外科手术夹闭和血管内治疗对大脑中动脉动脉瘤的疗效对比分析:一项基于倾向性评分匹配的回顾性队列研究

目的对外科手术夹闭和血管内治疗大脑中动脉动脉瘤的临床疗效、预后、神经功能情况、手术并发症和复发率进行比较分析。方法本研究采用回顾性队列分析,收集2013-2021年在本院神经外科进行大脑中动脉动脉瘤诊治的265例患者的临床治疗数据。根据治疗方式,将患者分为外科手术夹闭组和血管内治疗组,通过单因素分析2组复发情况。基于倾向性评分匹配分析2组临床预后、神经功能结局以及手术并发症发生率。结果共计162例患者接受了外科手术夹闭治疗,103例患者接受了血管内治疗。经过倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM)控制患者的年龄、性别、基础疾病、吸烟饮酒史、动脉瘤位置和大小及形态、是否破裂、Hunt-Hess分级、GCS评分的一致性,将103例接受外科夹闭与103例接受血管内治疗的患者进行匹配。血管内治疗的临床预后良好率(99.03%vs 86.41%,P<0.001)及神经功能恢复良好率(88.35%vs 63.11%,P<0.001)均高于外科手术夹闭组。外科手术夹闭组手术并发症发生率高于血管内治疗组,2组颅内感染占比(24.27%vs 5.83%,P<0.001)差异有统计学意义,在血管痉挛、迟发性脑梗塞、脑积水、术中破裂、癫痫方面没有显著差异。血管内治疗组的复发率高于夹闭组(3.33%vs 1.11%,P=0.560)。结论血管内治疗的临床预后及神经功能转归情况优于外科手术夹闭,且具有更少的手术并发症发生率,但是外科夹闭手术有更低的复发率。在两种手术方式都可选择的情况下,推荐优先选择血管内治疗。

血管内介入栓塞和显微外科手术夹闭治疗颅内大脑中动脉动脉瘤的临床效果

目的探讨血管内介入栓塞治疗颅内大脑中动脉动脉瘤的效果。方法将我院收治的105例颅内大脑中动脉动脉瘤患者根据术式不同分为研究组(血管内介入栓塞治疗,54例)和对照组(显微外科手术夹闭治疗,51例)。对比两组的治疗效果。结果研究组的手术时间、术后住院时间均短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。术后6个月,两组GOS评分、Barthel指数评分均显著升高,且研究组高于对照组(P<0.05);研究组的复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论采用血管内介入栓塞治疗颅内大脑中动脉动脉瘤,具有手术时间短、出血少、恢复快等特点,值得临床推广。

外科手术夹闭治疗已破裂前循环动脉瘤患者预后影响因素分析

目的探讨外科手术夹闭治疗已破裂前循环动脉瘤患者预后的影响因素。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月在黄冈市中心医院行外科手术夹闭治疗的82例已破裂前循环动脉瘤患者的临床资料,应用改良Rankin量表(MRS)评估患者的预后情况,并分析影响患者预后的相关因素。结果 82例患者全部成功随访,其中预后良好58例(MRS评分≤2),预后不良24例(MRS评分≥3),预后良好率为70.73%(58/82)。单因素分析结果显示,年龄、Hunt-Hess分级、Glasgow昏迷量表(GCS)评分、Fisher CT分级、术后脑血管并发症及颅内感染与已破裂前循环动脉瘤患者的预后有关(P<0.05),而性别、动脉瘤直径、动脉瘤位置、手术时间、出血次数及手术入路与已破裂前循环动脉瘤患者的预后无关(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,年龄、术后脑血管并发症、Hunt-Hess分级、GCS评分、Fisher CT分级是影响已破裂前循环动脉瘤患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论外科手术夹闭治疗已破裂前循环动脉瘤患者的预后影响因素较多,临床医师应及时评估患者病情,并制定干预措施。

前交通动脉瘤显微外科手术夹闭62例临床疗效分析

目的探讨显微外科手术夹闭前交通动脉瘤的手术时机,术式选择和预后情况。方法回顾分析我院自2005年1月至2012年10月间收治的62例前交通动脉瘤所致蛛网膜下腔出血的患者临床资料。所有患者均行翼点或扩大翼点入路开颅夹闭动脉瘤。结果手术夹闭术后恢复良好(改良Rankin评分0-2分)35例,功能障碍(改良Rankin评分3-5分)20例,死亡7例。结论早期大脑开颅手术夹闭动脉瘤有效降低再出血风险,术后并发症少,手术疗效确切。

外科手术夹闭与血管内介入治疗颅内动脉瘤的对比研究

目的对比外科手术夹闭与血管内介入治疗颅内动脉瘤的临床疗效。方法选取颅内动脉瘤患者60例,随机分成对照组与研究组各30例。研究组采用血管内介入治疗,对照组则采用外科手术夹闭治疗,分析和比较2组患者的临床疗效、预后情况、住院时间、并发症发生情况等。结果研究组的平均住院时间为(12.64±5.97)d,对照组的平均住院时间为(18.37±8.59)d,研究组明显短于对照组(P<0.05);2组患者在临床疗效、预后效果、并发症的比较中,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论外科手术夹闭与血管内介入均对颅内动脉瘤具有良好的疗效,血管介入治疗的住院时间要短于外科手术。

血管内介入与外科手术夹闭治疗颅内动脉瘤的临床效果比较

目的比较血管内介入与外科手术夹闭治疗颅内动脉瘤的临床效果。方法选取笔者从事神经介入以来于2013年1月至2017年1月收治的50例颅内动脉瘤患者,其中对照组(25例)采用血管内介入治疗,观察组(25例)采用外科手术夹闭治疗。对比两组患者的治疗效果、并发症发生率、复发率及住院时间。结果两组患者的优良率、并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组的住院时间长于对照组,术后复发率低于对照组(P均<0.05)。结论血管内介入与外科手术夹闭治疗颅内动脉瘤的效果相当,临床中应严格掌握手术适应症,根据患者的具体情况选择最合适的手术方式。

外科手术夹闭与血管内介入治疗颅内动脉瘤破裂的疗效

目的探讨外科手术夹闭与血管内介入治疗颅内动脉瘤破裂的临床效果。方法回顾性分析218例（248个动脉瘤）颅内破裂动脉瘤患者的临床资料，以颅内动脉瘤患者年龄、入院时Hunt—Hess分级、CTFisher分级、动脉瘤大小以及治疗时间窗为标准分类，比较外科手术夹闭组与血管内介入治疗组颅内动脉瘤患者术后6个月的改良Rankin评分（mRS）。结果处于同-Hunt—Hess分级的颅内破裂动脉瘤患者两种治疗方法的疗效差异无统计学意义（P〉0．05），但Hunt—Hess分级为Ⅰ、Ⅱ级较Ⅲ、Ⅳ、V级患者效果好。CTFisher分级为1、2、4级的颅内动脉瘤患者中，对处于同一分级的患者，两种治疗方法疗效差异无统计学意义（P〉0．05），CTFisher分级为3级的患者血管内介入治疗效果优于外科手术夹闭。处于相同直径大小、相同年龄段的颅内动脉瘤患者应用两种方法治疗后，疗效差异无统计学意义（P〉0．05）。早期治疗时，血管内介入治疗优于外科手术夹闭，中、晚期时两种方法疗效差异无统计学意义（P〉0．05）。外科手术夹闭组中，早期手术夹闭效果优于中、晚期，中期与晚期手术夹闭的效果无差异；血管内介入治疗组早、中、晚期的效果差异无统计学意义（P〉0．05）。结论外科手术夹闭与血管内介入治疗均适合颅内动脉瘤的治疗。处于CTFisher分级为3级、治疗时间窗为早期的颅内动脉瘤，血管内介入治疗优于外科手术夹闭；两种治疗方法长期临床效果差异仍待大宗病例随访和总结。

血管内介入治疗与外科手术夹闭治疗颅内动脉瘤的疗效比较研究

目的比较血管内介入治疗与外科手术夹闭治疗颅内动脉瘤的临床效果。方法回顾性选取自贡市第一人民医院2018年5月—2020年5月收治的125例颅内动脉瘤患者,随机分为A组65例和B组60例。A组患者采用外科手术夹闭治疗,B组患者采用血管内介入治疗。比较两组患者手术时间、术后格拉斯哥昏迷量表(GOS)评分、住院时间、并发症发生情况及预后。结果B组患者手术时间、住院时间短于A组(P<0.05);两组患者术后GOS评分、并发症发生率、预后良好率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与外科手术夹闭治疗相比,血管内介入治疗可有效缩短颅脑动脉瘤患者的手术时间及住院时间,且并不会增加并发症发生率,预后相当。

动脉瘤夹闭与血管内弹簧圈栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血疗效观察

目的比较显微外科动脉瘤夹闭术与血管内弹簧圈栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)的疗效及安全性。方法选取2019年6月至2021年6月复旦大学附属华山医院东院神经外科收治的96例aSAH患者进行回顾性研究,按治疗方式不同分为夹闭组和栓塞组各48例。比较两组患者的围手术期指标、并发症、相关生化指标[血管内皮生长因子(VEGF)、血清高迁移率族蛋白1(HMGB1)、血清中可溶性细胞间黏附因子-1(sICM-1)、可溶性血管细胞黏附因子-1(sVCAM-1)]、认知功能[简易智力状态检查量表(MMSE)]以及随访1年的预后情况。结果栓塞组患者术中出血量、手术时间、住院时间分别为(108.44±5.31)mL、(149.74±10.94)min、(16.33±4.05)d,明显少(短)于夹闭组的(247.16±5.02)mL、(163.48±14.32)min、(18.20±4.59)d,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者的意识恢复时间比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月,两组患者的VEGF、HMGB1、sICM-1、sVCAM-1水平均低于术前,且栓塞组患者术后1个月上述指标分别为(120.54±13.06)pg/mL、(75.94±7.66)μg/L、(452.85±27.82)ng/mL、(49.18±4.97)ng/mL,明显低于夹闭组的(142.21±13.24)pg/mL、(89.46±7.18)μg/L、(582.15±34.11)ng/mL、(56.74±5.66)ng/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月,栓塞组患者的MMSE评分为(29.08±2.79)分,明显高于夹闭组的(27.55±3.02)分,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后的认知功能障碍(POCD)发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);术后随访1年,栓塞组患者的GOS评分为(3.65±0.62)分,明显高于夹闭组的(3.26±0.83)分,改良Rankin评分为(2.09±0.49)分,明显低于夹闭组的(2.31±0.55)分,差异均有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后的再出血率和死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。栓塞组患者的并发症总发生率为8.33%,明显低于夹闭组的22.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动脉瘤夹闭术与血管内弹簧圈栓塞治疗aSAH患者远期预后均较佳,但血管内弹簧圈栓塞创伤更小,并发症更少,且对患者认知功能、血管内皮及炎症反应指标影响更小,临床上应结合患者情况选择合适术式。

动脉瘤夹闭及微导丝置弹簧圈治疗颅内动脉瘤的效果比较

目的比较手术夹闭及微导丝置入弹簧圈治疗颅内动脉瘤的临床效果。方法随机抽取牡丹江市第二人民医院脑外科收治的颅内动脉瘤75例患者,其中50例行显微动脉瘤夹闭术(手术组),25例患者行经微导丝置入弹簧圈治疗(介入组),比较两组患者的临床效果及并发症情况。结果手术组患者良好率为90.0%,明显高于介入组的72.0%(P<0.05);手术组各并发症发生率均明显高于介入组(P<0.05)。结论显微手术夹闭与微导丝置弹簧圈治疗颅内动脉瘤均有很好的疗效,但显微手术夹闭术治疗效果更有效,患者术后恢复佳。

颅内动脉瘤栓塞治疗后复发的影响因素分析

随着栓塞技术的提高与新材料应用，颅内动脉瘤的栓塞治疗得到了飞速的发展。大宗病例研究证明了栓塞技术治疗颅内动脉瘤的术后致死率和致残率明显低于手术夹闭，但是其远期复发率明显高于外科手术夹闭。颅内动脉瘤栓塞治疗后的复发指完全栓塞术后瘤体或者瘤颈部分再通以及近全栓塞（部分栓塞）患者术后出现残颈或者残腔扩大。影响颅内动脉瘤血管内治疗后复发的因素可大致分为两类：一是栓塞治疗技术的影响，其中最重要的就是初次治疗时弹簧圈的致密填塞程度；二是动脉瘤的自身特点，这其中的多个因素也通过影响致密填塞程度而对复发产生影响。另外，一些血流动力学参数也对复发产生重要影响。

Enterprise支架辅助栓塞颅内动脉瘤的临床研究

颅内动脉瘤是指颅内血管壁的局部病理性扩张,是严重危害人类生命健康的主要疾病之一.发病率居脑血管意外第3位,仅次于脑血栓形成和高血压脑出血,其致残率和致死率很高[1].目前,颅内动脉瘤的治疗主要包括外科手术夹闭及血管内介入栓塞2种方式.随着神经介入技术及材料学的发展,颅内动脉瘤的介入治疗取得了明显的进步,2002年国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验（ISAT）公布的结果：外科手术难度及创伤大,介入治疗创伤小,术后恢复快,致残率及致死率明显小于前者,进一步明确了血管内介入治疗在颅内动脉瘤治疗中的价值和地位.

积极稳妥地开展颅内动脉瘤血管内介入治疗

颅内动脉瘤起病突然，死亡率高，严重威胁病人的生命，如能及时进行病因诊断和治疗可挽救大多数患者的生命。目前诊断颅内动脉瘤的方法主要有CTA、MRA和DSA，其中三维DSA是诊断颅内动脉瘌的金标准。三维DSA能准确显示动脉瘤的形态、大小，以及动脉瘤与载瘤动脉的关系，非常有利于动脉瘤外科手术夹闭和血管内介入治疗。因此，

复发性颅内动脉瘤治疗方法的选择

颅内动脉瘤的治疗，无论采用外科手术夹闭还是血管内介入治疗，术后仍有部分病人动脉瘤复发乃至再次破裂出血的危险。据统计，手术夹闭颅内动脉瘤的复发率为4％-7％，而血管内介入治疗动脉瘤所导致的非致密栓塞或（和）瘤颈残余，是颅内动脉瘤术后复发的潜在因素。复发性颅内动脉瘤的治疗难度及风险远高于首次治疗。本文将探讨颅内动脉瘤复发机制及治疗策略。

颅内动脉夹层及夹层动脉瘤个体化治疗的临床研究

目的分析颅内动脉夹层及夹层动脉瘤的临床特点，总结开颅手术夹闭治疗及血管内栓塞治疗的临床经验。方法回顾性分析20例颅内动脉夹层及夹层动脉瘤患者的临床资料，其中采用开颅手术夹闭治疗8例，血管内栓塞治疗12例。结果8例开颅手术夹闭治疗患者中，动脉瘤完全闭塞4例，不全闭塞1例，早期死亡1例，2例夹闭术后再破裂出血行血管内支架辅助微弹簧圈栓塞治疗完全闭塞。12例m管内栓塞治疗患者中，9例动脉瘤完全闭塞，3例不全闭塞，其中8例随访6个月至3年，均痊愈，遗留轻度偏瘫2例及动眼神经麻痹1例；1例正在随访中。结论根据颅内动脉夹层及夹层动脉瘤的不同部位、不同病理特点，选择不同的治疗方法，综合应用各种处理手段，制定个体化的治疗方案，才能有效安全闭塞颅内动脉夹层及夹层动脉瘤。

前交通动脉瘤6例治疗体会

目的：探讨前交通动脉瘤的外科治疗体会。方法：回顾我院2012年3月～2013年9月6例前交通动脉瘤患者外科治疗。结果：本组患者均成功夹闭动脉瘤，患者出院时恢复良好5例，轻残1例。结论：前交通动脉瘤手术夹闭难度大，术前影像资料分析及术中术者熟练的显微手术技巧的应用、术后并发症的积极防治可降低致残率及致死率，提高患者生存质量。

破裂和未破裂颅内动脉瘤栓塞治疗实践标准

弹簧圈栓塞最初被设计并经美国食品药品监督管理局批准用于治疗显微外科手术夹闭风险高的脑动脉瘤，但目前该方法越来越被认为是颅内动脉瘤的一线治疗方法。动脉瘤血管内治疗技术已有长足进步，新器材的研发使得以前因血管解剖结构复杂而无法填塞的动脉瘤也得以治疗，从而扩大了血管内治疗的适应证。而且，血管内弹簧圈栓塞已成为当前动脉瘤血管内治疗的主流方法；医学文献证明，在特定患者人群中，弹簧圈栓塞的转归优于外科手术夹闭。最近的一份美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）科学声明指出，对于适合治疗的脑动脉瘤，不论是血管内栓塞还是显微外科手术夹闭，均为破裂动脉瘤I级推荐治疗方法和未破裂动脉瘤的11a级推荐治疗方法。在这两组患者中，治疗利大于弊。一个在血管显微神经外科、神经重症监护和介入神经外科方面有着丰富经验的多学科团队最有利于对颅内动脉瘤的处理实施最佳的技术。神经血管联合写作组此前已发表过一份联合声明，提出了有关脑血管介入治疗的培训和认证的推荐意见。