典型病例图库的建立及在高级兽医外科学与外科手术学教学中的作用

高级兽医外科学与外科手术学是一门专业性、实践性极强的临床学科,是检验基础理论教学效果和临床应用能力的重要环节。但因教学资源匮乏,已影响了高级兽医外科学与外科手术学临床教学的顺利实施,笔者收集典型病例,丰富视频资料,利用信息化技术,建立充足的信息化资源库,为实习教学提供有力的资源保障,弥补实时病例不足等教学依从性差的教学薄弱环节,以期达到客观提升高级兽医外科学与外科手术学教学质量的目的。

基于执业兽医资格考试的兽医外科学与兽医外科手术学课程教学改革

现阶段我国执业兽医资格考试制度已正式实施。在此制度背景下,各高校提高了对执业兽医资格考试的重视度,并有针对性地开展了各科目的教学体系改革。兽医外科学与兽医外科手术学是与动物临床诊治和执业兽医资格考试联系最为紧密的一个学科。本文从介绍兽医外科学与兽医外科手术学在执业兽医资格考试中的重要性出发,分析了教学中存在的问题,并提出了教学改革方向,以期为同行提供参考。

“兽医外科学与手术学”全英文授课的实践与探索

全英文教学是我国高等教育顺应教育国际化趋势的重大举措之一。对部分本科生开展全英文授课,有利于专业知识的学习、英语能力的提高,并为今后出国深造奠定基础。文章以扬州大学兽医学院的＂兽医外科学与手术学＂课程为例,探索如何有效建设专业课程全英文教学,并从教学准备、教材建设、网络资源建设、课堂教学和教学评估等角度进行探讨。

兽医外科学与手术学全英文授课教学效果调查分析

为探讨兽医外科学与手术学全英文教学的效果,运用问卷调查法,以扬州大学兽医学院55名选择兽医外科学与手术学全英文授课的本科生为调查对象,从学生基本情况、课下学习情况、课程学习感受与学习效果、课程建议四个方面对兽医外科学与手术学课程的全英文教学效果进行了分析。结果表明:学生对全英文授课认可度和对教师的满意度给予充分肯定;多数学生的自学能力、英语水平和思维能力、对兽医外科的兴趣度均有所提升;学生对大多数章节的知识接受程度较高;同时,教师在修订教学大纲、优化教材资源、调整课堂互动模式、加强兽医外科实验操作等方面有进一步的提升空间。说明兽医外科学与手术学全英文授课效果良好。

舒芬太尼与瑞芬太尼用于急诊脑外伤手术麻醉的效果及对患者血流动力学的影响

【目的】探讨舒芬太尼与瑞芬太尼在急诊脑外伤手术患者中的麻醉效果及对血流动力学的影响.【方法】选择2017年4月至2018年6月本院收治的急诊脑外伤手术患者76例作为研究对象,按随机数表分为对照组和观察组各38例.观察组采用舒芬太尼麻醉,对照组给予瑞芬太尼麻醉.比较两组麻醉效果、血流动力学水平及麻醉安全性.【结果】观察组麻醉后气管拔管、自主呼吸恢复、意识清醒时间及术后视觉模拟疼痛评分(VAS),均短(低)于对照组;麻醉维持时间长于对照组,其差异均具有统计学意义(P<0.05).观察组在拔管时及拔管后5min心率、平均动脉压水平,均低于对照组(P<0.05).两组麻醉后呼吸抑制、恶心呕吐、血压异常、肝肾功能异常及头晕头痛发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05).【结论】舒芬太尼麻用于急诊脑外伤手术患者中能获得良好的麻醉效果,血流动力学水平平稳,麻醉安全性较高,值得临床推广应用.

小儿室间隔缺损67例封堵术与外科手术治疗对比分析

目的:探讨国产封堵器与外科手术治疗室间隔缺损(VSD)的临床效果。方法:对采用封堵术治疗VSD33例患儿,和同一时期采用外科手术的34例VSD患儿,进行年龄、体重、室间隔缺损大小、手术及住院时间、手术成功率、并发症及费用等对比分析。结果:封堵组与外科手术组的年龄分别为10.54±8.00岁,5.90±4.17岁;体重分别为32.79±13.79kg,18.99±10.07kg;VSD大小分别为6.28±1.99mm,11.77±5.56mm;手术时间分别为0.97±0.15h,3.18±0.73h;住院天数分别为6.24±1.84d,19.38±5.03d。两组VSD患儿的年龄、体重均数比较有显著性差异(P<0.05)。封堵术组的VSD较手术组的小,而且以单纯VSD为主,但手术及住院时间较短。封堵组封堵VSD的成功率为94.3%;外科手术组中14例单纯VSD,合并其他畸形20例,手术成功率为100%,但两组比较无显著性差异(P>0.05)。封堵组术后出现左前分支或完全性右束支阻滞较外科手术组多见。结论:外科手术和介入封堵各有优缺点,临床进行VSD治疗方案的选择时,要进行个体化分析。

思政教育融入手术外科学基础课程中静脉切开术的探索

目的以静脉切开术为例,探索思政教育融入手术外科学基础课程的方法与效果,为下一步课程改革提供新的思路。方法以某军医大学2019级176名学员为研究对象,分为思政组和对照组,进行分组教学,利用改良操作技能直接观察评估和三点评分教学满意度量表对比分析教学效果。结果思政组在术前准备工作、静脉切开术操作掌握度,无菌观念,术后处理,整体表现及操作时间方面均优于对照组。结论在手术外科学基础课程教学中融入思政教育,对学员掌握操作性,主动性要求较高的内容有很大帮助。

机器人手术在小儿外科领域的应用现状

腹腔镜手术和胸腔镜手术在小儿外科领域发展迅速,部分情况下甚至已经取代开腹手术和开胸手术。尽管腔镜手术后康复快且伤口瘢痕小,但受到腔镜设备操作精度、灵活性以及二维手术视野的限制,腔镜手术并没有在复杂的器官重建手术中得到广泛应用。儿童患者组织脆弱和有限的手术操作空间对微创手术提出了更大的挑战。2001年,儿童机器人手术首次被报道,其仿真手腕机械臂、3D手术视野、7个自由度旋转以及震颤过滤弥补了腔镜手术的不足。之后二十年间,机器人手术在小儿外科领域得到了广泛应用。本文阐述机器人手术在小儿普外科、泌尿外科以及心胸外科的应用现状及其较传统手术方式的优劣。

复发性结节性甲状腺肿再次手术方式的探讨

目的:探讨正确选择复发性结节性甲状腺肿再次手术的方式,以降低手术并发症发生率。方法:回顾性分析手术治疗的31例复发性结节性甲状腺肿患者的临床资料,其中1次术后复发者25例,2次术后复发者5例,3次术后复发者1例。结果:一侧全切或近全切+对侧次全切或大部切14例,一侧次全切+对侧次全切或大部切8例,一侧次全切7例,一侧大部切2例,平均手术时间150.29min,术中出血平均287.12mL,术中有26例显露喉返神经;有2例患者术后出现声带麻痹,其中1例双侧麻痹者行气管切开;2个月后拔除气管导管,5例患者出现一过性的四肢麻木。结论:再次手术时,首选一侧腺叶的全切除,至少应行次全或近全切除,应当放弃大部切除术。

食管支架相关并发症的外科治疗

【目的】探讨食管支架相关并发症的外科治疗方法。【方法】回顾分析22例食管支架相关并发症患者的临床资料并复习有关文献。全组病人均手术治疗，根据原发疾病及并发症，选择不同手术方式：支架取出、食管瘘修补6例（4例脓胸二期行部分胸廓成形术），胸段食管癌切除、颈段食管外置5例（2例行二期胃代食管吻合术），胸段食管切除、胃代食管吻合5例，食管旷置、胸骨后结肠转流术5例，支架取出、食管气管瘘旷置1例。【结果】围手术期无死亡病例。1例行结肠转流术患者术后吻合口瘘，保守治疗治愈，无其他并发症发生。5例食管癌患者，3例分别于术后第6、7、9个月死亡，1例二期胃代食管吻合患者术后存活2年，因其他疾病死亡，另1例二期胃代食管吻合患者术后已随访半年，生活质量较前改善。除食管气管瘘旷置患者外，术后四个月内均恢复经口摄食。其他患者随访4～141个月，行瘘修补的患者无瘘再通发生，生活质量明显改善。【结论】外科手术是治疗食管支架相关并发症的有效手段。细致的术前评估及个体化手术方案是治疗成功的关键。

先天性食管闭锁并食管气管瘘手术中瘘管处理方法的对比研究

目的探讨胸腔镜下食管闭锁手术中采取不同的食管气管瘘断端处理方法对手术后食管气管瘘复发的影响。方法以2014年4月至2021年4月由江西省儿童医院新生儿外科完成的110例先天性食管闭锁胸腔镜手术患者为研究对象,将110例患者按照术中食管气管瘘断端处理方法的不同分为3组:A组40例,采取结扎缝扎各一道;B组40例,予Hem-o-lok夹夹闭;C组30例,采取连续缝合包埋。术后随访时间均超过6个月,无失访及死亡病例。统计分析3组患者手术后食管气管瘘复发例数、食管吻合口瘘发生例数以及术中食管气管瘘断端处理时间等。结果110例患者中,9例食管气管瘘复发,总复发率8.2%;15例出现吻合口漏,总吻合口漏发生率13.6%。A、B、C组食管气管瘘复发例数分别为5例(5/40,12.5%),4例(4/40,10%),0例(0%);吻合口漏的发生例数分别为6例(6/40,15%),5例(5/40,12.5%),4例(4/30,13.3%);每两组之间比较采用χ^(2)检验,C组食管气管瘘的复发率低于A、B组(P<0.05),3组间吻合口漏的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A、B、C组处理食管气管瘘断端耗时分别为(15.5±4.5)min,(7.5±2.5)min,(26.5±5.5)min;每两组之间比较采用配对t检验,C组耗时高于A、B组。结论食管闭锁手术中采用连续缝合包埋方法处理食管气管瘘断端,虽然较结扎缝扎各一道及Hem-o-lok夹夹闭的方法耗时更长,但能够避免或减少术后食管气管瘘的发生。由于目前该研究为单中心开展,样本量较小,其结论还有待多中心大数据临床研究的进一步论证。

先天性食管闭锁围手术期并发症的深度认识

随着先天性食管闭锁临床诊治技术的推广及其应用能力的提高,该病治愈率在我国得到了显著提升。但是伴随而来的各种围手术期并发症以及后遗症的发生率也逐渐提高,给患者远期生活质量带来严重影响。本文从一些易被人们忽视的围手术期并发症切入,按照术前并发症如吸入性肺炎和肺部感染、胃穿孔,术中并发症如胸腔镜手术相关高碳酸血症和酸中毒、麻醉相关并发症、手术操作相关并发症,术后并发症如食管扩张致食管破裂引起食管漏、食管气管瘘漏诊或复发、声带功能障碍、气管软化,结合国内外文献以及国内多家医疗机构的临床诊治经验逐一阐述。重点分析了并发症的产生原因以及严重后果,提出针对性治疗策略,尤其是对一些疑难并发症的认识与处理,以及一些可能被大家忽视的气道相关并发症、吞咽功能及远期生活质量问题,提出了可行性的预防与诊治建议,以期为提高食管闭锁综合治疗水平,改善患者自婴幼儿起至成年后的生活质量提供参考。

肾移植后髂内动脉自体移植治疗感染性髂外动脉出血(附一例报告及文献复习)

目的探讨肾移植后感染性髂外动脉吻合口出血的处理。方法报告1例髂内动脉自体移植治疗肾移植后感染性髂外动脉吻合口大出血,结合文献复习讨论。患者,男性,25岁,肾移植术后20d、23d、37d3次出现感染性髂外动脉吻合口大出血,均得到及时处理,最后将感染病变严重的髂外动脉段切除,并以相应长度的髂内动脉段移植修复。结果开放后血流通畅,术后患者恢复顺利,患侧下肢血供良好,功能正常。结论介绍了肾移植术后感染性髂外动脉出血的各种处理方法,认为以自体髂内动脉移植修补缺损是合理可行,效果较好,操作简易的方法。