外科护理记录中存在的问题与改进措施

护理记录是病案的重要组成部分，抓好护理记录的质量控制，是提高医疗质量、保证医疗安全、减少医疗纠纷、规避医疗风险的重要环节。外科病区危、重、急症患者多，病情复杂，而且大多数患者需要手术，护理观察项目多，时间长，要求记录的内容很多，需要花费护士许多的时间和精力。而外科病区操作性的护理工作较多，护理人力资源又相对不足，客观上给护理记录质量的保证带来不利影响，加上部分护士主观上对护理记录的重要性认识不足，因此造成护理记录质量低下。近年来，我院外科在护理质量控制中狠抓了护理记录的规范化，取得了明显成效。现将外科护理记录中存在的主要问题和改进措施报告于下。