外科应激患者肉毒碱代谢变化的多中心临床研究(附120例患者测定结果)

目的调查外科患者应激时肉毒碱代谢的变化情况,为术后应用肉毒碱提供依据。方法采用多中心临床调查研究,以高效液相色谱法测定血浆和尿液总肉毒碱及游离肉毒碱含量。结果3个中心患者血浆和尿液肉毒碱变化趋势一致。外科应激患者日尿总肉毒碱(totalcarnitine,TC)和游离肉毒碱(freecarnitine,FC)排出量及血浆TC和FC水平男性患者组高于女性患者组,两组间差异有显著性(P<0.05);应激患者日尿TC和FC排出量均高于同性别健康人(P<0.01),血浆TC和FC水平均低于同性别健康人(P<0.05);男性和女性患者日尿TC和FC排出量均与APACHE-2评分呈正相关(r>0.761,P<0.05),血浆TC和FC水平均与APACHE-2评分呈负相关(r<-0.726),(P<0.05)。结论外科应激患者日尿肉毒碱排出量及血浆肉毒碱水平在男性组显著高于女性,与相同性别健康人相比,患者日尿肉毒碱排出增多、血浆肉毒碱水平降低,日尿肉毒碱排出量及血浆肉毒碱水平与APACHE-2评分有关。

TH1、TH2细胞与外科应激

机体许多因素参与TH1、TH2细胞分化和功能的维持。在机体遭受创伤、烧伤、出血、手术等应激性打击以后，TH1、TH2细胞反应类型便受到神经-内分泌和其自身分泌的细胞因子的调节。在上述外科应设过程中，机体免疫反应中淋巴细胞的示现并不是单纯的免疫抑制，而是从TH1诱导的反应转向TH2诱导的反应占优势为特征。

外科应激与胰岛素抵抗

外科手术引起的应激反应可使组织对胰岛素的敏感性降低，出现胰岛素抵抗。轻微者是术后恢复的有利因素，如胰岛素抵抗过于严重则可引起机体代谢紊乱，对术后恢复不利。

外科应激分数在小儿术后应激性溃疡预防中的应用

用外科应激分数计算法，对７８例非上消化道手术患儿进行分析，结果显示，外科应激分数越大，术后应激性溃疡发生率越高。流行病学筛选试验发现外科应激分数９分时，是区分术后应激性溃疡发生的高发病人标准。研究结果揭示，对术后应激性溃疡预防，最好的办法是降低外科应激分数以及对其高发病人的正确处理。

良性前列腺增生症三种术式对机体应激影响的比较

目的 探讨三种术式治疗良性前列腺增生症所致创伤对应激性神经内分泌免疫反应的影响及其临床意义。 方法 分析经尿道前列腺电切除术 (Ⅰ组 )、耻骨上前列腺摘除术 (Ⅱ组 )和耻骨后前列腺摘除术 (Ⅲ组 )各 2 0例手术前后血清白细胞介素 - 6 (IL - 6 )、皮质醇浓度及T细胞亚群的变化特点。 结果 ①三种术式患者术后 3hIL - 6含量均显著升高 ,Ⅱ、Ⅲ组明显高于Ⅰ组 (P <0 0 5 )。Ⅱ、Ⅲ组患者术后 3h皮质醇含量显著升高 (P <0 0 1) ,而Ⅰ组变化不明显 (P >0 0 5 )。Ⅱ、Ⅲ组患者术后 2dCD4+ /CD8+ 比值显著下降 (P <0 0 1)且明显低于Ⅰ组 (P <0 0 5 ) ,Ⅰ组术后T细胞亚群无明显变化。④ 3组患者术后 3h皮质醇、IL - 6含量均与手术时间及术中失血量显著相关 (r =0 5 1～ 0 .80 ,P <0 0 5 )。 结论 开放手术机体应激反应程度高于内镜手术 ,缩短手术时间、减少术中失血量是减轻有害应激的有效方法。

中医药对应激性胃肠动力障碍的治疗研究进展

应激性胃肠动力障碍是指由应激性因素如外科手术、创伤、烧伤以及一些重症疾病等引起的胃肠动力的紊乱。

手术应激后新生鼠小肠上皮细胞线粒体功能变化及褪黑素的保护作用

目的探讨应激后新生鼠小肠上皮细胞线粒体功能损害及褪黑素对肠道的保护作用。方法健康5～7dSD大鼠新生鼠,随机分成对照组(C组)、手术组(S组)、假手术组(F组)、褪黑素组1(M1组)和褪黑素组2(M2组)。电镜观察肠上皮细胞线粒体形态变化。测定线粒体丙二醛(Malondialdehyde,MDA)、超氧化物歧化酶(Superoxide dismutase,SOD)、一氧化氮(nitric oxides,NO)的含量变化。结果手术组和假手术组与对照组相比MDA的水平升高,SOD和NO的水平降低,线粒体肿胀明显,嵴出现扭曲、疏松溶解;褪黑素组1和褪黑素组2与手术组和假手术组相比MDA的水平显著降低,SOD水平升高,线粒体的水肿和嵴的破坏减轻。结论线粒体损伤是外科应激后新生鼠小肠上皮细胞肠道损伤的早期表现。褪黑素能明显减轻外科应激对小肠上皮细胞线粒体的损害,保护应激后肠道功能。

烧伤后肠道屏障功能障碍与防治措施

长期以来,人们对肠道功能的认识仅局限于它是一个消化器官。在烧(创)伤、感染等所致危重病的救治中,临床医生的注意力多集中在心、肺、肾等脏器,而忽视了肠道屏障功能在危重症发生、发展中的作用。20世纪80年代以来,随着临床营养学和危重症医学的发展,关于肠道在调节机体代谢及营养中的作用,特别是肠道屏障功能等方面的知识也在不断丰富,并逐渐形成新的观点:肠道不仅是消化和吸收营养素的器官,也是阻止肠腔内细菌、毒素等有害物质侵入体内的重要屏障,以及调控机体应激反应、生成炎症介质的重要器官,在MODS的发生、发展中起重要作用。基于此点,国内外不少学者相继提出'肠源性感染'、'在病理状态下肠道是一个未获引流的脓肿'、'肠道是外科应激的中心器官'等观点,并推论肠道可能成为MODS的启动器官。现结合国内外文献的相关研究报道,从不同侧面研究了烧伤后肠道屏障的变化、发生机制及防治策略,对此作一阐述。

老年肠梗阻的临床特点(附15例报告)

近年来笔者收治15例老年肠梗阻。现将其临床特点及治疗体会报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:本组男性13例,女2例,年龄50～70岁,平均年龄60岁。 1.2 临床表现:高位肠梗阻12例,呕吐突出,电解质紊乱显著;低位肠梗阻3例,腹胀明显,全身中毒症状显著。

快速康复外科在肋骨骨折手术中的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)措施在肋骨骨折手术中应用的可行性和有效性。方法选取南京医科大学附属明基医院2010年10月至2013年6月肋骨骨折手术患者52例。将患者分为2组:FTS组,26例,男22例、女4例,年龄(45.62±8.20)岁;对照组,26例,男21例、女5例,年龄(46.42±7.60)岁。FTS组按照FTS方案治疗、对照组按照传统方法治疗。比较两组术后疼痛评分、胃肠功能恢复时间、术后住院时间和住院费用。结果 FTS组:术后早期6 h、24 h、48 h疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分(4.5±0.3,4.2±0.2,3.2±0.1)均明显低于对照组(6.5±0.1,6.1±0.3,4.8±0.2),差异均有统计学意义(P<0.05);胃肠功能恢复时间:FTS组(0.8±0.2)d,明显短于对照组(1.5±0.5)d,差异有统计学意义(P<0.05);FTS组住院时间[(21.0±2.6)d vs.(26.2±3.4)d],住院总费用([5.18±0.75)万元vs.(5.78±0.64)万元]与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 FTS措施的应用可有效减轻肋骨骨折患者术后的疼痛,缩短住院时间,降低住院费用,促进肋骨骨折患者术后康复。

快速康复外科和腹腔镜在结直肠癌治疗中的应用

目的了解近年来快速康复外科及腹腔镜技术应用于结直肠癌治疗的进展,探索两者联合应用于结直肠癌治疗的可能性。方法收集国内、外有关结直肠外科领域快速康复外科和腹腔镜治疗的临床和基础研究的相关文献并作综述。结果同传统的治疗方式相比,两者应用于结直肠癌的治疗均可以获得良好的临床疗效。结论快速康复外科和腹腔镜技术应用于结直肠癌的治疗是可行的,但两者联合应用的效果还需要随机对照试验研究的证实。

胃肠外科围手术期新理念的整合与应用

随着微创外科的发展、麻醉和镇痛技术的进步以及降低外科应激药物的应用．胃肠外科围手术期处理近年来取得了巨大的进展．亦涌现出许多新的理念，这些新理念被整合应用于胃肠外科围手术期的处理，极大地改善了手术治疗效果。

危重症患者输注白蛋白的利与弊

在ICU，多种类型的外科应激患者，包括大手术术后、创伤、感染性休克的患者，均广泛存在低白蛋白血症。低白蛋白血症对危重症患者预后的影响及相关的病理生理学问题目益受到关注；目前身处临床一线的ICU医生，面对诸多低白蛋白血症的危重病患者时，仍感到困惑的问题是：究竟是否应该使用白蛋白？如何应用？从现有的临床研究结果看，白蛋白安全性问题相互矛盾。

重视加速康复理念 优化围手术期处理

加速康复外科（fast—track surgery）是20世纪90年代提出的外科新理论，是以循证医学证据为基础，通过对传统的围手术期处理方法进行改良、优化，以减少手术创伤和外科应激，维护器官功能，最终促进患者快速康复。

术后中性白细胞附着力与弹性蛋白酶释放能力的增强(英)

外科手术引起各种反应包括免疫改变常常是呼衰或肝衰等高衰竭的促进因素,机体防御机制中的中性白细胞起重要作用,尤其是外科应激反应使血中的.

围术期脓毒症预警与救治关键技术的建立和应用

围术期脓毒症患者术前多存在循环不稳定、组织灌注不足、呼吸与氧合功能障碍等病理生理改变,加之外科应激、麻醉药物等多重打击加剧、恶化病情发展,预后极差。针对这一严峻挑战,本团队进行以下系列研究。