体外循环心脏外科手术病人气管插管拔除后早期饮水的临床实践研究

目的:评价早期经口饮水在体外循环心脏外科手术后气管插管拔除病人中的安全性及可行性。方法:采用便利抽样法,选取山东省青岛市某三级甲等医院心血管外科重症监护室于2022年3月1日—5月31日行体外循环下心脏外科手术的病人123例作为对照组(常规拔管后4 h经口饮水),选取于2022年6月1日—9月30日行体外循环下心脏外科手术的病人120例作为观察组(实施拔除气管插管后早期经口饮水干预方案)。记录两组病人口渴程度、口腔黏膜湿润程度,呛咳、恶心呕吐、误吸、吸入性肺炎发生率以及病人对护理工作的满意度,同时记录两组的平均饮水时间。结果:观察组病人的口渴程度得分和口唇黏膜湿润度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组病人饮水呛咳、恶心呕吐、误吸、吸入性肺炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组病人对护理工作满意度评分为(93.01±6.17)分,明显高于对照组(90.29±7.32)分,差异有统计学意义(P<0.05);观察组平均饮水时间为(18.75±14.92)min,明显短于对照组(245.06±17.56)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经过安全评估,体外循环心脏手术后气管插管拔除病人立即评估并早期经口饮水有利于缓解术后口渴程度,增加口腔黏膜湿润程度,减轻口咽部不适感,改善病人舒适度,提高病人对护理工作满意度,且未增加相关临床并发症的发生率,临床实践安全可行。

新型冠状病毒感染后择期心脏外科手术时机的选择:单中心回顾性队列研究

目的 评估近期新冠病毒感染后择期体外循环下心脏外科手术的安全性,并探讨手术的最佳时机。方法 采用回顾性队列研究设计,纳入了2023年2月7日至3月9日接受择期体外循环下心脏外科手术的近期有新冠病毒感染成年患者。根据感染至手术的间隔时间,将患者分为术前新冠病毒感染≤8周和> 8周两组,比较临床资料和术后结局。采用多元线性回归和亚组分析确定与患者结局相关的因素。结果 共纳入415例患者,其中79例(19.0%)术前新冠病毒感染≤8周。≤8周组的患者表现出较长的机械通气时间[7(5,11)h vs.6(5,8)h,P=0.02]、术后胸腔引流总量增加[961(680,1405)ml vs.800(533,1 102)ml,P=0.003]、重症监护室住院时间[48(24,72)h vs.24(24,48)h,P=0.012]和住院时间[13(10,15)d vs.11(9,14)d,P=0.041]延长。对于60岁及以上患者的重症监护室住院时间和住院时长的影响更大。结论 大多数患者可以在新冠病毒感染后安全地进行择期体外循环下心脏手术。8周内新冠病毒感染可能与患者延长的ICU时间和住院时间相关联。

系统评价消融与外科手术治疗原发性醛固酮增多症的有效性和安全性

目的系统评价消融与外科手术治疗原发性醛固酮增多症的有效性及安全性。方法检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library(2022年7期)、Web of Science、CBMdisc、中国知网学术总库、万方数据库中评价消融与外科手术治疗原发性醛固酮增多症有效性及安全性的相关文献,检索时限均为建库至2022年07月。由2位评价员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,使用Newcastle-OttawaScale(NOS)评价研究质量。采用Stata 12.0软件进行Meta分析,计量资料采用加权均数差(WMD)及95%CI表示,计数资料采用比值比(OR)及95%CI表示。共选出纳入5项相关研究,包括204例研究对象。结果消融组较外科手术组舒张压下降程度低(WMD=5.19,95%CI:0.96~9.43),但住院时间短(OR=1.6,95%CI:-2.37~-0.83),均P<0.05。而两组间其他指标包括收缩压、药物使用量、血钾、手术成功率、手术时间、术中出血量、高血压危象和总并发症无明显差异。Funnel漏斗图显示纳入的有关手术成功率的5项研究无发表偏倚,使用Begg,s及Egger’s检验也提示无发表偏倚(P值分别为0.81和0.80)。结论消融手术和外科手术在治疗原发性醛固酮增多症时安全性是相当的,外科手术可明显降低舒张压,消融可缩短住院时间。

急性主动脉夹层合并新型冠状病毒感染患者行急诊心脏外科手术的临床预后分析

目的探讨新型冠状病毒(新冠)感染对急性主动脉夹层患者急诊心脏外科手术围术期的相关影响。方法连续收集北京安贞医院2022年12月11日至2023年1月30日急诊体外循环下行主动脉夹层手术患者,根据围术期是否感染新冠病毒,分为感染组和非感染组,比较两组患者围术期临床资料和术后结局。结果共纳入55例患者,其中感染组17例(31%),非感染组38例(69%)。感染组较非感染组患者术前合并冠心病[5例(29.4%)vs.2例(5.3%),P=0.017]、术后气管切开[2例(11.8%)vs.0(0%),P=0.033]比例更高,差异有统计学意义。感染组术后肺部感染、持续性肾替代治疗(CRRT)、脑卒中比例更高,住院时长、ICU时间和机械通气时间更长,但差异均无统计学意义。结论急性主动脉夹层合并新冠感染患者行体外循环下急诊心脏外科手术预后良好,但感染组术后肺部感染、CRRT、脑卒中等并发症发生率较非感染组有增高的趋势,因此应加强此类患者围术期管理,积极防治肺、肾、脑等并发症,预防继发性感染及急性栓塞事件,改善患者预后。

基于网络资源的翻转课堂在外科手术学教学中的应用探讨

目的探讨基于网络资源的翻转课堂资源建设在外科手术学教学中的应用效果。方法选择2020年3月—2022年7月甘肃中医药大学临床医学本科2016级、2017级全科医学班的164名学生为研究对象。将2016级设为对照组,共90名;2017级设为试验组,共74名。对照组采用传统以课堂训练为主的教学法,试验组采用基于网络资源的翻转课堂。课程结束后,比较两组学生实践操作评分和教学效果评价。结果试验组6个单项方面评分、毕业客观结构化临床技能考核(objective structured clinical examination,OSCE)外科部分成绩及体现人文关怀、团队合作、无菌观念、爱伤意识等素质方面的综合得分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。93.24%(69/74)的学生认为“翻转课堂教学法”有利于自主学习能力的培养,95.95%(71/74)的学生认为有利于提高临床思维能力,90.54%(67/74)的学生认为有利于提高表达和创新能力,提高自信心。结论基于网络资源的翻转课堂在外科手术学教学中的应用有助于提高医学生的操作技能,提高教学效果,体现“以学生为中心”的教学理念,教学实施方便、可行、效果较好。

阶梯式培训在外科手术机器人教学中的应用

目的探讨阶梯式培训在外科手术机器人教学中的应用效果。方法选择南京医科大学第一附属医院2019年1月至2020年6月、2020年7月至2021年12月2个阶段内参加外科手术机器人教学的手术室医护人员各30名,分别设置为对照组、观察组。对照组采取传统教学法,观察组则采取阶梯式培训方法进行教学,就各项考核成绩、手术机器人各项操作完成时间、综合能力评分、教学满意度在2组之间展开对比。结果培训后,观察组在机器人理论知识、机器人手术物品准备、机器人开关机注意事项、术中机器人故障识别及处理等方面的考核成绩均明显比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组在机器人设置成像系统、安装机械臂、移动床旁机械臂至指定位置、套管支架与穿刺器对接、体位安置、故障识别及处理等操作项目的完成时间均明显比对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);在发现问题能力、解决问题能力、应急事件处理能力、团队协作能力等方面,观察组的评分均明显比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组对外科教学的总满意率达到100%,明显高于对照组73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在外科医护人员的手术机器人教学中,应用阶梯式培训方法可提高医护人员对手术机器人理论知识和操作技能的掌握度,还可增强其综合能力,使其对教学更加满意。

消乳散结汤配合外科手术治疗非哺乳期乳腺炎临床研究

目的:观察消乳散结汤配合外科手术治疗非哺乳期乳腺炎(NPM)肝经郁热证的临床疗效。方法:选取96例NPM肝经郁热证患者,以随机数字表法分为治疗组与对照组各48例。2组均行外科手术治疗,对照组术后给予注射用头孢呋辛钠治疗,治疗组在对照组基础上给予消乳散结汤治疗。2组均随访6个月。比较2组临床疗效、中医证候积分、炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)]水平及复发率。结果:术后15 d,治疗组总有效率97.92%,与对照组95.83%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治愈率54.17%,高于对照组31.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组中医证候积分均较术后1 d降低,治疗组中医证候积分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组血清IL-6、TNF-α、CRP水平均较术后1 d降低,治疗组血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,治疗组无复发,对照组复发率2.17%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月,治疗组复发率2.13%,低于对照组13.04%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在外科手术基础上加用消乳散结汤治疗NPM肝经郁热证,可有效缓解症状,减轻炎症反应,降低复发率。

药学监护在心脏外科手术麻醉患者中的应用

目的:探讨对心脏外科手术麻醉患者实施临床药学监护的实际效果。方法:选取2022年1月—2023年10月院内在麻醉调节下行心脏外科手术的患者100例,按照时间先后顺序均分为对照组(2022年1月—11月,常规监护)与观察组(2022年12月—2023年10月,开展药学监护)。比较组间负面情绪、生活质量、疗效指标、药学监护满意度及并发症发生情况。结果:自开展药学监护以来,观察组SAS评分(31.05±7.22)分、SDS评分(29.82±2.11)分均低于对照组;精神状态(58.29±2.68)分、劳动能力(54.45±1.87)分、睡眠质量(56.12±2.49)分、心理状态(54.02±3.82)分均优于对照组;观察组患者的拔管时间(10.36±1.46)h、下床活动时间(2.91±1.16)d、住院时间(12.52±2.28)d均短于对照组;监护服务满意度为98%,高于对照组的82%;并发症发生率为4%,远低于对照组的16%。以上数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在心脏外科手术麻醉患者中开展药学监护的效果确切,不仅能大幅提升临床用药依从性和规范性,还有助于改善患者的负面情绪与生活质量。

中国特色学徒制视角下的《兽医外科手术学》实践教学改革探索

《兽医外科手术学》作为动物医学专业必修课,是一门实践性和操作性较强的专业课程。兽医外科手术同时也是兽医临床中重要的治疗手段。为了提高兽医外科手术学实践教学质量和水平,提升学生的兽医外科手术基本操作技能,在教学过程中与企业合作,引入校外宠物医院医师导师,以“学徒制”的理念,将课堂知识应用到临床实践,强化实践教学,提高学生学习积极性,提升职业素养。

管道标识在胸外护理质量安全管理中的应用——评《胸外科手术与围术期管理》

《胸外科手术与围术期管理》由张磊、刘晓丹、徐阳主编,中国纺织出版社出版,ISBN:9787518087785。该书秉承“以病人为中心,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平”的护理服务宗旨,对胸外科手术围术期护理进行了专题讲述,临床上,胸外科手术患者在围术期常常需要置留各种管道,管道护理成为了胸外科手术围术期护理的重中之重,管道标识作为一种现代化的管道护理方法,可大大提高护理人员开展管道护理工作的便捷。

神经内镜辅助颅底显微神经外科手术对脑肿瘤患者的应用价值

目的探讨神经内镜辅助颅底显微神经外科手术对脑肿瘤患者神经损伤因子、预后的影响。方法按手术方案不同将2021年4月至2022年4月河南省南阳市唐河县人民医院收治的74例脑肿瘤患者分为对照组与研究组,各37例。对照组单纯接受颅底显微神经外科手术治疗,研究组接受神经内镜辅助颅底显微神经外科手术治疗。比较两组围术期相关指标、手术前后神经损伤因子[S100钙结合蛋白(S100B)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、氨基末端C型利钠肽(NT-proCNP)]、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、可溶性B7同源体3(sB7-H3)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平、神经功能[神经功能评估量表(NIHSS)]及日常生活能力[日常生活活动能力量表(ADL)]评分,统计两组并发症发生率。结果研究组手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后NSE、S100B及NT-proCNP水平均降低,且研究组比对照组低(P<0.05);两组术后CRP、TNF-α及sB7-H3水平均降低,且研究组比对照组低(P<0.05);两组术后NIHSS评分均降低,ADL评分均升高,且研究组改善幅度更大(P<0.05);研究组并发症发生率(5.41%)比对照组(21.62%)低(P<0.05)。结论神经内镜辅助颅底显微神经外科手术疗效确切,可降低脑肿瘤患者神经损伤因子、炎症因子水平,提高日常生活能力,改善神经功能缺损,且并发症风险较低,有利于促进预后改善。

外科手术患者术后切口感染的危险因素分析

目的分析外科手术患者术后切口感染的危险因素。方法回顾性分析2022年1月至2022年12月于九江市第一人民医院进行外科手术治疗的256例患者的临床资料,所有入选者均进行相应的手术治疗,根据术后切口感染发生情况分组,比较两组相关资料,分析外科发生切口感染的相关因素。结果256例患者中,有20例发生切口感染,术后切口感染发生率为7.81%(20/256)。单因素分析结果显示,感染组年龄>60岁、合并糖尿病、术前贫血、手术时间≥3 h、急诊手术、围手术期输血占比均高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,年龄>60岁(OR=6.316,95%CI=2.214~18.018,P=0.001)、合并糖尿病(OR=4.787,95%CI=1.877~12.209,P=0.001)、术前贫血(OR=4.756,95%CI=1.860~12.163,P=0.001)、手术时间≥3 h(OR=6.367,95%CI=2.458~16.491,P<0.001)、急诊手术(OR=6.574,95%CI=2.547~16.968,P<0.001)、围手术期输血(OR=5.441,95%CI=2.111~14.024,P<0.001)是外科手术患者术后切口感染的独立危险因素(P<0.05,OR>1)。结论手术为重要的治疗方法,但因本身具有创伤性,术后切口感染发生率较高,对于年龄>60岁、合并糖尿病、术前贫血、手术时间≥3 h、急诊手术、围手术期输血的患者,需重点管理,尽可能降低切口感染发生率。

基于倾向性评分匹配法分析术前血钙水平与老年心外科手术患者术后谵妄的关系

目的基于倾向性评分匹配法(PSM)分析术前血钙水平与老年心外科手术患者术后谵妄的关系。方法回顾性分析2020年5月至2023年10月德阳市人民医院心外科接受手术治疗的166例老年患者临床资料,依据术后住院期间是否发生谵妄将其分为发生组(52例)、未发生组(114例),采用PSM对两组患者临床资料进行匹配后得到组间协变量均衡的样本,单因素、logistic多因素回归分析法明确影响老年心外科手术患者术后谵妄的危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)评估术前血钙水平预测老年心外科手术患者术后谵妄的效能。结果PSM后,共得到47对组间协变量均衡的样本。发生组、未发生组合并糖尿病比例、术后输注红细胞比例及白蛋白、血肌酐、血钙、神经元特异性烯醇酶(NSE)水平差异有统计学意义(P<0.05),合并高血压、高血脂比例、手术类型、血红蛋白、血小板计数等指标水平无明显差异(P>0.05)。Logistic多因素回归分析,结果显示,合并糖尿病(OR=1.790,95%CI 1.627~1.952)、白蛋白水平低(OR=1.804,95%CI 1.516~2.092)、血肌酐水平高(OR=1.844,95%CI 1.563~2.125)、血钙水平高(OR=1.835,95%CI 1.612~2.058)、NSE水平高(OR=1.840,95%CI 1.524~2.157)、术后输注红细胞(OR=1.808,95%CI 1.458~2.254)是影响老年心外科手术患者术后谵妄的危险因素,即上述指标与老年心外科手术患者术后谵妄有关。ROC曲线结果显示,术前血钙水平预测老年心外科手术患者术后谵妄的敏感度、特异度、AUC分别为87.50%、77.30%、0.906。结论老年心外科手术患者术后谵妄发生风险较高,术前血钙水平与老年心外科手术患者术后谵妄密切相关,且术前血钙水平升高可能是老年心外科手术患者术后谵妄发生的有效预测因子。

外科手术患者术后院内获得性肺炎发生的影响因素

目的探讨外科手术患者术后院内获得性肺炎(HAP)发生的相关影响因素。方法回顾性选择2020年1月至2023年2月在九江市第一人民医院行外科手术治疗的2824例患者临床资料,按患者术后是否发生HAP分为HAP组(31例)和非HAP组(n=2793例),分析外科手术患者术后HAP发生的相关影响因素。结果单因素分析结果提示,不同年龄、手术性质、麻醉方式、合并糖尿病、吸烟史、气管切开、留置胃管、手术时间>3 h与患者术后HAP发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05);性别、手术切口类型、术中出血量、合并高血压与外科手术患者术后HAP发生无关,差异无统计学意义(P>0.05);经logistic回归分析显示,年龄≥60岁(β=0.899,OR=2.458,95%CI=1.205~5.011)、急诊手术(β=1.985,OR=7.279,95%CI=3.488~15.188)、全麻(β=2.739,OR=15.464,95%CI=2.106~113.569)、合并糖尿病(β=0.983,OR=2.672,95%CI=1.310~5.450)、吸烟史(β=1.150,OR=3.157,95%CI=1.537~6.484)、气管切开(β=1.043,OR=2.837,95%CI=1.331~6.047)、留置胃管(β=0.753,OR=2.123,95%CI=1.035~4.355)、手术时间>3 h(β=2.198,OR=9.006,95%CI=4.384~18.501)是外科手术患者术后HAP发生的高危因素(P<0.05)。结论外科手术患者术后易发生HAP,其发生受多种因素共同影响,临床可针对各因素制定相应的防治对策,可减少HAP发生。

术后加速康复理念在肝胆胰脾外科手术应用现状及策略

探讨在肝胆胰脾外科术后患者的加速康复理念在护理干预中的应用及其对治疗效果的影响分析。方法 选本研究为我院在2022年1月至2023年6月期间所接收治疗的肝胆胰脾疾病患者中选择85例。这些患者随机被划分为两组:一组接受常规护理,另一组在手术后采用加速康复的护理方法,再通过统计两组患者的心理状态、手术后恢复进程、并发症的发生率及整体治疗成效情况进行相关分析。结果 由于采取了不同的护理方法,在干预组患者护理前后,心理情绪评分差别明显,改善程度更加突出,差异具有统计学意义(P<0.05);在干预组中,患者的住院期限、补液所需时间以及首次排气发生的时间都优于参照组,且这些差异非常显著(P<0.05);经过护理,与参照组相比,干预组出现的并发症数量显著减少,两组之间有显著的差异(P<0.05);根据患者症状改善情况,干预组患者的治疗整体效果和满意度均更好,差异显著(P<0.05)。结论 在肝胆胰脾外科手术患者的护理中,对其实施以术后加速康复理念的护理干预能够让患者保持良好的治疗情绪,可促进术后康复速度并减少并发症发生,让患者的整体治疗效果显著提高。

分析高压氧联合神经外科手术治疗重型颅脑损伤的临床效果

目的 探讨高压氧联合神经外科手术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法 选取2020年2月—2022年11月青岛市黄岛区人民医院收治的66例重型颅脑损伤患者为研究对象,按照投掷硬币法分为参照组(33例,采用的治疗方法为神经外科手术)和研究组(33例,采用的治疗方法为参照组基础上的高压氧治疗)。比较两组患者的治疗总有效率、功能独立自主量表(Functional Indepence Measure,FIM)评分、Glasgow昏迷评分量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分、并发症(持续高热、上消化道出血、肺部感染、肾损伤)总发生率。结果研究组治疗总有效率(96.97%)高于参照组(75.76%),差异有统计学意义(χ^(2)=6.304,P<0.05)。治疗前,两组FIM评分、GCS评分比较,差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后,研究组FIM评分、GCS评分均高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组并发症(持续高热、上消化道出血、肺部感染、肾损伤)总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高压氧+神经外科手术治疗方法的有效应用,对于重型颅脑损伤患者疗效提升、昏迷状态改善以及生活自理能力提升方面,可以获得明显效果,可促进重型颅脑损伤患者的良好预后。

腹部外科手术后患者胃肠功能的中西医评估方法

该文主要对近年中西医评估术后胃肠功能的方法进行总结分析和前景展望,结合中医与西医诊断技术及方法,进一步认识术后患者胃肠功能的生理与病理,为术后胃肠功能障碍的诊断提供新思路。

新书推荐《机器人泌尿外科手术并发症》

·官方出版·原版由Springer公司出版中文版由世界图书出版西安有限公司购权翻译出版·权威推荐·中华医学会泌尿外科学分会主任委员黄健教授中国人民解放军总医院泌尿外科张旭院士郑州大学第一附属医院党委书记王成增教授·译者阵容庞大·五十余位译者均为国内知名三甲医院的中青年专家·内容全面·凝结全球一流机器人泌尿外科手术专家的临床经验全面阐述机器人泌尿外科手术常见及特殊并发症的处理措施为预防并处理机器人泌尿外科手术并发症提供实用指导。

微创性外科手术治疗妇科子宫肌瘤的临床体会

比较微创性外科手术与传统开腹手术治疗子宫肌瘤的效果,并评估两种手术方式对患者的疼痛、并发症、预后和妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2021年01月~2021年12月期间在本院接受诊治的50例子宫肌瘤患者。其中,25例接受微创性外科手术(观察组),25例接受传统开腹手术(对照组)。比较两组患者的疼痛评分、并发症发生情况、预后情况和妊娠结局,并进行统计学分析。结果:观察组在疼痛评分方面明显优于对照组,疼痛评分下降更为显著。观察组并发症发生率较低,预后情况明显优于对照组。此外,观察组妊娠结局受孕率更高,流产率更低,更多患者选择阴道分娩。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:微创性外科手术对子宫肌瘤的治疗效果表现出明显优势,其可以有效减轻患者疼痛症状、降低手术并发症风险、改善预后情况、提高妊娠结局成功率。

整体护理在胸外科手术患者中的应用体会

研究旨在探讨整体护理在胸外科手术患者中的应用,并评估其对手术效果和患者生活质量的影响。方法 在2021年12月至2022年12月期间,研究纳入了50例接受胸外科手术的患者,随机分为实验组(接受整体护理干预)和对照组(接受常规护理)。结果 实验组相对于对照组在多个方面表现出显著改善,在统计学上均具有显著性。结论 研究结果支持整体护理在胸外科手术患者中的应用,有助于改善手术效果、减轻疼痛、降低并发症风险、提高心理健康和生活质量等。这为医疗实践提供了有益的见解,鼓励医疗团队更广泛地采用整体护理,满足手术患者的多维需求,提高医疗质量,减轻疾病带来的经济负担,提高患者的整体健康水平和幸福感。