医讲的气,是一种看不见而客观存在的流动着的富有营养的精微物质。它有多种多样的表现形式,其中最基本的称为“原气”（又称之“元气”）。它包括肾阴之气和肾阳之气,是先天之精所化生,赖后天摄入之营养（指从肺吸入的自然界的“大气”和吃进去的食物经过脾胃消化后产生出来的水谷之气所合成）补充,故元气是维持人体生命活动的基本物质。有“人之有生,全赖原气”之说。外科大手术后,人体很虚弱,这就是大伤元气所致。

六种人不可大笑

(1)、妇女在怀孕期间,大笑时会腹部猛烈抽搐,容易造成早产或流产。(2)、小孩在进食时。(3)、曾经受过胸腔、腹腔、血管心脏等外科大手术者,应让其宁静修养,一般在5—7内也不宜大笑。(4)、心肌梗塞的病患者,即使没有急性发作。