腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级及危险因素分析

目的探讨腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级情况及危险因素。方法回顾性分析2008年1月~2015年12月我院281例胃中上部癌行腹腔镜根治性全胃切除术的临床资料,根据Clavien-Dindo分级系统分析术后外科并发症的发生情况,并采用logistic回归分析术后外科并发症发生的危险因素。结果发生外科并发症29例,发生率10.3%(29/281),其中严重外科并发症9例,发生率3.2%(9/281)。术后外科并发症的Clavien-Dindo分级情况:Ⅰ级3例(1.1%),Ⅱ级17例(6.0%),Ⅲa级4例(1.4%),Ⅲb级2例(0.7%),Ⅳ级2例(0.7%),Ⅴ级1例(0.4%)。单因素分析结果显示患者年龄、BMI、手术时间、术中出血量、肿瘤分化、肿瘤大小、浸润深度有统计学差异(P<0.05)。logistic多因素分析表明年龄(OR=2.671,95%CI:1.138~6.269,P=0.024)、BMI(OR=4.970,95%CI:1.597~15.465,P=0.006)、肿瘤大小(OR=3.311,95%CI:1.068~10.260,P=0.038)、浸润深度(OR=4.472,95%CI:1.120~17.862,P=0.034)和术中出血量(OR=3.835,95%CI:1.481~9.928,P=0.006)是腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症发生的独立危险因素。多因素logistic回归模型预测患者术后外科并发症发生的受试者工作特征(reciever operating characteristic,ROC)曲线下面积是0.784(0.695~0.873)。结论腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级以Ⅱ级较多见;患者年龄≥65岁、BMI≥25、肿瘤大小≥50 mm、浸润深度≥T3及术中出血量≥100 ml应警惕外科并发症的发生。

华支睾吸虫病外科并发症的诊断与治疗

目的探讨华支睾吸虫病外科并发症的诊断与治疗原则。方法回顾135例华支睾吸虫病的临床资料,分析其合并外科疾病的情况及诊断与治疗方法。结果主要并发症有急性胆管炎(93.3%),胆石症(72.6%),单纯吸虫性胆总管梗阻(13.3%),胆管癌(9.6%),肝癌(2.2%),胰腺癌(0.7%)。手术方式以胆囊切除、胆总管探查和内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)为主。结论华支睾吸虫病可引起多种肝胆道外科并发症,必要时要进行外科手术治疗,同时进行驱虫处理。

胰肾联合移植的外科并发症分析

目的:总结分析胰肾一期联合移植(SPK)外科并发症的发生情况、原因和处理方式。方法:12例Ⅰ型糖尿病合并尿毒症患者施行了SPK,最初2例应用胰液膀胱引流(BD)术式,另10例为改进的胰液空肠引流(ED)术式。术后早期采用他克莫司(FK506)/环孢素A(CsA)加霉酚酸酯(MMF)、皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白(ALG)或抗CD25单抗四联诱导治疗,以后改为三联维持。抗凝治疗使用肝素和低分子右旋糖酐。结果:12例手术均获成功,术后移植胰、移植肾功能恢复良好,停用了外源性胰岛素。外科近期并发症:腹腔感染3例,切口感染2例,分别经引流、换药后二期愈合;肾周血肿2例,经手术探查、清理后好转,多与抗凝剂短期应用过量有关。远期并发症:2例BD术式患者长期存在化学性膀胱炎,其中1例发生2次反流性移植物胰腺炎,经保守治疗后好转。所有病例术后均未发生吻合口漏和移植物血管血栓形成等严重并发症。结论:外科并发症的综合防治是SPK成功的关键之一。

儿童过敏性紫癜外科并发症的诊断和治疗

目的:分析探讨儿童过敏性紫癜外科并发症的诊断和治疗。方法:对14例本院的有外科并发症的过敏性紫癜患儿的诊断和治疗经过(包括:临床特点、典型皮疹的例数、B超及X线表现、外科手术所见、治疗结果及预后)进行回顾性分析。结果:所有14例患儿均以腹痛为首发症状,出现典型皮肤紫癜11例(78.6%),其中肠套叠4例,肠梗阻5例,自发性肠穿孔2例,胆囊水肿2例,阑尾脓肿1例。予解痉、抗过敏,辅以抑酸、对症治疗。对于腹痛仍难以缓解者加用氢化可的松5～l0mg/(kg·d)静滴,症状消失后可改用强的松口服,总疗程为2～3周。其中手术治疗9例(64.3%),手术中均见浆膜下广泛出血点,部分融合成片。全部14例均临床治愈。结论:过敏性紫癜的外科并发症多样,在出现外科并发症而保守治疗无效时应尽早手术探查,以使患儿尽快恢复和降低病死率。

活体右半肝供体外科并发症预防、诊断和处理

目的分析活体肝移植供体右半肝切除术后外科并发症的临床特征及预防和处理措施。方法总结2年间,65例活体供体右半肝切取术后的临床资料,分析外科并发症发生情况及预防、处理措施。结果术后累计发生外科并发症14例次(21.54%);其中切口脂肪液化、感染(4例,6.15%)及肝断面胆汁漏(4例,6.15%)是最常见的并发症;肺部感染、腹腔内出血、门静脉左支狭窄、腹腔引流管折断、胆管狭窄和小肝综合征各1例(1.54%)。门静脉左支狭窄病例术中当即采用自体大隐静脉血管补片修补右支残端;胆管狭窄病例术中当即留置T形管;腹腔内出血、引流管折断和肝断面胆漏(1例)再次剖腹探查;另3例肝断面胆漏经皮穿刺引流痊愈。结论右半肝供体有相当高的外科并发症,精细的手术技巧和及时处理是改善外科并发症预后的关键。

肠型贝赫切特综合征外科并发症的治疗

肠型贝赫切特综合征(曾用名为白塞氏病)少见,合并外科并发症者处理很棘手。笔者近5年收治2例,并收集1979年至1995年间国内12篇文献中经手术病理证实的22例共24例,就治疗问题进行重点讨论。

小儿肠蛔虫的外科并发症

蛔虫病是儿童常见的肠道寄生虫病，一般无特殊典型的临床症状和表现，因而常不被人们重视和注意。但它有时因导致严重的并发症而就医。１蛔虫性肠梗阻在人体若肠道蛔虫量太多，加上不正确驱虫治疗或（和）肠道功能紊乱时，蛔虫聚集成团堵塞肠腔，发生蛔虫性肠梗阻，此时，...

《肾移植术后外科并发症》网络型课件的设计与制作

制作网络课件是当前教育技术的一个热点.本文利用FrontPage制作肾移植术后外科并发症的网络型课件,对肾移植术后各种并发症作了系统介绍并给出相应处理方法,为学生和医生提供直观而形象的网络教程,也为医学网络型课件的制作提供经验.

重视外科并发症对肿瘤患者生存的影响

肺癌术后呼吸道并发症：如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年迈体弱者、原有缓慢支气管炎、肺气肿者发病率较高。对于肺癌术后并发症的预防在临床肺癌手术治疗中具有重要的意义。如果能通过对肺癌患者术前肺通气功能和弥散功能的检测，评估、预测术后并发症的发生，则可通过调整手术方案和术中、术后用药，加强围手术期的护理，达到降低术后心肺并发症发生的目的。

腹型过敏性紫癜合并外科并发症的诊治体会

过敏性紫癜（HSP）是儿科常见疾病之一,是由于致敏因素引起的机体自身免疫反应性疾病,多发生于儿童及青少年,临床上分为皮肤型、腹型、肾型、关节型及混合型等,典型表现为皮肤紫癜,紫癜伴腹部症状者称为腹型紫癜。约50%的腹型紫癜患儿腹部症状先于皮肤紫癜出现,临床表现无特异性,早期很难做出诊断,容易误诊,出现外科并发症时又容易被忽视。

移植肾某些外科并发症的CT诊断

本文报告15例经CT诊断，手术与临床证实的移植肾外科并发症，这些并发症包括：（1）移植肾肾周血肿（11例）；（2）移植肾肾周积尿（1例）；（3）移植肾肾盂结石（1例）；（4）移植肾周围及邻近组织内淋巴管囊肿（1例）；（5）移植肾肾周及肾门区渗出（1例）。根据这些并发症不同的CT特点，可为临床治疗提供重要依据。

小儿臀肌注射性外科并发症的诊断与防治

当今臀肌注射已成为不可缺少的给药途径。每天有成千上万的小儿接受臀肌注射,但是小儿臀肌注射性外科并发症也逐渐增多,而且有些并发症如果延误诊治就会造成严重的后果,很有必要进一步提高认识。作者收集20年来亲自诊治的外科并发症53例,现予以介绍并对其诊断与防治一并探讨如下。

肾移植术后外科并发症处理技术操作规范(2019版)

为了进一步规范肾移植术后外科并发症处理技术,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从切口感染、切口裂开、切口渗血或出血、尿漏、尿路梗阻、尿路结石、淋巴漏和淋巴囊肿、移植肾破裂、肾动脉血栓、肾静脉血栓形成、肾动脉或静脉破裂、肾动脉狭窄、肾动脉瘤和动静脉瘘等方面,制订肾移植术后外科并发症处理技术操作规范。

探讨腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后外科并发症的Clavien-Dindo分级情况及危险因素

目的:应用Clavien-Dindo并发症分级系统对腹腔镜根治性全胃切除术后发生并发症按严重程度进行分级,并分析术后并发症的发生率。方法:将60例胃癌行腹腔镜全胃切除根治术患者,依据术后是否发生并发症分成两组,发生并发症11例为并发症组,另49例为正常组。采取并发症Clavien-Dindo分级情况解析并发症组,并综合分析并发症发生的危险因素。结果:60例患者中,11例患者发生手术并发症,占18.33%(11/60),而49例未发生并发症;依据Clavien-Dindo分级系统将此并发症进行分级,其中Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级及Ⅵ级分别占3.3%、8.3%、3.3%、1.6%和1.6%。从年龄、BMI、肿瘤分化程度、大小、浸润深度、手术时间与术中出血量而言,两组差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:腹腔镜胃癌根治性全胃切除术后并发症Clavien-Dindo以Ⅱ级为主,高龄、高体脂数、肿瘤较大、浸润较深,术中出血量大应警惕外科并发症的发生。

肝吸虫病外科并发症的综合治疗(附23例报道)

目的：探讨肝吸虫病外科并发症运用手术＋术后吡喹酮综合治疗的手术指征、术式的选择及疗效。方法：总结我院从2004年6月-2006年2月间共收治的肝吸虫病合并胆石症、梗阻性黄疸等外科并发症23例的综合治疗回顾。结果：肝吸虫病合并外科并发症，运用外科手术治疗＋术后口服吡喹酮药物综合治疗，经近期随访，疗效满意。结论：肝吸虫病具外科并发症，如胆石症、胆管出口狭窄、梗阻性黄疸或病史有过黄疸者，应确定梗阻的原因，不能盲目驱虫，外科手术＋术后吡喹酮驱虫是正确的治疗方案。对严重肝吸虫感染病例，可能需二次驱虫。

术前禁烟可降低外科并发症的发生机率

吸烟对机体具有多方面的危害。接受手术的吸烟者更容易出现肺部疾患(如肺炎),心脏并发症,并且需要加强护理。吸烟之所以能影响心脏功能和循环系统,其部分原因为血液中一氧化碳和尼古丁含量增加。在手术过程中,尼古丁可升高血压并增加心脏负担,还可能会对循环系统雪上加霜,因为麻醉和手术本身已经加重心脏循环系统的负担。此外,吸烟还使伤口难以愈合。

以外科并发症首发的不完全川崎病误漏诊分析

目的分析不完全川崎病(kawasaki disease,KD)的误诊原因。方法对我院收治的3例以外科并发症首发的不完全KD的临床资料进行回顾性分析。结果本组3例均以外科并发症首发而收治于外科。1例因左颈部肿块误诊为颈部脓肿行手术治疗,术中引流出较多血液,无脓液,经内科会诊,仔细查体并完善检查,确诊为不完全KD。2例以消化道症状首发,先后误诊为急性胃肠炎和肠梗阻,其中1例行手术治疗切除坏死肠段,术后逐步出现KD典型体征,经仔细查体及相关检查,确诊为不完全KD;另1例保守治疗无效,病程中逐步出现KD典型症状体征,确诊不完全KD。予丙种球蛋白、阿司匹林治疗,3例均痊愈出院,预后较好。结论 KD为多系统侵犯性疾病,可以颈部包块、肠梗阻等外科并发症首发,临床应注意鉴别,并密切观察病情变化,以尽早确诊,同时对外科并发症也应积极处理。

肾移植术后外科并发症的研究进展

自1954年首次成功完成第一例器官移植以来,肾移植技术在过去的几十年里取得了巨大进展。肾移植在终末期肾病的治疗中起着至关重要的作用,它不仅可以提高患者的生活质量,还可延长患者的生存时间。虽然目前取得了一定进步,但术后并发症仍然是肾移植成败的关键,肾移植术后的手术并发症率为5%~25%[1]。

腹壁切口疝术后外科并发症危险因素分析

文献报道,约有2%~20%的患者术后会出现切口疝[1]。随着补片材料的应用与发展,目前使用补片材料的加强修补术已成为腹壁切口疝治疗的标准治疗方案,大多数切口疝(腹壁缺损最大径>4cm)在修补过程中先缝合关闭腹壁的缺损,在此基础上再用补片加强腹壁以产生维持腹壁张力的作用[2]。但即使这样,腹壁切口疝的术后并发症相对于腹股沟疝仍较高,尤其是对于一些巨大切口疝,高达50%术后并发症发生率也不少见[3-4]。而术后并发症中以疝复发和切口并发症为主,切口并发症包括切口感染、切口愈合不良和血肿等[5-6]。明确切口疝并发症发生的危险因素,并在围手术期加以干涉,有助于降低切口疝术后并发症的发生。