胃癌外科治疗的新进展及发展趋势

胃癌严重威胁人类健康,尽管近年来化疗、靶向治疗和免疫治疗等新型药物研发不断取得突破,但根治性手术始终是胃癌诊疗的核心。随着标准胃癌根治手术的成型,以腹腔镜技术为代表的微创外科治疗技术的进步,进展期胃癌围手术期综合治疗模式的确定,以及胃癌精准外科理念的形成和初步实践,胃癌手术治疗取得了巨大进步。个体化和精准化胃癌外科治疗理念深入人心。安全、有效、精准、微创始终是胃癌外科医师需牢牢把握的学科发展的内在规律。为帮助年轻医师更好的成长,本文总结胃癌诊疗的最新进展,并对未来的发展趋势进行展望。

2023年度非小细胞肺癌外科治疗进展

肺癌是当前世界各地最普遍和最致命的癌症,严重威胁人们的生命健康。外科手术切除是最早治疗肺癌的手段,也是目前肺癌最主要的治疗手段。随着医学技术的进步,外科手术方法和辅助治疗策略不断革新,这为肺癌患者带来了新的希望。因此总结肺癌外科治疗领域的最新研究进展具有重要意义。本文旨在综述2023年度非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)外科治疗的主要进展,包括手术技术的创新、微创手术、辅助分子靶向治疗及免疫治疗在NSCLC围手术期的应用等。

T4a期甲状腺癌外科治疗的临床经验报告

目的分析T4a期甲状腺癌的临床特点及外科治疗策略。方法回顾性纳入2004年1月至2021年5月间在四川省肿瘤医院头颈外科住院手术的甲状腺恶性肿瘤患者,共计纳入T4a的甲状腺癌病例303例,分析患者的病理分型、受侵器官、手术方式、生存时间等。分析患者的总生存率,使用Kaplan Meier法分析患者术后生存曲线。结果在入组的303例患者中,共计53例患者失访,1年总生存率为98.4%(246/250),3年总生存率为97.0%(224/231),5年总生存率为90.2%(92/102)。其中喉返神经单独受侵94例,失访13例,1年总生存率为100%(81/81),3年总生存率为98.7%(77/78),5年总生存率为97.4%(38/39)。喉返神经合并气管/喉/食道受侵151例,失访31例,1年总生存率为96.7%(116/120),3年总生存率为95.3%(101/106),5年总生存率为82.2%(37/45)。在生存曲线分析中,喉返神经单独受侵组较喉返神经合并气管、喉或食道等器官受侵组在总生存时间上存在优势。结论T4a期甲状腺癌如果有手术机会,应该首选手术切除,通过合理的手术策略,根治性手术的同时重视重要组织器官的一期修复重建,患者可获得较好的生活质量和预后。

既往合并肺栓塞病史的非小细胞肺癌患者外科治疗手术时机的探讨

背景和目的肺癌是全球范围内癌症相关死亡的主要原因,手术仍然是可手术切除非小细胞肺癌患者的主要治疗手段。然而,具有肺栓塞(pulmonary embolism,PE)病史的非小细胞肺癌患者进行外科治疗可能增加围手术期死亡率及并发症发生率。因此,对于这类患者的手术时机选择面临巨大挑战,目前对手术时机选择仍知之甚少。本研究旨在探讨具有PE病史的非小细胞肺癌患者的手术时机选择。方法回顾性分析2013年1月至2023年1月期间,在首都医科大学附属北京朝阳医院胸外科进行手术治疗的具有PE病史的非小细胞肺癌患者的临床资料。所有入组患者术前均行计算机断层扫描肺动脉造影(computed tomographic pulmonar y angiography,CTPA)用于PE的评估,进行双下肢静脉超声评估深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)。术后常规行双下肢超声,并视具体情况行CTPA。根据PE发生日期与手术日期之间的时间间隔,将患者分为两组:短期PE组(short-term PE,SPE;PE发生在2个月内)和长期PE组(long-term PE,LPE;PE发生超过2个月)。术前根据入院时抗凝情况和Caprini评分决定抗凝方案,术后常规进行抗凝治疗。结果共有34例符合入排标准的具有PE病史的非小细胞肺癌手术患者纳入本研究,其中15(44.1%)例为SPE组,19(55.9%)例为LPE组。两组患者在年龄、性别和吸烟史方面无显着差异。与LPE组相比,SPE组患者腺癌比例(80.0%vs 42.1%)、Ⅱ–Ⅲ期比例(46.7%vs 31.6%)更高,但差异不具有统计学意义。SPE组患者术后胸管引流量较多(P=0.039),术中出血量、住院天数、术后并发症或转入重症监护室两组无显著差异。术后5(14.7%)例患者发生DVT的复发,其中SPE组有2(13.3%)例,LPE组有3(15.8%)例。PE复发率为8.8%,其中SPE组有1(6.7%)例,LPE组有2(10.5%)例。两组均有1例(6.7%vs 5.3%)患者出现围手术期30天内死亡。结论PE发生在2个月内,如果PE病情稳定,合并PE病史的非小细胞肺癌患者行外科手术治疗是安全可行的。术前需全面认真评估既往有PE病史的肺癌患者的获益和风险,术后应加强抗凝治疗和管理策略。

单中心180例心脏肿瘤的诊断及外科治疗效果分析

目的总结单中心10年心脏肿瘤的诊断及外科治疗策略,讨论心脏肿瘤临床治疗效果及预后。方法回顾性分析2013年01月至2022年12月于高州市人民医院心血管外科住院诊断为心脏肿瘤并外科手术治疗的患者资料。收集整理患者的围术期临床资料及随访情况,分析其诊断及外科治疗策略。结果全组180例,其中男76例,女104例,年龄为(55.96±16.01)岁;良性肿瘤为165例(91.67%),恶性肿瘤为15例(8.33%)。术中完整切除肿瘤169例(93.89%),次全切除11例(6.11%)。术中同期合并冠状动脉旁路移植术10例(5.5%),主动脉瓣置换1例(0.55%),二尖瓣成形2例(1.11%),三尖瓣成形术3例(1.67%)。体外循环时间为(105.22±11.24)min,主动脉阻断时间为(43.17±24.61)min,机械通气时间为(14.21±3.18)h,术后重症监护病房(ICU)停留时间为(2.46±1.21)d,胸液总量为(317.25±43.15)mL。全组围术期无死亡,随访时间为45.28(1~120)个月,黏液瘤复发3例(1.9%),恶性肿瘤复发3例(20%),死亡17例(9.4%)。结论心脏肿瘤缺乏特征性临床表现,需要综合影像学检查明确诊断。原发性良性心脏肿瘤的手术效果满意,安全可行;并且可采用更加微创化的治疗方式。恶性心脏肿瘤的预后差,建议及早治疗及个体化治疗。

室间隔基底部肥厚型和室间隔中部肥厚型梗阻性心肌病的临床特点及外科治疗对比

目的评估室间隔基底部肥厚型和室间隔中部肥厚型梗阻性心肌病的临床特点及其在外科治疗方面的不同。方法回顾性分析2019年3月—2021年3月首都医科大学附属北京安贞医院收治的83例梗阻性心肌病患者的临床资料,按梗阻部位分为室间隔基底部肥厚型组71例和室间隔中部肥厚型组12例。比较两组患者的年龄、性别、临床症状、手术方式、心脏超声检查结果及术后并发症等。结果两组患者的年龄、性别构成、体质量指数、吸烟率、糖尿病患病率,心力衰竭发生率、NYHA心功能分级构成、二尖瓣反流程度构成、二尖瓣病理类型构成及处理方式构成比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中主动脉阻断时间、术后房颤及手术死亡例数的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。室间隔基底部肥厚型组体外循环时间及住院时间均短于室间隔中部肥厚型组(P<0.05)。术前,室间隔基底部肥厚型组左室流出道压差、左室流出道流速、室间隔厚度、二尖瓣反流面积、左室舒末径、射血分数均高于室间隔中部肥厚型组(P<0.05),左室收末径低于室间隔中部肥厚型组(P<0.05)。术后1年,室间隔基底部肥厚型组射血分数高于室间隔中部肥厚型组(P<0.05),左室收末径低于室间隔中部肥厚型组(P<0.05)。术后随访结果显示,所有患者的临床症状均明显改善,心功能分级为Ⅰ、Ⅱ级,且无再次手术、远期并发症或死亡的情况发生。结论室间隔基底部肥厚型和室间隔中部肥厚型梗阻性心肌病在临床表现和外科治疗方面存在差异,应根据患者的病理类型及临床表现选择合适的外科治疗方案,以达到更好的治疗效果。

腰椎退行性疾病外科治疗的发展与趋势

随着人口老龄化的发展,腰椎退行性疾病的患病率持续增加,腰椎外科治疗技术也逐渐向微创化发展。传统开放手术虽然疗效稳定,但可能导致脊柱后方结构的破坏和瘢痕化。目前微创腰椎手术的焦点包括单纯减压、镜下融合和斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)三个方面。对于单纯减压,腰椎间盘摘除术可以通过显微镜、显微内镜椎间盘摘除术(MED)、单侧双通道内镜(UBE)及全内镜(FE)等方式实施。其中FE创伤最小,经椎间孔入路腰椎间盘摘除术(PETD)和经椎板间入路腰椎间盘摘除术(PEID)各有优势,UBE技术则因其灵活性和清晰视野成为近年来的优势技术。对于镜下融合,其主要用于治疗腰椎滑脱症,恢复正常腰椎序列。其中FE-TLIF和UBE-TLIF手术创伤小、恢复快、融合率高。相比腰椎前路椎间融合术(ALIF)和极外侧腰椎椎间融合术(XLIF),OLIF具有创伤小、植骨面大、矫正脊柱畸形等优点,能有效减少腹腔血管损伤及神经损伤等并发症。总体来看,腰椎微创技术发展迅速,结合机器人和导航技术将提高手术精准性和微创程度,有望推动腰椎退行性疾病向精准化、个体化治疗发展,并降低医疗成本。

腔镜技术在乳腺癌外科治疗中的应用体会(苏肿经验)

近年来,乳腺癌已成为严重危害女性健康的最常见恶性肿瘤之一,其发病率逐年上升,且存在年轻化趋势。随着乳腺癌综合治疗进展的进步,乳腺癌的外科治疗由最初的最大范围的耐受治疗逐步转变为最小创伤的有效治疗,也逐步朝着最佳生活质量的方向发展。乳腺癌治疗不仅仅是一场与疾病的较量,也是一次对美丽与健康的追求,因而针对乳腺癌的治疗手段上,如何兼顾患者生理治愈与心理适应是长久以来亟需解决与思考的问题。腔镜手术由于安全性高,术后美容效果好,在乳腺外科领域掀起了一场新的技术风暴。笔者科室也在乳腺腔镜技术上做了许多的探索跟努力,并形成了自身独特的乳腺腔镜技术风格,该文就腔镜技术在乳腺癌的外科治疗中的应用体会及进展做一述评。

高侵袭性特殊分子特征肾细胞癌的外科治疗决策及其价值 (“大家泌尿网”观看手术视频)

特殊分子特征肾细胞癌是2022版世界卫生组织(WHO)泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类中首次提出的1类具有明确驱动基因的肾癌病理亚型。其中以延胡索酸水合酶缺陷型肾细胞癌(FH-RCC)和SMARCB1基因缺陷型肾髓样癌为代表的肾癌亚型具有高侵袭性和高致死性等临床特点,极易出现早期转移,故称为高侵袭性特殊分子特征肾细胞癌。该类肾癌亚型的发病率低且缺乏相关机制研究,目前临床仍无标准治疗方案。针对原发病灶或者转移病灶的减瘤性肾切除手术均是在全身系统化药物治疗下进一步改善转移性肾癌患者生命和生活质量的重要手段。但针对高侵袭性特殊分子特征肾细胞癌,外科治疗的策略及其价值尚不明确,值得深入讨论和思考。本文就上述问题进行讨论,以期为高侵袭性特殊分子特征肾细胞癌患者的预后改善提供线索和参考。

胃癌微创外科治疗进展

胃癌高居我国恶性肿瘤死亡人数第3位[1],相较于领国日本及韩国,我国胃癌仍以进展期为主。近年来,随着社会经济的发展、胃肠道肿瘤大规模筛查的进行,中国早期胃癌(EGC)占比逐步增加,根据2018年中国胃肠肿瘤外科联盟收集全国88340例胃癌手术患者资料分析,EGC比例为19.5%[2]。随着胃癌分期占比结构的改变,保留胃功能手术需求的增加以及临床研究结果的公布,微创手术逐渐成为胃癌外科治疗的主要手术方式之一。本文就近年来胃癌微创外科治疗的进展作相关综述。

胆石症的形成机制及外科治疗现状

胆石症是肝胆外科的临床常见疾病,其发病机制复杂,复发率高,手术取石是胆石症的主要治疗手段。近年研究发现,病理性胆汁形成及胆道动力学改变是胆道结石形成和复发的关键环节,且随着科学技术的进步,外科取石手段也愈加多样化,临床中为达到更优疗效,会根据发病部位及不同取石方式的特点,从而制定对应的外科治疗方案。本文现就胆石症的形成机制与外科治疗现状进行综述。

腔镜在乳腺癌外科治疗应用的研究进展

随着生活质量的提升及医学科技的发展,患者对乳房美容要求相应提高。在保证安全性及可行性的前提下,腔镜小切口的优势被用于治疗乳腺疾病。在世界各地学者的大力推动下,腔镜治疗乳腺癌由理念变为现实。本文将简要地阐述腔镜治疗乳腺癌的发展史,介绍由专家通过实践总结出来的适应症,并在传统乳腺癌手术的基础上演化出腔镜治疗乳腺癌的手术方式,同时讨论腔镜治疗乳腺癌的争议及展望。

感染性心内膜炎外科治疗的研究进展

感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)是一种心脏结缔组织感染性疾病[1],流行病学研究表明其发病率呈上升趋势[2-3],且伴有高昂的治疗费用[4]。尽管目前提倡早期诊断和手术干预,但其死亡率在过去20多年中并没有得到改善[5]。随着近些年抗生素的更新换代、风湿性心脏病的减少以及医疗水平的提高,IE是一个以新形式出现的老问题,IE的发病危险因素、易感人群和致病菌发生着新的重大变化[6]。在抗生素出现前和早期抗生素时代,它通常影响患有潜在风湿性心脏病或先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)的青年或中年成年人[7]。

口咽癌外科治疗专家共识

随着人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染在口咽癌致病因素中的占比越来越高,口咽癌的外科治疗也随之发生了一系列变化,治疗模式改进的同时,仍存在着诸多问题,包括诊断与治疗模式的不统一、修复重建技术的不普及、治疗后康复体系的不完善以及有效预防措施未建立等,尤其是在治疗模式上,对于早期口咽癌,是单纯手术还是单纯放疗,机器人微创手术是否比放疗具有更好的功能保护,尚存争议;对于中晚期口咽癌,治疗模式的争议更大,是采用同期放化疗或诱导化疗加同期放化疗的非手术治疗模式,还是采用手术加术后放(化)疗的治疗模式仍不明确。为规范中国口咽癌的外科治疗,明确口咽癌外科治疗的适应证,本专家共识根据中国口咽癌的发病特点和诊疗现状,结合国内外最新理论和实践,在口咽癌的外科术前评估、手术指征确定、原发肿瘤切除、颈淋巴清扫、术后缺损修复、术后并发症处理、预后及随访等多方面形成共识性意见,重点包括:①口咽癌治疗前应当检测p16蛋白表达以明确HPV状态;②手术前进行颌面部增强磁共振检查从而清晰评估口咽癌浸润深度、侵袭方向,指导口咽癌的精准外科切除;开口度与气道评估对于外科手术的入路决策和术后风险预测具有重要意义;③较大口咽癌手术,预估口腔内1~2月不能有效进食者,建议术前接受经皮内镜胃造瘘,有效提升治疗期间的营养摄入;④对于早期口咽癌患者,可以选择单纯手术治疗或是单纯放疗;对于中晚期患者,HPV相关性口咽癌一般首选放射治疗,并根据肿瘤的临床分期酌情选择是否增加同步化疗;非HPV相关性口咽鳞状细胞癌(包括原发和复发)、放化疗后复发性HPV相关性口咽鳞状细胞癌建议首选手术治疗;⑤原发外生性的T1-2口咽癌,首选经口入路直接手术或达芬奇机器人手术,T3-4的中晚期口咽癌患者建议酌情采用下颌骨暂时离断入路或是舌骨上入路进行手术;⑥肿瘤浸润深度>3 mm的cT1-2N0口咽癌患者以及cT3-4N0的非HPV相关性口咽癌患者建议行ⅠB-Ⅳ区的预防性颈淋巴清扫,cN+的非HPV相关性口咽癌患者建议进行I-V区的治疗性颈淋巴清扫;⑦HPV相关性口咽癌放疗后12周或更长时间的PET-CT扫描显示颈淋巴结中有较强的氟代脱氧葡萄糖(fludeoxyglucose,FDG)摄取,或影像学提示淋巴结持续增大,建议进行颈淋巴清扫;⑧术前怀疑包膜外侵犯的患者,颈淋巴清扫时应当切除淋巴结周边的肌肉脂肪结缔组织;⑨口咽癌的缺损修复需要遵循修复重建阶梯原则,优先选择邻近瓣,次选远位带蒂瓣,最后游离瓣,组织量丰富的股前外侧皮瓣可以作为术后大范围缺损的首选皮瓣。

糖尿病足溃疡创面形成机制及外科治疗进展

近些年,我国糖尿病病人的数量随着生活质量的改善而与日俱增,再加上患者对该病的忽视从而使其相关并发症的发生也逐渐增高。作为糖尿病的并发症,糖尿病足(Diabetic Foot,DF)是导致患者残疾的主要原因,糖尿病足已经成为威胁糖尿病人的最大因素,给人们的生活和健康造成很大的困难。糖尿病足的高死亡率和高医疗花费,给病人和社会带来沉重负担。由于糖尿病足具有复杂的发病机制及慢性难愈合等特点,因此在临床上对于糖尿病足的治疗常常令临床医生一筹莫展。笔者通过对糖尿病足相关发病机制进行简单阐述及通过阅读相关文献对糖尿病足的发病机制和外科治疗进展进行综述以求为临床医务人员及患者提供更多帮助。

软脑膜转移相关颅内压增高外科治疗的现状与思考

恶性肿瘤的软脑膜转移是一种特殊的转移方式,临床主要表现为严重的神经功能损害以及颅内压增高症状,死亡率高、生存时间短,是多种恶性肿瘤的终末并发症。药物治疗与放射治疗是目前治疗软脑膜转移的主要方式,以脑脊液引流为目标的外科手术是伴有颅内压增高以及脑积水患者的重要治疗方式。本文总结了软脑膜转移相关颅内压增高外科手术治疗的研究进展,以期为建立软脑膜转移防治策略提供新视角。

复杂性肾囊肿的术前诊断与外科治疗

肾囊肿是泌尿外科常见的疾病,囊肿体积的增大可能引发疼痛、感染、出血等症状,甚至影响肾脏功能。单纯性肾囊肿恶性风险较低,一般不处理或者选单纯性肾囊肿去顶术急性治疗。复杂性肾囊肿存在着不同程度的恶性风险。在BosniakⅢ级及以上时,恶性风险较高,影像学等检查可能对判断恶性风险及与恶性肾肿瘤的鉴别有帮助。对复杂性肾囊肿的术前充分评估,根据不同的恶性风险选择不同的手术方式以及避免术中囊肿破裂所带来的可能的恶性肿瘤细胞的播散,在复杂性肾囊肿患者的预后很重要。本文将重点讨论复杂性肾囊肿的术前评估,复杂性肾囊肿的外科治疗方法,囊肿处理时避免其破裂的技术要点,囊肿破裂的补救措施等,以期进一步改善复杂性肾囊肿患者的预后。

基于文献计量学的变应性鼻炎外科治疗发展趋势和热点可视化分析

目的利用文献计量学分析外科治疗在变应性鼻炎(AR)治疗中发展趋势并探索其研究热点。方法对1998至2024年Web of Science Core Collection中关于AR外科治疗的英文文章或综述进行系统检索及数据下载,利用VOSviewer及CiteSpace分别对国家、机构、作者、期刊、关键词进行多个角度可视化分析。结果共检索到1041篇文献。在过去25年中,AR外科领域的发表文章数量总体呈上升趋势。美国和欧洲国家发表了全球AR外科治疗领域的绝大多数论文。中国发文量逐渐上升,且交流合作紧密。首都医科大学张罗教授团队对该领域研究在国内居于领先水平。关键词分析显示“减容”“神经减敏”“发病机制”和“仪器研究”是该领域的学术焦点。结论近25年来,AR外科治疗的发展势头强劲,今后该领域的探索方向、研究热点及发展趋势可能围绕“减容”“减敏”、保护黏膜的外科治疗原则。

创伤性胰腺损伤12例外科治疗分析

目的探讨外伤所致闭合性腹部损伤中胰腺损伤的外科治疗方法。方法回顾性收集2018年1月至2023年8月西安交通大学第一附属医院收治并行外科治疗的12例创伤性胰腺损伤病人的临床资料,从受伤原因、诊断方法、外科治疗方法、并发症等方面进行分析。结果12例胰腺损伤病人的受伤方式:交通伤8例,撞击伤4例。胰腺损伤分级:Ⅱ级2例,Ⅲ级6例,Ⅳ级1例,Ⅴ级3例。8例病人术前行血清淀粉酶测定,其中6例血清淀粉酶升高。10例病人术前CT检查诊断胰腺损伤。所有病人均行手术治疗,其中行腹腔积血清除1例,腹腔积血清除术加胰腺修补术1例,胰体尾切除术6例(其中同时行脾脏切除4例),行胰腺坏死组织清除加胰液外引流术并于1年后行二期胰肠吻合术1例,胰十二指肠切除2例,行肠系膜上静脉修补加胰腺坏死组织清除加腹腔置管通畅引流术1例。所有病人中,死于多器官功能衰竭1例,发生术后并发症4例,其中胰瘘2例,腹腔感染2例。结论闭合性腹部损伤病人行CT检查是早期诊断胰腺损伤的重要方式,早期进行分级有助于手术方式的选择决策。经术前检查提示胰腺高级别损伤者应在生命体征维持平稳的前提下及时行手术治疗,选择合理的手术方式及术后通畅引流是防止术后并发症的关键。

肛门失禁的诊断及外科治疗研究进展

肛门失禁可严重影响患者身心健康、日常生活及社会交往,还可能合并严重并发症,增加家庭和社会负担。目前,肛门失禁的诊断主要依赖于病史、体格检查、生理检查及影像学检查等综合方案,这为该疾病的诊断提供了有价值的参考信息,并有利于后续治疗方案的制订。当前,肛门失禁的治疗以手术为主,如肛门括约肌修补手术、股薄肌成形术,在临床中应用广泛且疗效显著,但各术式也有不足之处。相信未来随着临床科学技术的不断发展,神经电刺激、人工括约肌植入术、股薄肌成形术等可获得更好的效果,并提高患者生活质量。